版权信息

书名：糖尿病的中医自我保健

作者：北京市中医管理局，北京中医协会

出版社：北京科学技术出版社

出版时间：2009-01-01

ISBN：9787530440575

编委会名单

名誉主编　王国强

专家顾问　王永炎　陈可冀　李连达

主　　编　谢阳谷　赵　静

副 主 编　姜良铎　朱桂荣　景录先　屠志涛

编　　委　（以姓氏笔画为序）

　　　　　王会玲　王克成　王燕平　田金洲

　　　　　朱立国　许　昕　花宝金　杨晓晖

　　　　　汪卫东　陈　勇　郑幅中　赵建宏

　　　　　姜　丽　衷敬柏　程治馨　魏军平

参编人员　刘晓辉　任　玲　张翠翠　吴　倩

编写单位　北京市中医管理局

　　　　　北京中医协会

　　　　　中国中医科学院

　　　　　中国中医科学院中医临床基础医学研究所

　　　　　中国中医科学院广安门医院

　　　　　中国中医科学院西苑医院

　　　　　中国中医科学院望京医院

　　　　　北京中医药大学

　　　　　北京中医药大学东方医院

　　　　　北京中医药大学东直门医院

　　　　　首都医科大学附属北京中医医院

序

医学是研究生命规律的科学，它以保护和增进人类健康、预防和治疗疾病为研究内容。医疗卫生的目标应当是以科学技术的成就体现人文关怀。

中医学具有人文和科学双重属性，科学和人文水乳交融，密不可分。在医学领域，科学不仅有方法、技术理论层面的东西，更体现一种文化内涵和人文思想。它既面对生命，用理性的态度和方法探索生命的奥秘，同时也深入研究与思考人类的前途和命运，寻找健康长寿的“金钥匙”，凸显求真、务实、向善的真、善、美精神。

人类进入21世纪，医学发展揭开了崭新的一幕。医学研究已不再继续以疾病为主要研究对象，而是走向以人类健康为主要研究的轨道；医学模式和发展趋势也由以治疗疾病为中心对高科技的无限追求，转向预防疾病与损伤、维持和提高健康方法的寻找上。这种防治疾病为重心的前移，体现了预防为主的方针。

在众多的预防保健方法中，“治未病”是中医学的重要理念与方法，应进一步凸显其防患于未然的重要价值。这是在回顾科学发展历程、总结医学实践经验、顺应时代潮流的基础上提出来的，也是在继承中华民族优秀传统文化的基础上提出来的。因此，弘扬“治未病”理念，继承先祖养生、预防、保健的方法，融通中外健康管理的成功经验，汲取中西医学各家之长，构建现代人的精神调养与生活方式，是实现以人为本、与时俱进、社会和谐、和平发展、身心健康、形神一体的重要举措，也将引领当今我国乃至全球健康医学的发展方向。

中医“治未病”思想虽然是早在2000多年前提出的，其后经历代医家不断补充、丰富、完善，今天又赋予其全新的内涵，但其倡导的天人合一、道法自然、心身一体、形神合一、精神内守、阴平阳秘、以平为期、正气存内邪不可干、未病先防、既病防变等理论与实践，必将为构建有中国特色的医疗卫生保健体系作出卓越贡献。

由北京市中医管理局、北京中医协会组织编写的《中医治未病丛书》，通过对12个专题的研究，以实际范例示人以中医“治未病”的规矩。从病的角度，以高血脂、高血压、糖尿病、妇女更年期综合征、老年性痴呆、肿瘤、颈椎病等几个严重危害人体健康的现代难治病为切入点，重点介绍其防御与自我保健方法；并展开现代人群关心的热点热议，如对中医食疗养生、中医肾虚的识别与养护、中医经络与保健、中医养护肺胃以及中医心理保健进行系统介绍，使中医“治未病”既具有实际应用的科学普及性，又具有中医特色和一定的理论高度，体现了社会学、心理学、经济学及文化领域的大众共同参与，突破人为的医学学科界限，从社会大卫生、社会大健康的角度来研究问题、解决问题，从保健的角度，为人们提供了生活中的实际解决办法，从这个意义上说，《中医治未病丛书》无疑对民众做了一份有益的工作。

世界卫生组织专家指出，个体化的具体治疗是临床试验的最高层次。中医“治未病”同样要强调个体化。但在调控方法上不同于一般疾病，它需要患者自身了解一些相关知识，同时要改变生活习惯、饮食结构、行为规范、调控情绪等等。只有具备这些知识，才能因人、因地、因时制宜地解决问题。《中医治未病丛书》较好地解决了这些问题。

处在高速发展阶段的中国任重而道远，由于中国本身的国情，处于优秀民族传统文化背景下的人们面临着思想、观念、行为、生活方式的更新与适应，正确认识健康的内涵，保持人体的健康状态，积极“治未病”，预防、干预亚健康状态，降低发病率，这是当前医疗卫生工作的重点任务，亦是生命科学发展中必须作出回答的重要课题。

人类健康和社会发展、经济文化、生活方式、人文环境等息息相关，这也是21世纪人类要迫切解决的重要问题。本套丛书写作目的明确，意义深远，优势突出，把中医“治未病”思想落到了实处，对中医药事业的发展与科学普及起到了推动和促进作用。有感于作者群体的信任与鼓励，谨志数语，爰为之序。

2008年11月

写在前面

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病群，除碳水化合物外，还存在蛋白质、脂肪代谢的异常。其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足所引起的代谢紊乱，以高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常为特征。临床上早期可无症状，至症状期才出现多食、多尿、烦渴、善饥、消瘦、疲乏无力等症候群，久病者可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。

对于糖尿病的病因，现代医学至今尚未完全阐明。目前公认是复合病因所致的综合征，主要是胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能衰竭和胰岛素分泌障碍。糖尿病的发病原因是多方面的，除遗传因素外，环境因素也有重要关系。社会经济发展、生活水平提高、饮食热量摄入过多、体力劳动减轻、心理应激增加以及体重增加均与其发生密切相关。

糖尿病属于中医学的“消渴病”，对于消渴病的病因，历代医家的认识较为一致，认为主要是由于饮食不节，长期过食肥甘厚味、煎炸之品，或七情不调、过违其度，或先天禀赋不足、五脏脆弱，或房事不节、劳欲过度等所致。饮食不节，则脾气受损，或肠胃因此而积热、化燥，伤及人体的阴液；七情失调，肝失疏泄，致使机体的水液代谢失控，或因肝郁化火，使阴伤而燥热，上刑肺金，中伤胃液，下灼肾水，终致消渴；房劳体虚，肾精不足，则虚火内生，灼伤阴液，而成消渴。

中医强调“治未病”，即未病先防，既病防变。通过合理的养生手段，比如饮食、运动、情志养生等，可以最大限度地调节和控制人体的血糖水平，使人体的气血津液通畅、充足，保持机体的阴阳平衡，从而预防糖尿病及其并发症的发生。

景录先

第一章　四季养生，未病先防糖尿病

四时气候的变化是自然界的规律，同时也会对人体产生重大影响，所以人只有适应四时变化的规律，才能够达到内外环境的统一。如果人违背了四时节气变化的规律，人体适应外界环境变化的能力就会减弱，甚至对机体造成严重的损害，导致各种疾病的发生，糖尿病当然也不例外。

在我国最古老的医学经典著作—《黄帝内经》中，就有如何根据四季变化来养生的描述，它提示人们，要想身体健康，益寿延年，就必须符合大自然的规律，天人相应，按照季节的变化安排我们平时的生活。《黄帝内经》说：“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物浮沉于生长之门。逆其根则伐其本，坏其真矣。”这就是根据自然界和人体的阴阳消长、阴阳互根之规律提出的。提示人们应该根据季节的变化养生，以求生气常旺，否则就会像植物那样坏根而使枝叶枯萎，破坏生机。四时阴阳变化是宇宙万物生存的根本，自然界的一切生物包括人都应该遵循这个规律，做到天人相应。我国早在秦汉时期就已确立了“法于阴阳”“调于四时”的养生原则。中医四时养生以“天人相应观”作为理论根据，而现代时间医学的实验研究也证明了四时养生的科学性。在衣着起居、精神调节上都要依照四时规律，顺应自然，保护自己，并懂得因势利导，这是养生的基本原则。

春季养生

《黄帝内经》说：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。”春季是升发的季节，天气由寒转暖。春回大地，一片生机，人体的组织器官也一样充满了活力。这时人应该有春天般的朝气，精神情绪要欢畅、轻松、愉快，早睡早起，做一些力所能及的体育运动，如体操、跑步、太极拳、春游、散步等，以发布“生”气，注意运动应缓和，以适应春气，从而使肝气保持正常的升发、调畅。《黄帝内经》指出：“逆春气则少阳不生，肝气内变。”肝属木而主风，属于自然界的东方，旺于春季。所以春季养生不当、不注意调养，容易伤肝。肝伤则不能主疏泄，疏泄失常则影响人体的气血津液运行，郁久而发为消渴（即糖尿病）。

另外，春季又是气候多变的季节，尤其是初春，气候变化无常，常有寒流侵袭，气温骤升骤降。在日常生活中，人们常讲“春捂秋冻”，所谓“春捂”，就是指春季不要过早地脱下冬天的厚衣，要逐渐地减去身上的衣物。这从春天的气候特点及人体对外界环境的适应能力方面来说，是有科学道理的。春季是投资体质的最佳季节，春光明媚，春阳上升，自然界各种生物萌生发育，弃故从新。因此，春季养生要与这个充满活力的季节特点相适应，为一年的身体健康打好基础。

夏季养生

《黄帝内经》说：“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。”夏季是一年中气温最高的季节，人体的新陈代谢十分旺盛。在炎热的夏季里，乏力、食欲缺乏、容易出汗、头晕、心烦、昏昏欲睡、中暑、腹泻等症状常常困扰了很多人。所以首先要使自己的思想平静下来，做到神清气和，切忌脾气火暴。因燥生热，要防止心火内生，心静则自然凉。

炎夏的饮食应以清淡质软、易于消化为主，少吃高脂厚味及辛辣食物，避免上火。多吃新鲜蔬菜瓜果，既可满足所需营养，又可预防中暑。主食以稀为宜，如绿豆粥、莲子粥、荷叶粥等。还可适当饮些清凉饮料，但冷饮要适度，不可偏嗜寒凉之品，否则会伤阳而损身。另外，吃些醋，既能生津开胃，又能有效预防胃肠道疾病。

居室宜清凉，应将门窗打开，通风换气。中午室外气温高于室内，宜将门窗紧闭，拉好窗帘。阴凉的环境，会使人心静神安。

夏季作息，由于白昼较其他季节长，适宜晚睡早起，以顺应自然界阳盛阴虚的变化。经过一上午的学习和工作后，可能有疲劳之感，需要午休做适当的补偿。尤其是老年人，更需要中午休息一下。午睡的时间不宜太长，最好在一小时以内。午睡时不要在有穿堂风经过的地方睡，不要伏在桌子上睡，以免压迫胸部，影响呼吸。午睡时最好脱掉外衣，并在腹部盖上毛巾被，以免腹部受寒。另外，饭后不要立即躺卧，应稍稍活动一下，以利于饮食消化。

中医认为阴阳互为根本，互相化生。夏季是一年当中阳气最旺的时节，若养生不利，损伤了人体的阳气，日久必会祸及其阴，导致阴阳俱虚，使五脏柔弱，导致消渴病的发生。

秋季养生

《黄帝内经》说：“秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。”是说秋季天地阳气日衰，阴寒日生，景物萧条，养生亦应随之。秋气内应于肺，情绪容易抑郁。秋季的起居亦应随阳气的收敛重新调整睡眠、着装。人应意念清静，安宁开朗。由于夜长白天短，最好是能早些起床，做一些健身活动，这对健康十分有益。

秋季气候渐转干燥，日照减少，气温渐降，尤其深秋之时，草叶枯落，花木凋零，一些人心中常会因此产生凄凉、垂暮之感，忧郁、烦躁等情绪变化。故有“秋风秋雨愁煞人”之言。这时，人们应该保持神志安宁，减缓秋季肃杀之气对人体的影响。收敛神气，以适应秋天容平之气。现代医学研究表明，精神受到刺激，会导致机体正常平衡紊乱，易患疾病。心情开朗，使精神处于常乐之境，才能有助于健康。

秋属肺金，主收。酸味收敛故补肺，辛味发散故泻肺。秋天宜收敛不宜宣散。所以，要尽可能少食葱、姜等辛味之品，适当多食一些酸味甘润的果蔬。

秋天气候干燥，常会使人的皮肤和口角干裂，皱纹增多，口干咽燥。还可见毛发脱落增多，有些人会时常发生便秘的情况。这时应注意保持室内一定的温度和湿度，要适当多吃水果和补充水分。秋令气温多变，即使在同一地区也会出现“一天有四季，十里不同天”的情况。因而，应多备几件秋装，如夹衣、春秋衫、绒衣、薄毛衣等。

在中医理论当中，肺属金，旺于秋季。而秋季的气候多燥，燥邪易伤肺脏，肺脏被伤，不能通调水道，致使人体津液的输布代谢异常，从而发生消渴之病。

冬季养生

《黄帝内经》说：“冬三月，此为闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。”是说冬季阳气潜伏，生机藏于里。养生的要旨是要使人体的阳气潜藏于内，不要使其外泄。由于冬季气候寒冷，自然界的植物将其自身的精华储藏于根部，有些动物也进入了冬眠，待开春阳气升发之时再将其能量释放于地表之外。古人观察到这种现象，根据天人相应的理论，认为人类在冬季也应该加厚衣被，深居室内而不出，以使机体的阳气潜藏而不泻于外，如此方保身安。

冬季锻炼不宜起得过早，最好在日出之后。冬季清晨地面上的空气污染严重，各种有毒有害气体因夜间温度下降而沉降于地表，只有待太阳出来，地表温度升高后，有害气体才能向高空散去。特别是冬季的清晨常常有雾，雾天不仅给交通造成不便，也能损害人体的健康，自古就有“秋冬毒雾杀人刀”之说。如果冬季的清晨在雾天锻炼，随着运动量的增加，人的呼吸势必加深、加快，自然就会更多地吸入雾气中的有害物质，所以关于冬季的起居“必待日光”的古训是非常有道理的。

冬季虽然说天寒地冻，应该“去寒就温”，但是生命在于运动，尽管天气寒冷，也应该坚持做一些适量的运动。俗话说：“冬天动一动，少生一场病；冬天懒一懒，多喝药一碗。”冬季适当地参与室外活动，使身体得到锻炼，可使心脏的功能增强，呼吸加深加快，体内的新陈代谢效率提高，身体产生的热量增加，有益于身体健康。但是，冬天的运动量严格地讲应该以不出汗为宜，即使出汗，也应该是微微汗出，正如《黄帝内经》所讲到的，冬季养生要“无泄皮肤，使气亟夺”，意思就是讲冬季不要使身体出汗，以免扰动体内的阳气，使其通过皮肤耗散，目的就是要防止阳气外泄，使阳气顺应冬时而潜藏。因此冬季可选择一些节奏较慢、强度较小的运动项目，比如太极拳、瑜伽等，这样不仅可以避寒取暖，而且还能使经、气、血、脉活动旺盛，从而使精、气、神达到增强和内收的目的。

冬季气候寒冷，人们为了御寒保暖，会食用一些具有温热性质的食物，以帮助阳气抵御寒冷的气候。温热性质的食物有糯米、高粱米、栗子、大枣、核桃仁、杏仁、韭菜、小茴香、香菜、山药、生姜、葱、大蒜、桂圆、荔枝、木瓜、鳝鱼、虾、海参、羊肉、狗肉、鹿肉、肉桂、丁香、花椒等。但切记不可太过，祖国医学认为：“生病起于过用”，再好的食品，吃多了也会导致身体出现或大或小的问题。此外为了防止冬天干燥，也可适当地吃一些凉性的食物，如萝卜、梨等。

冬季养生的要点在于“藏”，如果冬季养生不利，就会伤肾。肾内藏元阴元阳，是一身阴阳的根本。如果冬季时节没有做到使阳气潜藏而施泄于外，其最终的结局必然是阴阳失衡，百病丛生，自然也会产生糖尿病。

关于“春夏养阳，秋冬养阴”之说

《黄帝内经》中说：“春夏养阳，秋冬养阴”。有些人禁不住要问，夏天那么热，在五行中属火，阳气当令，为什么还要养阳？冬天天气寒冷，在五行中属水，阴气当令，为什么要养阴呢？我们知道，人体本身对气候的变化、气温的高低有着适应性的调节能力，夏季天气炎热，人体的皮肤腠理开泄，阳气容易于外出，加上夏天人们贪凉饮冷，造成泄泻（俗称拉肚子）等疾病，容易损伤人体的阳气，所以要养阳；冬季气候寒冷，机体皮肤腠理闭拒，阳气实于内，而且冬季人们为了御寒，吃很多辛温类的食物，很容易造成“上火”等机体阳气偏旺的症状，损伤人体的阴气，所以冬季要养阴。老百姓在生活经验的基础上，总结出很多富有科学意义的谚语，如“冬吃萝卜夏吃姜，不找大夫开药方”。鲜萝卜性味辛甘凉，既可以行气防止气郁结成火，又有滋阴的功效。生姜性味辛温，有健脾助阳的功效。“冬吃萝卜夏吃姜”正和“春夏养阳，秋冬养阴”的养生法则不谋而合。

总的来说，只有按照四季气候变化的规律和特点来调节人体，才能够达到健康长寿的目的。现代医学也认为，各种生物也会随着季节、昼夜的变化呈现小周期性变化，这个就是生物钟。人体的各种生理和病理活动与自然界的周期变动也是同步的。因此，只有顺从四季的变化而养生，根据四季的特点进行“生”“长”“收”“藏”的养生手段，达到一种“阴平阳秘”的和谐状态，从而使人体的五脏坚固、阴阳和调、气血津液的运行通达顺畅，机体抵抗疾病的能力增强，才能预防糖尿病的发生。

第二章　坚持运动，让血糖在运动中平衡

运动是一种很有效的保健方法。它对增强体质和保健强身起着重要的作用。但是，只有长期坚持锻炼，正确掌握运动方法及要领，才能对保健强身发挥很好的作用。

中医认为糖尿病的发生无外乎人体气血津液的病变，众所周知，肥胖与糖尿病有着密切的联系，而中医认为肥胖主要是由于人体的津液代谢障碍，导致痰湿过盛所引起，如果进一步恶化，就可导致糖尿病的发生。糖尿病有一个标志性的症状就是口渴，病理性的口渴代表了津液运行的障碍，湿邪阻滞气机或燥热伤及阴津，或气不化津，或阴津不足，使津液不能上承于口，则表现为口渴。而合理的运动可以促使机体的气血津液流通，使人体的经络通畅无阻，气血津液能够在人体发挥充足的效用，一方面可以预防糖尿病的发生，另_方面可以预防糖尿病的并发症。在糖尿病的治疗中，运动是一项基本措施。对于2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）患者，体育运动的近期效果可以降低血糖，远期效果可以减少降糖药物的用量。对于需要胰岛素治疗的1型糖尿病患者，有规律地运动是最重要的治疗手段，可使血糖稳定下降并增强胰岛素的作用。运动可以使甘油三酯和胆固醇下降，提高中高密度脂蛋白的含量，改善周围组织的血流和供氧能力，增强心脏的泵血功能，有助于预防和减轻糖尿病心血管并发症的发生。

要使运动起到更好的作用，还必须注意配合其他方面的养生方法，如饮食起居、工作学习、身心锻炼和劳逸结合等方面的合理安排。中医经典著作《黄帝内经》指出：法于阴阳（适应于气候环境的变化），和于术数（适当掌握几种强身锻炼的方法），食饮有节（讲究饮食科学），起居有常（有规律地生活），不妄作劳（劳逸适度及节制性生活），以恬愉为务（胸怀宽广、情绪乐观），治未病（指要注意预防疾病）。若按此养生原则进行锻炼，特有益于保健强身。我国古代对运动养生早有深刻的认识，《吕氏春秋》指出：“流水不腐，户枢不蠹，动也。形气亦然，形不动则精不流，精不流则气郁。”气郁即导致百病，故华佗说：“人体欲得劳动……动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生。”祖国医学的发展，促进了运动养生方法的不断完善。在千百年的医疗保健实践中，古人总结和发展了许多行之有效、独具特色的运动养生方法，如运动肢体以练形，呼吸吐纳以练气，调摄精神以练意的养生方法，不仅适用于健康人，也适用于年老体弱及慢性病患者。

运动与糖尿病

运动锻炼对糖尿病的预防可起积极的作用：①维持正常体重，增强体质；②增加胰岛素的敏感性，改善血糖水平；③提高精神活力，改善神经功能；④增强免疫力，预防并发症。

运动锻炼适应证　2型糖尿病伴肥胖者；糖耐量减低者；1型糖尿病用胰岛素控制后病情稳定者；空腹血糖在13.9毫摩/升以下者适合运动锻炼来控制病情。

运动锻炼禁忌证　伴有糖尿病肾病者；视网膜病变并有出血倾向者；有严重的心脑血管病变者（如心肌梗死、严重心律失常、体位性低血压、严重高血压、脑中风活动期等）；妊娠糖尿病者；糖尿病酮症者，经常出现低血糖现象者；1型糖尿病用胰岛素控制后病情不稳定者；病情常不稳定，空腹血糖在13.9毫摩/升以上者暂缓运动锻炼。

合并急慢性细菌或病毒感染者，或合并活动性肺结核者，应暂停运动锻炼，当这些并发症痊愈后，才能恢复运动锻炼。

糖尿病运动疗法的特点

运动疗法主要适用于轻度及中度2型糖尿病，特别是对肥胖型糖尿病疗效最佳。采用中等强度的体育锻炼是糖尿病运动疗法的特点之一。

研究发现，低强度运动起不到降血糖的作用，运动强度过大又会使血糖升高，唯有中等强度运动才有明显的降血糖和降尿糖效果。肌肉是身体内糖原最大的储藏器官，也是葡萄糖的最大消耗器官，它对调节糖代谢非常关键。因此，运动中全身肌肉都应得到锻炼，不要集中在某一部分肌肉，而应多做躯干和上下肢运动。糖尿病患者每周至少做两次肌力训练。

2型糖尿病运动处方

运动种类：以有氧运动的耐力性项目为主，健身操和力量性练习为辅，选择全身肌肉活动、有节奏、有兴趣的项目，如步行、快步走、慢跑、游泳、滑冰、爬山、跳舞、打羽毛球、阻力自行车、徒手体操、太极拳等。

运动强度和量：一般对运动的要求是既有效又安全，即最高心率（220-年龄）的65%～80%，相当于最大耗氧量的50%～60%。以60岁男性为例，（220-60）×0.65=104（次/分）为下限；（220-60）×0.75=120（次/分）为上限，适宜运动心率范围是104～120（次/分）。也可用170-年龄=运动心率（次/分）来计算。

运动时间和频度：每次运动持续时间为30～60分钟，运动频度每周不少于5天，或每天1～2次，应在餐后1小时进行运动。

每次运动锻炼时都要先做5～7分钟的热身准备活动，运动后也要做放松整理活动。每次运动都要认真执行，决不可图省事而敷衍。

糖尿病患者的步行锻炼法

极慢速步行或散步：每分钟60～70步，2.5～3.0千米/小时。心率在100次/分以下。

慢速步行：每分钟71～90步，3.1～4.0千米/小时。心率保持在100～110次/分。

中速步行：每分钟91～120步，4.1～5.6千米/小时。心率控制在110～120次/分。

快速步行：每分钟120～140步，5.7～6.4千米/小时。心率达到120～130次/分。

极快速步行：每分钟140步以上，6.5千米/小时以上。心率超过140次/分。

糖尿病患者全身情况良好者，可做快速步行；全身情况一般者，可进行中速步行；年老体弱、体质较差或住院病人，宜进行慢速步行。健身锻炼理想的速度是5千米/小时（即12分钟走1千米），理想的距离为5千米，运动时间为45～60分钟。

糖尿病患者科学散步法　科学散步法也就是每天运动30分钟，要求走3000米以上；每周要坚持散步活动5次；运动后心率+年龄=170。这是中等运动量，能保持有氧代谢。每次既不会给身体造成负担，又能达到锻炼效果。实践证明，此法尤其是对因体重和新陈代谢异常而导致糖尿病的人更加有效。其效果比单纯药物治疗好得多，而且能有效防治心肌梗死、骨质疏松、高血压、肥胖、关节炎及忧郁症等。

运动注意事项　①进行运动疗法前，应做全面体检，以便根据体质情况确定运动量。②要依病情同医生研究制定运动处方，运动量（即运动强度×运动时间）要从小到大循序渐进，避免剧烈运动。既要量力而行，坚持不懈，又要尽力而为，持之以恒。但运动后以不感疲劳为宜。③糖尿病治疗的“五驾马车”要合理安排。通常先进行饮食控制及必要的药物治疗，待血糖和尿糖得到适当控制、病情稳定后，再开始运动疗法。④糖尿病患者参加体育运动关键要适量和安全。血糖的自我监测是提高治疗安全性和有效性的手段，更要懂得发生低血糖的原因及其防治措施。如空腹运动、注射胰岛素后运动、活动量增加及过量饮酒等，都容易造成低血糖，应避免在这些情况下运动。⑤运动时最好有人陪同并带上糖果、饼干备用，以防低血糖的发生。运动或外出时还需随身携带“糖尿病保健卡”，以便他人帮助。⑥运动时要选择穿宽松、柔软的鞋袜，预防脚踝部擦伤或挤压伤，每天温水洗脚，检查脚部有无红肿、血疱等，并及时处理，防止感染。⑦预防糖尿病并发症，要记住四点忠告：多懂点（糖尿病防治知识）、少吃点、勤活动锻炼点、放松乐观点。如果能坚持做到这几点，糖尿病是完全可以控制的，其并发症也可以大大降低。

运动锻炼要选“氧气充足时”

清晨大多数人都是空腹锻炼，这样极易诱发低血糖，严重者可引起低血糖昏迷，糖尿病患者尤其应该注意避免空腹锻炼。而且清晨花草、树丛释放氧气不多，二氧化碳浓度比白天还高，夜间地面温度下降，污物不仅不能向上扩散，反而趋于回降，地面上存有大量的空气污染物，此时锻炼者呼吸加快，污物、灰尘、细菌很容易经呼吸道进入体内，糖尿病患者抗病能力差，极易造成气管及肺部感染而加重糖尿病病情。再者，早晨气温较低，而糖尿病患者又多有心血管并发症，遇冷空气刺激或劳累很容易突发病。

因此，糖尿病患者尤其并发有心脑血管疾病者不宜在清晨未进食时运动，而应把此时段作为自己的“警戒线”，在此时间内不要急躁、紧张、生气等。锻炼的时间最好改为上午9：00以后、氧气纯度高时，或傍晚时。

推荐两种运动项目

游泳　游泳作为一种运动形式，适用于大多数糖尿病患者，一般认为2型糖尿病肥胖者和血糖11.1～16.7毫摩/升（200～300毫克/分升）以下者，以及1型糖尿病稳定期患者均适宜。

游泳对身体有诸多益处：①游泳是在阳光、空气、“三浴”兼并的良好的自然环境中进行的体育运动项目，从而集中了阳光浴、空气浴和冷水浴对人的所有疗效。②游泳锻炼是一种全身性的锻炼，因而它对疾病的治疗也是一种综合性、全身性的治疗。通过游泳锻炼，可增强人体神经系统的功能，改善血液循环，提高对营养物质的消化和吸收，从而能增强体质，增强对疾病的抵抗力，并获得良好的治疗效果。③游泳锻炼能增强人体各器官、系统的功能，慢性病患者通过游泳锻炼，可增强不健全的器官、系统的功能，使已衰弱的器官、系统的功能得到恢复和增强，从而使疾病得到治疗。④游泳锻炼既可陶冶情操、磨炼意志，培养人同大自然搏斗的拼搏精神，又能使患者建立起战胜疾病的信心，克服对疾病畏惧烦恼的消极心理，因而十分有利于健康的恢复和疾病的治疗。

游泳锻炼，与人们从事的其他体育锻炼项目一样，只有科学地掌握运动量，才能使每次锻炼既达到锻炼的目的，又不至于发生过度的疲劳和使身体产生不良反应。糖尿病患者开始游泳时间不宜太长，重在参与，最好不要间断。

在游泳运动期间既要控制饮食，又要注意食疗。在较凉的水中游泳，要保证体内能量，应适当补些鱼、肉、蛋、奶，菜要多吃。要控制碳水化合物的摄入量，每顿主食不超过100克。

游泳时心情要愉快，精神处于最佳状态。入秋室外水温在15℃左右，一般游泳时间不超过15分钟，水温每降低1℃，少游1分钟，水温在5℃时，游2分钟左右为宜。以自己觉着没有游够，身体不冷，精神状态良好为宜。游泳后及时冲洗擦干身体，适当休息再离开。

放风筝　春秋天正是放风筝的好时节，在宽阔的广场、草坪或是郊外，沐浴着明媚的阳光，呼吸着清新的空气，拉线凝神，让心随着风筝一起上下起伏，忧愁和疾病也随风而去。

放风筝曾有“拉线凝神，通天顺气，随风送病，有病皆去”的说法，可见古人已认识到放风筝对身体的益处。古人的说法或许有些夸张，但是现代医学认为，放风筝能释放压抑的情绪，使体内气息顺畅，心情平和，确实对多种疾病有治疗作用。因为放风筝是一项综合性的体育运动，有跑有停，有进有退，躯干和四肢动作协调、连贯、自然，几乎全身的骨骼和肌肉都得参与活动，可以促进新陈代谢，改善血液循环。

放风筝有利于糖尿病的控制，2型糖尿病患者多为肥胖或超重者，经常放放风筝，进行全身运动，可以促进能量的消耗，有效控制体重，降低胰岛素抵抗，提高胰岛素的敏感性，有利于血糖、血脂代谢紊乱的改善，减少和延缓糖尿病并发症的发生。放风筝时精神专注，还可排除杂念，心情放松，血压下降。

放风筝还有益于眼部保健，经常伏案工作的人士，是颈椎病的易患人群，可以通过放风筝，活动颈部紧张的肌肉，多方向活动头颈部，达到预防颈椎病的目的。可见，放风筝是老祖宗留给我们开心防病的健身操。

糖尿病患者放风筝时要注意哪些问题呢？一方面，要评估身体状况，做好运动前的准备活动；要穿宽松、舒适、吸水性强的服装，穿运动鞋或旅游鞋；备好食品以防低血糖的发生；最好佩带信息卡，以防意外。另一方面，出现下列情况时不宜放风筝：如注射胰岛素而未进食、血糖过高或过低、出现糖尿病急性并发症（如糖尿病酮症等）、高血压控制不佳或心绞痛、心肺功能不全，以及其他严重并发症等。

运动不当危险多

运动疗法固然益处多多，但是，糖尿病患者运动不当往往出现如下弊端。

血糖易波动　糖尿病患者适当参加运动，应避免因此导致的低血糖，特别在服用降糖药期间。值得一提的是，患者在剧烈运动时，其血糖偶尔会升高，同样须加注意。尽量不空腹运动，如果空腹血糖＞6.7毫摩/升，可以适量运动。如果空腹血糖＜6.7毫摩/升，最好在运动前吃点食物，吃后10分钟再开始热身。早餐后半小时至1小时为最佳运动时机，此时血糖较高，不易发生低血糖。进行中等以上运动量且持续时间较长时，应在运动前或运动中适当加餐。运动时间持续过久，运动后也应增加进食。尽量避免在胰岛素和口服降糖药作用最强时运动，如在短效胰岛素注射后半小时至1小时左右，应减少运动。注射胰岛素时尽量避免在运动时需要剧烈运动的部位，如大腿等，可以选择腹部注射。

在运动前后各测一次血糖可及时发现低血糖，并了解哪种运动、多大运动量会导致低血糖的发生。

视网膜出血　糖尿病患者的眼睛本来易并发视网膜病变，若运动量大或过急则可诱发眼底出血，从而加剧眼睛的伤害。因此有视网膜并发症的患者应尽量避免运动。

糖尿病患者做规律性运动前须检查眼底，弄清是否有视网膜病变。同时还应做心电图、测血压，以了解患者有无心血管病存在，防患于未然。

第三章　调节情志，豁达乐观保身安

人贵为万物之灵，就在于人类的感情丰富和对事物的思辨，因此，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊是人之常情。在正常情况下，这七种情志的变化不会引发人体的疾病。但如果七情中任何一情的刺激长期存在，或是某一情志的刺激过于强烈，则会导致人体的气机（人体内气的运动）紊乱，郁而化火，耗液伤津，使人体的津液代谢失调，终致消渴。

情志是指精神因素。我国最早的医学典籍《黄帝内经》记载：“长冲直扬，心刚多怒”之人易发生消瘅（消渴）之证。唐朝王焘在《外台秘要》中记载消渴证患者情绪“悲哀憔悴，伤也”。金元四大家之一刘完素在《三消论》一书中说：“夫消渴者……或因耗乱精神，过违其度。”在以后的一些中医典籍中，还提出了：“消渴病人……不节喜怒，病虽愈而可以复作”的观点。这些观点是否具有科学根据？研究表明，在糖尿病的发病过程中，精神因素确实会起一定作用。因为伴随精神的紧张，情绪的激动，心理压力的增大或突然降临的打击和精神创伤，一些激素会应激性地分泌增多，包括垂体分泌的生长激素、神经末梢分泌的去甲肾上腺素、胰腺α细胞分泌的胰高糖素以及肾上腺髓质分泌的肾上腺素和皮质分泌的肾上腺皮质激素，这些激素都有升高血糖的作用，都是与胰岛素对抗的激素。所以，精神刺激对糖尿病的发生，尤其是疾病的复发或加重有重要影响。

情志异常与糖尿病

早在两千多年前的中国古典医籍《黄帝内经》中，就已经有了情志因素导致糖尿病的相关记载，“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，转而为热，热则消肌肤，故为消渴”，可以说这是关于精神情志导致消渴的最早论述。后世医家对消渴的论述中也多提及精神情志因素的作用，如“其病之始，皆由不节嗜欲，不慎喜怒”“消渴者，耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛所成也。”可见，中医学在对消渴病病因病机的认识中，很早就注意到了心理因素的作用。中医学认为，长期的精神刺激，情志失调，或郁怒伤肝，肝失疏泄，导致肝气郁结，郁久化热，肝火炽盛；或素体不足，肾阴亏耗，加之肝火亢盛，上灼肺胃之阴，下劫肾阴，必然造成肺胃燥热之证，因肺为娇脏，为五脏之华盖，主通调水道，敷布津液，若肺阴被灼，津液不足，失其通调之功，治节无权，津液直趋而下，则出现多尿。另外，若心气郁结，久而化火，心火亢盛而致精血暗耗，水火不济，也可发生消渴之疾。正是基于对心理和情志因素在消渴病发病、加重过程中的深刻认识，古代医家在对消渴病进行药物治疗的同时，特别强调了心理调摄，如《古今医统》中指出“凡初觉烦渴，便当清心寡欲，薄滋味，减思虑，若有一毫不谨，纵有名医良剂，必不能有生矣。”

糖尿病患者作为社会生活的一分子，同样需要不断地接触周围的社会，同样面对工作、学习、婚姻、就业等与正常人一样的生活内容和压力。这其中来自家庭、社会等各方面的负面影响是不可避免的。由于糖尿病属于终身难治性疾病，需要不断地进行饮食、运动和药物治疗，长期患病还会合并多种急、慢性并发症，由此产生的各种不便会长期困扰糖尿病患者，使糖尿病患者产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪反应，进而加重病情。另外，糖尿病发病后也会直接影响患者的精神状态，由此产生心理和行为的异常。成年人除不可避免地出现上述不同程度的焦虑、抑郁、紧张等不良情绪和久治不愈的各种并发症外，学习和婚姻也会使病情受到很大影响，尤其是如果合并男性不育、女性性冷淡更会产生和加重对婚姻家庭生活的负面影响，患者会不自觉地产生自卑心理，从而对环境适应障碍。被确诊为儿童糖尿病后，多数儿童会认为自己与其他儿童不一样，从而产生畏缩、忧郁、不愿与他人接触等心理反应。

糖尿病的心理调摄，是指糖尿病患者在糖尿病专科医生或心理医生的指导下，运用一些心理治疗手段来调节自身的精神活动和状态，明确糖尿病的疾病性质、病因病机、临床表现及发展过程，发挥主观能动性，树立战胜疾病的信心，同时配合糖尿病的其他治疗手段，以达到康复的目的。在这些过程中，医生的作用在于运用糖尿病常规治疗方法的同时，重视心理因素对糖尿病患者的巨大影响，对患者及其周围环境中的有关因素进行尽可能多地了解，明确患者的性格特征和生活经历，帮助其解除紧张心理，作为患者本人也应该重视心理保健，摆脱抑郁、沮丧、紧张等不良影响，以免加重病情。

维护心理卫生的重要性

综观很多成功的养生家都强调对“神”的调养，而这个“神”不停留在前文所介绍的心和精神上，这个“神”的重点放在个人的情绪、思想、精神等范围，要养生就要练“神”，所谓练神并不是要做到四大皆空，无思无欲。我们强调的“练”，其实是要做到学会“度”，把情感控制好，欢喜不宜过度，悲忧不能太过，更不要愤怒，这就不会对身体造成伤害。

要做到适度地控制自己情绪其实并不难，只要懂一点心理学的知识及方法就行了，当遇到不称心的事可以采取升华、幽默、遗忘、转移等办法去应对。升华就是将本我的冲动引导到被社会赞赏的建设性行为方面。幽默和遗忘都是很好自我表现调节情绪的方法，因此我们要稳定自己的情绪。欲望过多反而对身体造成不利，我们要学会知足，俗语说“知足者常乐”，不过分地追求奢华就不会活在痛苦中。“人外有人，天外有天”，永远也不会有最好，只有更好，若真正体会到“比上不足，比下有余”，那么就可以抛弃那份执著。《黄帝内经》提倡“高下不相慕”就是这个道理。

其次就是要有宽广的胸怀，要容得下别人。因此我们有必要培养开朗的性格，乐观的生活态度，时常保持精神愉快。古代更有阐述四季人情志变化特点，春天的特点就是“生”，万物在生长，意志也萌发在此季，正如一年之贵在于春，所以春天到来我们应该抖擞精神树立好理想目标；夏季的特点就是“怒”，《黄帝内经》云：“使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养生之道也”。夏天人们容易焦急、忧郁、愤怒，因此我们首先要防止暑气侵袭，调和心境，理性分析问题，要制怒；秋天的特点为“收、愁”。收是指夏季涣散之气会逐步内收，凝聚于体，秋季肃杀之气使万物凋零，人的意志不免会受此影响而表现出多愁善感。《黄帝内经》里面说：“使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平；无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。”这里认为秋天调理情志的重点应该保持安宁，这样才能收敛神气，缓解肃杀之气对人的影响。冬季的特点为“藏”，《黄帝内经》指出：“冬三月，此为闭藏……使志若伏若匿，若有私意，若已有得”。冬季精神调养的重点应该放在对神的收藏，以保持精神的饱满充足，要做到“藏”就要少私寡欲，早睡早起，做好饮食的调养。要养生就要了解自然的特点，这样才能更好地做到天人合一。

嵇康《养生论》曰：“夫为稼于汤世，偏有一溉之功者，虽终归于憔烂，必一溉者后枯。然则一溉之益，固不可诬也。而世常谓一怒不足以侵性，一哀不足以伤身，轻而肆之，是犹不识一溉之益，而望嘉谷于旱苗者也。是以君子知形恃神以立，神须形以存，悟生理之易失，知一过之害生。故修性以保神，安心以全身，爱憎不栖于情，忧喜不留于意，泊然无感，而体气和平。又呼吸吐纳，服食养身，使形神相亲，表里俱济也。”这里嵇康纠正了人们的一个错误认知，他以灌溉庄稼打了一个生动的比方，别以善大而不为，别以恶小而为之，世人认为悲伤一次就不会影响身体，愤怒一回就不会影响生机，于是就轻率放肆，这就好比不懂得灌溉一次的利弊而欲从枯萎的禾中长出茁壮的稻谷一般，这是没有可能的。

所以有才德的人懂得形体依赖精神而存在，领悟生机容易受损害的道理，亦知道一次小过失就能对身体造成危害的道理，所以他们就陶冶性情用来保养精神，安定心志来健全形体，爱憎忧喜不存于心，清静淡雅，没有任何贪恋，从而体和气平。

心情好坏可以决定血糖的高低

好心情有利于疾病的控制和身体的康复，对于糖尿病患者来说，好心情更是降糖的“好帮手”，它可以刺激胰岛素分泌。临床上有不少患者，饮食、运动、服药都做得很好，可血糖就是居高不下，往往都是忽视了情绪因素。当人紧张、焦虑时，交感神经兴奋，会直接抑制胰岛素的分泌，同时还会促使肾上腺素分泌增加，也间接地抑制了胰岛素的分泌。情绪因素对胰岛素分泌的影响，在中老年人身上更明显，当不良情绪反复、持久地作用于机体时，就可能诱发糖尿病，并使糖尿病反复或加重。

存在不良情绪，除了心理调节，还可以尝试适量的体育运动来排解，如果还是难以排解，应及时就诊。“一生气，血糖就上去”，这是很多糖尿病患者的切身感受。最新研究发现，不良情绪和精神因素除了影响患者血糖，也是糖尿病的重要致病“元凶”。

糖尿病的发病病理在于体内胰岛素分泌不足或相对不足。胰岛素分泌的多少，除了受内分泌激素和血糖等因素的调节，还直接受自主神经功能的影响。如果不良情绪长期存在，则可能引起胰岛β细胞的功能障碍，使胰岛素分泌不足的倾向被最终固定，进而导致糖尿病。因此，尽量保持心情开朗，情绪稳定，避免大喜大怒，这是保证血糖稳定、避免患上糖尿病的制胜法宝。

心理调摄的措施

从心身医学的角度看，糖尿病患者的性格和情绪与糖尿病的发病与进展有很大的关系，糖尿病专科医生在进行内科治疗的同时，要对患者及其家庭、工作环境等与糖尿病有关的因素进行了解，明确他们的性格特点、生活经历，以帮助糖尿病患者进行心理调整，帮助其消除心理紧张，以利于疾病的恢复。作为糖尿病患者自身，也要注意心理保健，摆脱紧张、压抑等不良情绪，以免加重病情，具体可供选择的方法有：

适当运动　在前面的运动预防中已经提到，适当的体育运动和适当的体力劳动，是糖尿病预防中必不可少的一项措施，它可以使体重下降，胰岛素的利用率升高。研究同时证实，运动对缓和紧张情绪、保持心态平衡有药物达不到的作用，运动可以使大脑的兴奋点不断转变，使人的心态趋于平衡，不良情绪得以发泄，体育运动后的放松感和体力劳动后的成就感可以帮助人们从压抑的心态中解脱出来，从而产生体育运动、体力劳动后的愉悦感，进而对生活质量本身的希望和憧憬，这有利于让人的心理向积极的方向迈进。

情绪宣泄　所谓宣泄疗法就是指通过各种各样的方法使患者的恼怒、苦闷等情绪发泄出去，以达到平衡心理的目的，此种治疗在国外比较流行，甚至有专门提供宣泄治疗的场所，将患者置于治疗室中，让患者对假想对象进行责备，甚至侮辱。国内虽没有相应的做法，但情绪宣泄也可以采取很多其他的方式，如向心理医生、亲属、朋友或自己的糖尿病专科医生倾诉心理感受，不必控制情绪，甚至痛哭、喊叫、大声唱歌等都可以达到宣泄情绪的作用。但应该指出的是，这种做法并非一种积极的治疗方法，不宜过多采用，还是应该通过积极的、正面的途径来解决问题。

移情疗法　所谓移情疗法就是指不正面对抗不良情绪，而用其他的事物来转移，将注意力转移到其他的事物中，从而达到治疗目的。移情疗法的方式是多种多样的。糖尿病患者出现的各种心理疾病大多是由于对糖尿病的了解不够详细，或对其预后没有把握，所以会产生焦虑等心理状态，如果有其他感兴趣的事物始终伴随，就可以转移糖尿病患者的注意力，使其暂时或长时间忘记自身疾病，从而达到心理的平衡。移情疗法的主要方式有：

√旅游：糖尿病患者发生心情郁闷、压抑时，旅游是最能解决问题的一种方法，这种方法不但能解除心理上的不良情绪，而且还兼有运动疗法的好处，可谓一举两得，获得心理、生理双重调节的保健效果，特别适合于长期生活在狭窄的生活圈子、长期处于重复、刻板的生活节奏中的糖尿病患者。也适合于忧虑、紧张、容易激惹、脾气暴躁的糖尿病患者。走出原来狭隘的生活天地，换一下环境，投入到大自然中，享受一下大自然的壮丽景色，非常容易摆脱不良心情的影响，感受生活的乐趣。同时，大自然的勃勃生机，很容易潜移默化地陶冶糖尿病患者的心情，激发其积极向上，努力与疾病作斗争的精神，缓解糖尿病患者心情的压抑和沉闷。但必须指出的是，旅游过程中必须注意日常生活的保健，不能过于疲劳，应量力而行，尤其是发生过低血糖休克或已经有并发症的患者更是如此。

√培养良好的兴趣爱好：糖尿病患者可以根据自身特点和性格，培养几种良好的兴趣和爱好以防止不良心理状态的影响，如养花种草、饲养宠物等。这种疗法比较适用于老年患者，离退休后，生活中的空闲时间比较多，生活内容比较枯燥单一，或体力较差，不能进行旅游、体育运动等治疗方法的患者。这种疗法可以使患者在精神上有所寄托，增添生活乐趣，同时又不必付出太多的体力。

√培养良好的情操：如欣赏音乐、美术、文学作品等，这种方法比较适合于知识分子或具有一定艺术鉴赏能力的糖尿病患者。欣赏音乐、美术和文学作品时，患者很容易进入这些作品当中去，完全忽略自身疾病，不同风格的作品本身就可以使糖尿病患者的心理状态获得不同程度的调整，如轻快的音乐和色彩绚丽的美术作品会使患者的心态积极向上，鼓起生活的勇气；而节奏缓和、色彩平和的作品可以使紧张、焦虑的心态得以缓和和松弛。患者可以根据不同的心理状态来选择不同风格的音乐、美术和文学作品以调整心态，缓和情绪。

√自我安慰方法：近于“精神胜利法”。当糖尿病患者感到烦恼、心情沮丧，对生活失掉信心时，医生和患者本人可以针对不同情况，想一想其他身患重病，甚至身患绝症，与死神作斗争的人，还有长期患病，生活不能自理的人，另外还有忍受生活波折的普通人，或许就可以获得安慰，使自己认识到“知足者常乐”的道理，从而获得心理的平衡。

第四章　饮食调理，吃出您的健康来

“凡药三分毒”，我们并不能光靠药物去治疗疾病。我们要从平时的饮食中调理身体，治于未病。治未病胜过治疗已病，这才是医学的最高水平，亦是养生的一个重要观点，而糖尿病的发生跟饮食的相关性非常大。

中医强调要“饮食有节”，其中的一个含义就是指饮食要有节制。中医早在两千多年前，就对消渴与饮食的关系有了充分的认识。《黄帝内经》一书在解释消渴病“何以得之”时说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，在《通评虚实论》_节中，更明确地指出了：“消瘅……偏枯……肥贵人膏粱之疾也。”唐代医学家孙思邈指出消渴病患者要忌米、面、水果等，这比西方提出以饮食治疗来控制糖尿病要早得多。明朝《景岳全书》中也有这样的描述：“消渴病，其为病人之肇端，皆膏粱肥甘之变。”由此看来，中医早就把饮食不节制，特别是多进甜食和高脂肪饮食看做是消渴病发病的重要原因，认为这可以损伤人体脾胃，脾运失司，会酿成内热，热盛则消谷耗精而发为消渴。这和现代医学的认识是一致的，过多摄入，热量过剩，体形肥胖，会造成胰岛素抵抗，形成糖尿病的发病基础。

饮食跟药物的属性类同，都分为寒、热、温、凉、平，亦有酸、苦、甘、辛、咸。在饮食中亦要遵从适度的原则：①食物的量不能太过，每次不要吃太多，过多的食物会影响消化功能；②食物的性味不能太过，就是指不能进食过多寒凉之物，容易伤脾胃之气，进食过量的辛热之品容易造成热邪亢盛，表现出一副热象。

饮食调理是糖尿病预防的重要手段

饮食调理是预防糖尿病的一项重要措施。其目的是通过合理的饮食，减轻胰岛负担，使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常。不少糖尿病患者在防治糖尿病的过程中寻找“怎么吃”的妙法，截至目前，全世界的医学专家、营养专家、久病成良医的糖尿病患者还没有成功的经验报道。糖尿病的治疗还必须从控制饮食开始。对于每一个不愿患糖尿病、肥胖、高血压、高血脂等病的人，那些希望到80岁还有30岁的心脏功能的人来说，只能寄希望于“合理营养，健康生活每一天”。但是，有许多人对饮食调摄存在不少误解，我们将此称为“饮食问题”。

×问题之一：用过度节食或全素食预防糖尿病。

×问题之二：限制饮水。

×问题之三：多吃坚果类食物可以饱腹。

×问题之四：少吃粮食，多吃鱼肉。

×问题之五：得了糖尿病，不敢再吃水果。

饮食配合的基本原则是：

√合理控制总热量。

√蛋白质供应充足。

√减少脂肪摄入。

√适当补充维生素、无机盐、粗纤维和微量元素。

√碳水化合物控制恰当。

√合理科学配膳。

具体选择食物时做到以下几点。

饭量要按照能量卡走　大部分2型糖尿病患者均曾有肥胖史，这就说明，长期营养过剩是糖尿病发生、发展的根源，这是千万糖尿病患者早已明白的“惨痛”教训。饭量再不能跟随着感觉走，要量“活动力”吃，要收支平衡。

按一位轻型体力劳动、体重正常的成年人计算，平均每天需要由食物提供的能量为2100～2400千卡，折合成食物和食物种类分配为谷薯类350～400克、蔬菜类500克、肉蛋类150克、牛奶250毫升、豆腐50克、烹调油20克。

选择食物多样化，巧妙组合不偏食　饮食结构的复杂性、重要性就相当于一个部门、一个公司、一个现代化企业的管理，必须组织结构严谨，各类人员分工、职责明确，相互合作，才有活力，才能壮大，生命力才旺盛。糖尿病患者要健康长寿也是如此，自己才是救世主。

食物可分为以下几大类。

谷薯类：其中包括米、面、各种杂粮以及马铃薯、地瓜、木薯等，主要提供碳水化合物（糖类）、植物蛋白质、膳食纤维及B族维生素。一个人每天所需能量的55%～60%是靠这类食物保证的，故称它们为主食。

动物性食物：如肉类、禽类、蛋类、奶类、鱼虾类，主要提供高质量的蛋白质、脂肪、矿物质、维生素A及B族。这类食物与维持人体的生长发育、智力发育，以及人体的抗病能力有关。这类食物还有一个名字——副食，提醒人们要科学合理地吃，适当有益，过量有害，可能有的糖尿病患者已经因吃过多鸡鸭鱼肉而受害了。

豆类及其制品：主要提供高质蛋白质、脂肪、膳食纤维、矿物质和B族维生素。大豆中还有预防心脑血管疾病、维护血压的特殊成分。

蔬菜、水果：如各种根茎类、叶菜类、茄果类等，主要提供膳食纤维、矿物质、维生素C和胡萝卜素。这类食物预防心脑血管疾病、癌症的作用不可忽视。

纯热能食物：动物脂肪、植物脂肪、淀粉、食用糖和酒类，这类食物不宜多吃，否则它们会引导你敲开肥胖、高血压、高血脂、糖尿病的大门。

不同类的食物由于所含主要营养成分不同，对健康的保护作用分工而各不相同。人们只有多样化选择食物，再将它们科学搭配在一起，健康才能有保证。

搭配合理、“物尽其用”　搭配合理是按不同种类食物的配比，绝不是鸡鸭鱼肉的不同选择。

种类搭配：每餐要包括主食、副食、蔬菜和烹调油。

量的搭配：主食提供的能量要占55%～60%，副食提供的能量不能超过18%，烹调油不能超过10%，蔬菜中绿叶蔬菜是比较安全的，量可以稍加。

烹调方法的搭配：以蒸、炖、汆、爆炒、拌为主，煎炸、熏烤只能少量品尝，一定管住嘴是最重要、最基础的。

控制食量的技巧　以下食物可以适当多选择：①谷薯类：燕麦、荞麦、小米、粗粮；②豆类：大豆；③蔬菜类：苦瓜、番茄、芹菜、魔芋制品、胡萝卜；④水果：柑橘、柚子、梨、草莓；⑤菌类；⑥鱼虾类。

餐次安排合理　糖尿病患者一天可以吃三餐。三餐和人的生活工作规律相适应，也和胰岛素的释放规律一致。重症糖尿病患者、老年糖尿病患者、病情不稳定者、妊娠糖尿病患者和儿童糖尿病患者应该一日三至四餐或五至六餐，在三餐之外，每天上午9时、临睡前应加餐，其目的是控制餐后血糖和预防低血糖。

各餐食量适当分配　将全天食物分成5份或3份，早餐1/5份（1/3份），午餐2/5份（1/3份），晚餐2/5份（1/3份）。如果需要加餐，可将午餐和晚餐的主食留出25克左右，分别在加餐时使用。

糖尿病患者在饮食控制方面一定会遇到不少具体问题，所以一定要记住以下原则：控制食物总摄入量，限制体重；每餐食物要有主食、副食和蔬菜；每餐食量要相对固定，不能暴饮暴食，更不能用饥饿疗法；要控制脂肪、盐的摄入量；粗细杂粮要合理搭配；选保健品要识真伪，并记住保健品不是药。

饮食疗法食用范例　王某，男性，50岁，干部，身高178厘米，现体重85千克。

标准体重：178-105=73千克。超出标准体重，属肥胖。

全天需热量：1400～1500千卡。

全天需食物：主食225克，蔬菜500克，瘦肉150克，豆奶类200克，烹调油1汤匙半（55克）。

按一日三餐，分3份法举例：

早餐：无糖牛奶250毫升（1袋），馒头25克，豆制品拌芹菜丝（豆制品10克，芹菜丝100克）。

午餐：米饭（大米75克+水），青菜炒肉片（肉片50克），油菜炒豆腐干（油菜150克，豆腐干55克），紫菜蛋花汤（鸡蛋约半个）。

晚餐：西红柿肉丝面（肉丝25克、面粉25克），玉米面窝头50克，清蒸带鱼50克，素炒莴笋丝150克。

要做自己的营养师

糖尿病是终身性疾病，饮食控制是最关键的问题。如果控制适当，即使需要配合使用药物治疗，也能起到事半功倍的作用。具体做法应该是：

计算每天所需能量　理想体重（千克）=身高（厘米）-105，超过或低于理想体重10%范围内属正常体重。成人休息状态下每日每千克理想体重所需供给热量为25～30千卡，轻体力劳动30～35千卡，中等体力劳动35～40千卡，重体力劳动40千卡以上。要根据理想体重、体形、体力活动强度计算每日所需能量。

如身高170厘米，体重60千克的中年男性，从事管理工作，其理想体重为170-105=65千克，每日所需能量按轻体力劳动则为65×30=1950千卡。热量主要来自碳水化合物、蛋白质、脂肪，其中碳水化合物占50%～60%，脂肪占25%，蛋白质占15%。1克糖和1克蛋白质均产生4千卡热量，1克脂肪产生9千卡热量，这位男子每日所需各类物质为：碳水化合物=1950×60%÷4=292.5克；蛋白质=1950×15%÷4=73克；脂肪=1950×15%÷9=54克。

饮食定时定量　糖尿病患者每天食物应包括四类基本食物：谷类、肉类、豆类或奶类及蔬菜、水果。多选用富含膳食纤维的食物，如全麦面包、燕麦片，以及糖类指数较低的食物，比如多糖类中的米面等淀粉类，要经过多次分解方成为葡萄糖，其血糖指数为70%～80%。

另外，在控制一定的主食摄入量的基础上，应多吃新鲜黄绿色蔬菜，保证每天进食500～750克，且每餐都要进食。如早餐可配以黄瓜、西红柿；午餐加水果；晚餐吃青菜。这样既能解决因少吃主食而引起的饥饿，又能维持血糖的稳定。

两个适宜糖尿病患者的健康食谱　①清蒸鲫鱼：补虚，止烦消渴，适用于糖尿病口渴、多饮不止以及热病伤阴。鲫鱼500克，将鲫鱼去内脏，洗净，放盘中，上蒸锅清蒸，熟透即可。每日吃1次，淡食鱼肉。②笋米粥：清热，宣肺，利湿，适用于糖尿病患者，也适用于久泻、久痢的中气虚病人。鲜竹笋1个，大米100克。将鲜竹笋脱皮切片，与大米同煮成粥。每日吃2次。

最合理的饮食计算法

如何将饮食原则转化为菜单食谱，确实是令人心烦的事。一般有以下几种饮食计算法。

精算法：根据年龄、标准体重、实际体重、劳动强度等按公式计算，这种方法适合专业人员使用。

粗算法：按活动消耗量估算热量，分为主食量和副食量。主食量：轻体力劳动250～300克，中体力劳动300～400克，重体力劳动400～500克；副食中蛋白质30～40克、脂肪50～60克。可在专家指导下自行进行计算，但细节问题还应咨询营养师。

主食固定法：固定主食是基础：一日三餐主食相对固定在250～350克，副食中的瘦肉100～150克（肥胖者100克左右），牛奶250克，蔬菜每日至少约500克。此算法易导致选择食物品种的单调。

食品交换份法：由于糖尿病食谱需要计算，因此大大限制了糖尿病患者对食物种类的选择，而使用等热量方法交换，根据一份食谱就可换算成许多食谱，这样就方便多了，这种计算方法较完善。

食品交换份是将食物按所含主要营养素分成四大类，每类食品之间可以互相交换，其优点是：①基本达到平衡。每日膳食包括四大类食品，可构成平衡膳食。②便于了解总热能。在四大类食品里，每份的营养值大致相仿，约为90千卡，这样易于估算摄取的热能。③做到食品多样化。同类食品可以任意选择，避免单调，使患者感到进餐是一种享受。④利于灵活掌握。患者掌握了食物营养的知识，可根据病情，在原则范围内灵活运用。

食品交换份表的四大类内容如下页表所示。

表格内，每一份食物均能提供90千卡的热量，同类食品及不同类食品的同等份数都可以交换。例如，当血糖控制比较好时，可以少吃25克粮食换吃200克水果；谷薯类无论大米、白面、小米25克均能提供90千卡的热量，患者可根据饮食爱好选择。食品交换份表比较容易理解和掌握，糖尿病患者可以根据表中组合食谱，调配自己的饮食，既达到限制总热量的目的，又不必做饥饿的“苦行僧”。

食品交换份表（供热90千卡为一份）

根据每个患者的体重和活动量来计算每天摄入的热量。以一位标准体重、活动量不大的糖尿病患者举例，每天每千克体重需要的热量一般为20千卡，需要总热量=标准体重（千克）×20。如果您的体重是65千克，每天就需要1300千卡热量。按每90千卡热量的食物为一份食品计算，您一天需要的食品交换份为1300÷90≈14份，其中主食和其他副食基本各占一半。

对于一般糖尿病患者，如果在较长时间内体重变化不大，要根据活动量等进行适当调整。患者只需根据自己的饮食习惯更换食物交换份就行了，很方便。根据我国人的饮食习惯，按三餐分配，则早、中、晚的量分别是1/5、2/5、2/5，也可以分4餐或5餐。

糖尿病饮食疗法新观点

饮食疗法是糖尿病综合治疗最主要、最基本的手段，如果没有有效的饮食疗法作支撑，其他的治疗都会事倍功半。现提供给大家一些最新的信息，请在医生的指导下选择应用，并且一定要监测血糖的变化。

控制碳水化合物总量　美国纽约医院康乃尔医学中心专家认为，糖尿病患者对单糖类引起血糖升高通常很恐惧。目前认为，不同种类的碳水化合物进入血液的速度虽然不太一样，但差别并不如我们以前想象的那样大，糖类并不比淀粉类消化得快多少，真正的问题在于食物中碳水化合物总量的多少，而并非主要在于种类的差别。

限制进食蛋白质　虽然摄入蛋白质食物不会直接升高血糖，但对糖尿病患者来说仍不宜过多食用，每天70克左右即可。尿中有微量蛋白时应进一步限制蛋白质的摄入量；合并肾病的糖尿病患者应在营养师的指导下按体重标准供给适量的低蛋白饮食。

增加纤维摄入　增加纤维摄入可以帮助降低胆固醇，因为纤维可以粘住胆固醇，然后从身体里排出。主食要避免精致的大米和面粉，因为这种简单的碳水化合物在体内分解太快会导致血糖迅速上升。相反，复杂碳水化合物往往纤维含量较高，需要较长的时间在人体内分解，血糖就上升得慢，这类食品包括全谷物如小米、大麦、豆类等。

进食的饱和脂肪酸比例应小于总热量的10%　美国糖尿病协会提示，饱和脂肪酸对健康不利，会影响胰岛素的正常工作，易加重动脉硬化，合并心脑血管疾病。所以，建议摄入的饱和脂肪酸应占总热量的10%以内，最好在7%左右。适当摄入对健康有利的单不饱和脂肪酸（如橄榄油、芹菜子油）及多不饱和脂肪酸对糖尿病患者尤其有利，对胆固醇仍应限制在每天300毫克以内。

进餐牛奶助降血糖　日本国立健康和营养研究所专家透露，进餐时喝牛奶或乳制品可抑制血糖值上升。以吃米饭为例，如果米饭中摄取的糖分导致血糖上升程度为100，吃饭前后食用牛奶或其他乳制品则可使血糖值上升程度抑制在70以下。

及时补充维生素C有利治疗　糖尿病患者适当地补充维生素C，可降低血液中的C反应蛋白的水平。C反应蛋白是人体出现慢性疾病的一种生物标志，与心脏病、糖尿病等密切相关。最新研究认为，与胆固醇水平相比，C反应蛋白水平可能是更好的心脏疾病“报警器”，因此，建议每天服维生素C500毫克为宜。

每日主食不少于150克　葡萄糖是体内能量的主要来源，若不吃主食或进食过少，葡萄糖来源缺乏，身体就必然要动用脂肪，脂肪在体内分解生成脂肪酸，并在体内燃烧后释放出能量。由于脂肪酸产生过多，常伴有酮体生成，经肾脏排泄可出现酮尿。因此，无论是正常人或是糖尿病患者，每日主食不能少于150克，即碳水化合物进量不能低于150克，否则容易出现酮尿。长此下去，患者可出现形体消瘦，抵抗力减弱，很容易出现各种并发症。

适当选择进食水果有要求　有人认为水果中的果糖、果胶在代谢过程中不需要胰岛素，并有延缓葡萄糖在小肠内的吸收作用，所以可以吃水果。但实际上吃了水果会引起血糖升高。因此，糖尿病患者吃水果时应注意以下三件事：①血糖还未得到适当控制的患者最好不吃。如果血糖在8毫摩/升以下，可以适量吃一些；②吃水果的时间最好选择在下午3～4点，此时体内血糖降得最低，摄入葡萄糖对患者影响最小；③每吃一份水果，应在饮食里减少糖类20克及蛋白质1克，一份水果包括：梨200克，或桃250克，或橘子200克，或柿子240克，或鲜荔枝200克，或西瓜750克，或苹果200克，或李子200克，或葡萄200克，或鲜枣100克。

另外还要注意，正接受胰岛素治疗的患者，每当吃了较多水果时就须增加4个单位的胰岛素注射量。

以下食品有类似胰岛素的作用，应经常食用：黄瓜、大蒜、燕麦、黄豆、豆腐、生的绿色蔬菜、荞麦、胡麻子或胡麻子油、螺旋藻、南瓜子、卷心菜。海藻类食品能提高免疫力、加速排毒。苦瓜含有两倍于香蕉的钾，可以提高胰腺产生胰岛素的能力。刺激性的蔬菜和调料，如洋葱、黑胡椒、生姜、桂皮、茴香、韭菜也很有益处。

麦麸有助于降血糖　哈佛大学医学院的一份研究报告显示，全谷类食品对糖尿病有预防作用，并可使血糖水平降低，机体不需要产生较多的胰岛素；而吃精制谷类食品则导致血糖水平加倍，机体需要较多的胰岛素调控，同时全谷类食品中的维生素、纤维素和其他营养物质对降低血糖、减轻症状也很重要。因此，糖尿病患者应每餐摄入足够的全谷类食品，可用麦麸代替部分主食。

辣椒有助于防治糖尿病　实验研究表明，服用辣椒素有明显的降低血糖作用，同时测得的血胰岛素浓度则明显为高，因此，科学家研究认为，辣椒中的辣椒素可能提高了胰岛素的分泌量，也有可能是延长了胰岛素的作用时间。

番茄汁可改善糖尿病症状　一项研究显示，番茄汁对糖尿病的症状有一定改善作用。研究发现，喂食番茄汁的糖尿病动物，其空腹血糖水平下降，糖尿病症状有较大改善。因为番茄汁中含有丰富的番茄红素，番茄红素可抑制自由基的产生，并能清除自由基。对糖尿病患者来说，每天吃500克番茄对改善糖尿病症状有益处。

豆豉、食醋可以降血糖　日本专家研究发现，豆豉可以降血糖，其中的氨基酸衍生物可以阻止小肠内的一部分酶发挥作用，抑制人体吸收糖分；名古屋专家发现，食醋也有抑制血糖升高的作用。因此，建议在糖尿病膳食中，增加使用豆豉和醋。

桂皮可提高胰岛素敏感性　美国农业研究处科学家成功地从桂皮中提取出可以促使细胞对胰岛素敏感性提高的化合物——甲基羟查耳酮聚合物，使葡萄糖的代谢提高了20倍。他们建议，在每天的饮料或流质食物中加1/4到1匙的桂皮粉，对2型糖尿病有治疗作用；同时，健康人吃桂皮粉也可预防2型糖尿病。

学会用血糖生成指数来选食品

营养学家曾经认为，各种淀粉进入人的消化系统后，会在消化酶的作用下，以大致相同的速度消化分解为葡萄糖。因此，所有含淀粉的食品对餐后血糖浓度的影响是相似的。上世纪70年代，美国斯坦福医学院的专家发现，食品的物理性质和状态对淀粉的分解速度影响很大。例如，烤土豆和面包里的淀粉分解成葡萄糖的速度比较快，而米饭和蒸玉米分解成葡萄糖的速度就慢得多。即使是同一种大米，由于被磨碎的程度不同，其分解的速度也不相同。因此，不同食品对餐后血糖水平的影响存在差异。

为了比较碳水化合物含量相同的不同食品对餐后血糖水平的影响，1981年，加拿大多伦多大学的专家学者经过多项实验研究后，提出了血糖生成指数（GI）的概念。研究人员让志愿者吃一定量的同种食品，然后在两小时内按固定的时间间隔测定其血糖浓度，并描记出血糖浓度随时间变化的曲线。第二天早晨，再让这些人服用与该食品所含碳水化合物相同量的纯葡萄糖，按相同的方法描记血糖浓度曲线。研究方案制订出葡萄糖的GI值为100，用纯葡萄糖曲线下面的面积，除以所吃食品血糖曲线下的面积，再乘以100，由此得到这种食品的GI值。

因为一种食品的GI值是经过许多组人测定所得出的平均值，从而消除了影响指数得分的多种因素。所以，全世界7个实验室在不同种族的人群中所测定的多数食品的GI值，具有很强的客观性。

GI值高的食品（≥70）有面包、饼干、馒头、米饭、膨化食品、麦芽糖。GI值低的食品（≤55）有煮山药、未发酵的面食、豆类食品、黏性谷物和粗加工的食品。GI值居中的食品（30～70）有煮红薯、冰淇淋与牛奶巧克力（GI值低于50，这是因为脂肪阻碍了碳水化合物与水的充分接触，降低了碳水化合物的消化速度）、蔗糖（GI值为68，右旋葡萄糖和一分子果糖组成，而果糖在人体内转变成葡萄糖的速度比较慢）。

2005年，英国公布了本国生产的140种食品的GI值。但由于各国的食品配方和生产工艺不完全相同，所生产食品的GI值也会有所变动。我国的食品生产企业也应当在外包装上表示出产品的GI值，以便为消费者选择食品提供参考依据。

具体降低食品血糖生成指数的方法：

尽量用整粒或粗磨谷物做食品原料　淀粉在谷物中是以颗粒形状存在的，淀粉颗粒破碎后遇水和遇热，容易发生凝胶化反应，从而加快消化速度，提高血糖生成指数。而碳水化合物的颗粒越大，就越不容易发生凝胶化反应。

适当增加黏性谷物　如增加黏玉米、黄米、糯米和筱麦面在食品中的比例，因为普通谷物所含的淀粉80%为直链淀粉，20%为支链淀粉，也叫胶淀粉。胶淀粉虽易于发生凝胶化，却不容易消化。

所以，在糖尿病患者日常生活饮食中，要学会选择血糖生成指数低的食品，以维持血糖水平的稳定。

饮食控制不等于“挨饿”

科学地控制糖尿病饮食其目的在于摄入最低限度的碳水化合物，减轻胰岛的负担，促进空腹血糖、餐后两小时血糖降至正常或接近正常水平，促使尿糖消失，从而有效纠正糖代谢紊乱。如果不对饮食加以控制，由于患者的胰岛素不足，餐后血糖会升得很高，不利于胰岛功能的恢复，并且长期持续高血糖容易促进多种并发症的发生发展，使病情恶化。因此，每个糖尿病患者都要长期坚持合理的饮食治疗。

当吃完规定食物后仍感觉饥饿时，可以适当增加充饥的副食，选用含糖量在4%以下的蔬菜，如紫菜苔、油菜、黄瓜、白菜、冬瓜等。肾功能正常者可适当增加豆腐等豆制品。含糖量为4%～10%的蔬菜水果，如扁豆、草莓、柠檬等，应控制食用。含糖量超过10%的蔬菜，如山药、土豆、藕、黄豆、香菇等，要按食入数量及其含糖值计算，适当扣除主餐量。

如果平时喜欢吃的某种蔬菜含糖量高，饥饿时想吃又担心血糖升高，还可以将含糖量高的蔬菜洗净切碎后放入水中煮15分钟，将水倒去，然后加水再煮，这样重复3次，碳水化合物溶于水中，菜里的糖含量就大大地降低了。然后把菜加适量的油、盐等烧熟，饥饿时可当副食食用。

另外，肉汤或其他汤类冷却凝固后，去掉上面一层油皮，再烧再冷却后，再去掉一层油皮，这样处理后也可供糖尿病患者食用。

控制饮食的“10项细则”

糖尿病患者都知道科学饮食的重要性，生活中尤其要注意一些细节。

主食严格定量　多吃、少吃、不吃，都不行，一定要坚持均匀合理地吃。

某些蔬菜应算作主食　如土豆、白薯、山药、藕、芋头、荸荠、蚕豆主要成分是淀粉，应算作主食，不应算作蔬菜。

保持理想体重　对食物的消化、吸收及利用每个人有差异，一些数据只是原则、参考，在实际应用中要固定主食，用副食调节体重，超重时减少副食量，体重轻时增加副食量，当达到理想体重时，副食的量以体重不增不减为合适。

“无糖食品”也不能多吃　市场上所谓“无糖食品”实际上是“无蔗糖食品”。其中的甜味是甜味剂的味，不是糖，但制作食品所用的粮食、馅中的豆沙及奶中原有的乳糖仍可转变成葡萄糖，仍不宜多食。

甜味剂不能用于低血糖的急救　甜味剂是非糖食品，一般不会升高血糖，但吃后也需测血糖来证实。

甜味剂不能作为低血糖时的急救食品。

吃水果因时而异　当血糖尚未控制好时暂不能吃水果，血糖控制达标后再试着吃水果，最好在两餐之间血糖最低时吃水果，在吃后半小时到1小时、2小时测量血糖，吃什么水果，吃多少量，以血糖不高为标准。

慎吃坚果　花生、瓜子、核桃、杏仁、松子、榛子等坚果类食物的主要成分是油（约占50%），并含有一定量的碳水化合物，故应少吃或不吃。如果用其充饥，不但会使血糖升高，还会发胖，增加胰岛素抵抗。

不要限制喝水　千万不能限制喝水，否则会引起血液浓缩、血栓形成、水盐代谢紊乱、代谢产物排泄障碍等多种不良后果，要做到“不渴也按时喝水”。

戒烟限酒　香烟有刺激升糖激素释放的作用，还可以使组织缺氧，微循环障碍。酒含热量高，会增加体重，啤酒每100毫升含糖11克，易吸收，使血糖升高，长期饮酒会伤肝，引起酒精性肝硬化，使血糖难以控制。所以，戒烟限酒很重要。

少食多餐　用胰岛素治疗者每天要吃6次饭，即3次主餐，3次加餐，如每天4.5两主食，分配为：早餐1两，加餐0.5两，午餐1两，加餐0.5两，晚餐1两，加餐0.5两。

补充重要微量元素

微量元素是人体必不可少的，如若缺少一种，则会引发某种疾病，经医学专家研究发现，糖尿病患者还不能缺少微量元素铬，所以糖尿病患者还需要补铬。

糖尿病患者缺铬，会引发糖耐量减低、血脂和胰岛素升高。铬可以提高胰岛素敏感性，保护胰岛β细胞功能，有利于糖尿病的恢复。适当补铬可使糖尿病的症状减轻，血糖平稳，减少口服降糖药和胰岛素用量。

经临床发现，糖尿病患者有以下症状者，应找医师诊疗是否需要补铬：①糖尿病心脏病：缺铬会加重心肌损伤，引发胰岛素抵抗，影响糖代谢正常进行，而需补充铬。②糖尿病肥胖：肥胖糖尿病患者消耗铬较多，加重了胰岛素抵抗，补铬可提高胰岛素敏感性，有利于血糖控制。③糖尿病无力：糖尿病无力症状较重者，补铬后无力症状明显好转，停服后，无力症状又出现，可推测无力与缺铬有关，需继续补铬。④糖尿病抑郁：有的糖尿病患者长期受疾病折磨，可能出现对饮食和药物治疗不依从，发生厌食、消瘦、营养缺乏等，补铬对改善这些症状有良好效果。⑤糖耐量减低：补铬可提高胰岛素敏感性，改善糖耐量。⑥低血糖：补铬可提高胰岛素敏感性，反射性地抑制胰岛素分泌，调节血糖，因而可以减少糖尿病患者发生低血糖的几率。⑦儿童、孕妇、老年糖尿病：儿童、孕妇需铬量增加，老年糖尿病、糖尿病肠胃病者常因消化不良易发生缺铬，也需补充铬。

如何有效地补铬呢？从食疗开始，猪肝、牛肉、海藻、啤酒、酵母、蕈菇、麸糠、奶油等食物中含较多的铬。如果缺铬较严重，可补充食用铬。吡啶酸铬是目前吸收最好、安全性最高的微量元素食用铬。美国食品协会推荐正常人每日需补充50～200微克的吡啶酸铬。对于缺铬的糖尿病患者，持续补铬4周以上就可见效。

膳食纤维益处多多

糖尿病患者在调控好饮食，注重食物多样化的同时，每天吃些富含可溶性膳食纤维的食品，益处颇多：①具有饱腹功能。糖尿病患者因需控制主食的摄入量，难免会有吃不饱的感觉。如进食一定量的膳食纤维，可在胃内迅速吸收水分而膨胀，体积比原来要增大几十倍，有利于消除饥饿。②减少脂肪吸收。糖尿病患者多数有血脂异常，易加速动脉粥样硬化，并发心脑血管病。而膳食纤维在肠道内可吸收一部分脂肪和胆固醇，使其随粪便排出体外。③维护肠道内微生态平衡。膳食纤维可促进肠道蠕动。既可防止便秘，又能将吸附的有害毒物、肠道脱落的坏死细胞、细菌以及产生的毒素随粪便排出去，从而起到维护肠道内微生态平衡的作用。④维持体内的糖代谢。膳食纤维能有效延缓肠道对葡萄糖的吸收，改善和消除餐后血糖升高，也减轻了胰岛的负担，增强了胰岛素受体的敏感性，有利于对血糖的调控。

世界卫生组织规定，每人每天至少摄入27克膳食纤维。每天合理的吃些富含膳食纤维的粗粮、全谷类食品、蔬菜和低糖水果，对糖尿病可起到良好的辅助治疗效果。故糖尿病患者应在每天的膳食中添加燕麦片、荞麦等粗粮，以及海带、魔芋和新鲜蔬菜等富含纤维的食物，要做到以下几点。

√选择全谷、全麦食物做早点。

√用部分粗粮替代精细米面，但吃粗粮也不能超出总量。

√每天膳食中添加豆类食物，如黄豆、红豆、绿豆等，糖尿病肾病患者慎用。

√每天必须吃青菜，特别是青菜的叶和茎。

要达到膳食纤维供给的标准，还要注意每日摄入“五个一”：一两粗粮，一两燕麦片，一两豆类制品，一斤蔬菜（绿叶菜为主），一两魔芋粉。

糖尿病患者如果不加控制地超量补充膳食纤维，则可能造成诸多问题，如可能使患者胃肠道“不堪重负”，影响钙、铁、锌等元素的吸收和降低蛋白质的消化吸收等。

根据在水中的溶解性，膳食纤维划分为可溶性和不可溶性纤维。前者包括水果中的果胶、海藻中的藻胶以及由魔芋提取的葡甘聚糖等；后者主要存在于谷物的表皮、水果的皮核和蔬菜的茎、叶中。

选豆浆、豆渣陪伴你

豆浆和豆渣对血糖控制有一定好处，已是众人周知。对此，专家推荐了一个膳食搭配方：早饭前喝碗豆浆，餐中吃点炒豆渣，这对缓解餐后血糖升高有一定作用。

研究表明，黄豆中蛋白质含量高达40%，而含糖量仅为25%，而豆浆中的含糖量比大豆更低，并富含蛋白质、多种维生素和矿物质，且极易被人体吸收，这对增强患者抵抗力，减少并发症大有裨益。所以，每天早饭前喝点豆浆对糖尿病患者无疑是有益的。

制作鲜豆浆剩下的豆渣，含有大量对控制餐后血糖有帮助的纤维素。纤维素具有抑制高血糖的作用，在吃饭的时候适当吃点，不仅可以缓解饥饿感，还可以吸附食物中的糖，使糖的吸收变慢，因而能缓解餐后血糖的升高。此外，豆渣还有润肠通便的功效，对糖尿病患者也很有好处。

据近日报道：被誉为食品中“软黄金”的大豆纤维素，是当前国际上流行的针对糖尿病、高血脂、高血压等疾病的功能性食品。经专家鉴定并通过临床试验显示，从豆腐渣中提取的大豆纤维素对糖尿病人群具有很好的保健作用，特别是对2型糖尿病患者效果十分显著。

但是，糖尿病合并痛风病患者、糖尿病合并肾病和肾功能不全的患者，不宜喝豆浆。因为豆浆中的嘌呤和植物蛋白，会加重痛风和肾病的病情。

虽然豆浆和豆渣对缓解餐后血糖有一定的作用，但只能将它们作为饮食的一部分，不能“当饭吃”。因此，糖尿病患者在喝豆浆、吃豆渣的同时，还要注意饮食的多样化，以保证营养均衡。

烟和酒是糖尿病患者的大敌

唐代大医学家孙思邈就在医学著作《千金要方》中指出：消渴（糖尿病）病人“所慎者之三：一饮酒，二房事，三咸食及面。”从中医角度来讲，烟酒乃辛温之品，易伤耗津液，加重体内阴津不足，使病情恶化，难以康复。

酒应适可而止　由于糖尿病患者肝脏解毒功能下降，而酒精在体内需要由肝脏来解毒，若长期饮酒势必加重肝脏代谢负担，造成对肝脏损害，可导致酒精中毒性肝硬化。酒精进入人体后，还可加重胰岛素负担，使得本来就不够用的胰岛素更显紧张，从而加重病情，甚至诱发糖尿病并发症，如糖尿病酮症酸中毒、体内多发性感染、心血管病变或神经病变等。酒精还会造成对胃黏膜及中枢神经的损害，还会抑制体内肝糖原的利用，如果空腹喝过量的酒，就会造成低血糖。故尽管饮酒对糖尿病患者不是绝对禁忌，但须注意不宜空腹饮酒。

适量饮酒，酒精可以促进血液循环，有扩张血管的作用，可以预防糖尿病并发症。医生之所以不建议糖尿病患者喝酒，关键是不让过量的酒精给他们的身体造成危害。

专家建议，糖尿病患者最好喝“干红葡萄酒”，“干红”每升含糖量4克，100毫升的酒精含量为11.8毫升，对血管和心脏是很有益处的。但是，一天不要超过150毫升，即3～4两。

烟则百害无益　实验研究表明，正常人吸烟以后，血中儿茶酚胺的浓度增加，血压升高，脉搏加快，皮肤表面温度下降1～2℃，末梢血管呈收缩状态。如果患者在接受胰岛素治疗的同时吸烟，可因末梢血管的持续收缩而直接影响药物的吸收。据国外有人观察研究，吸烟者比不吸烟者平均要多注射胰岛素20%以上方可显效。超量应用胰岛素对身体当然是没有什么好处的。此外，吸烟对神经、心血管及呼吸道均可产生影响，导致冠心病、心绞痛发作，血压上升，对糖尿病性肾病的发生发展亦有促发作用，并且吸烟者的肺癌发病率明显高于不吸烟者。可见吸烟对糖尿病患者的危害是相当大的，所以糖尿病患者不宜吸烟。

偶尔饮酒也别忘“交换”

糖尿病患者如果饮酒，必须学会掌握饮酒的时机和数量。

学会与主食进行“交换”　饮酒的量应计算在每天的主食范围内。大约1罐啤酒或2两红酒或半两二锅头，都相当于半两主食的热量，所以饮用时应减少相应的主食量。糖尿病朋友偶尔少量饮酒，按上述交换原则，以求得能量的恒定，是可以的。但不提倡糖尿病患者经常性或大量饮酒，特别是经常性饮用白酒和啤酒，对病情的控制都非常不利。

酒中掺饮料有讲究　时下流行向酒中掺入少量冰镇饮料以获得更好口味，但要注意的是，几乎所有普通软饮料都含有大量的精制糖，因此我们不主张糖尿病患者饮用。但水和低热量饮料可以随意掺在酒中饮用，如：纯净水、矿泉水、苏打水和低热量饮料。

空腹饮酒危害大　糖尿病患者应明确，空腹饮酒有很大的危害，酒精对胃肠道黏膜的刺激加大，也使酒精吸收更快，容易“醉”。更重要的是，对口服降糖药或注射胰岛素治疗的患者，空腹饮酒很可能导致低血糖的发生，可导致非常严重的后果，甚至危及生命。因此，糖尿病患者饮酒前要吃一些碳水化合物类食品，如饼干、面包等。

不要迷信无糖啤酒　不要被一些糖尿病专用或无糖啤酒所迷惑，这些饮品同样含有碳水化合物和酒精，不能过多地饮用。同时，还要注意在饮用时仍应计入每天饮食总热量范围之内。

茶与糖尿病的关系

饮茶对人体有益，人所共知。国外科学家研究结果证明，茶含有丰富的营养物质，有助于人体生理功能的活动，是人们日常生活中的必需品，具有止渴生津，消食除腻，杀菌消炎，利尿解毒，增强体质，减肥健美，强心防病等作用，堪称为人间最健康的饮料，并且提神益思，增强工作效率。

根据国内外科学研究成果资料，茶叶含有以下营养成分：①维生素类：胡萝卜素、维生素D、维生素B族、维生素P、叶酸及烟酸等。②矿物质类：氟和碘。③少量氨基酸类：蛋氨酸和半胱氨酸可改善脂肪代谢，保护肝脏；谷氨酸和精氨酸可治疗肝性脑病，降低血氨。④鞣酸：为茶叶主要成分。⑤咖啡因：兴奋中枢，促进新陈代谢，增强肌肉与心肾功能；亦是利尿剂，起着解毒作用。⑥芳香类成分：能溶解脂肪，助消化肉类食物，有减肥作用。

早期或轻度糖尿病患者宜饮绿茶或半发酵茶，中重度患者一般尽量少饮绿茶，可适量饮红茶，但不宜过浓或过多，不宜在下午3点后饮茶。

控制血糖别忘限盐

糖尿病患者要限制食盐的摄入量。因为食盐进入人体后，可激活体内淀粉酶的活性，加速淀粉的消化，提高小肠对葡萄糖的再吸收，从而使血糖升高。

糖尿病患者食盐摄入量一般主食少于250克者，食盐每日2.5克；主食每日250～350克者，食盐每日3克；主食每日多于350克者，食盐每日3.5克，若烹调使用酱油，则需相应扣除食盐量。在烹调时，盐量应均匀分配于膳食中，以免咸淡不匀而影响食欲。在夏季丢失盐分较多或体力劳动后，可适当增加食盐的摄入量。当糖尿病患者并发高血压、冠心病、心肌梗死、肾功能受损及动脉硬化时，必须采用低盐饮食，即每日应少于2克，以免加重病情。

烹饪与糖尿病的关系

据报道，纽约西奈山医学院糖尿病专家的研究小组发现，长时间高温烹调，可能会加速食物中糖分、脂肪和蛋白质等发生反应，生成更多终末糖基化产物。终末糖基化产物在人体中天然存在，糖尿病患者由于血糖较高，在其体内各组织中形成的终末糖基化产物显著高于常人。这种物质会刺激人体细胞产生特定的蛋白质，使免疫系统长期处于炎症状态，并损害人的大小血管。目前已有多种糖尿病并发症被认为与终末糖基化产物过多有关。

在高湿情况下进行的短时间低温烹调，比如蒸或煮，可以有效降低食物中终末糖基化产物的含量。研究人员在实验中将24名糖尿病患者分为两组，让他们食用经过不同方法烹饪的鸡、鱼和肉，结果发现，低温烹饪能够将人体内与饮食相关的终末糖基化产物含量降低33%～40%。

基于研究，科学家认为，虽然高温下长时间的煎炒、炙烤能使食物色香味更佳，但这样做对健康不利。因此提倡低温和持续时间较短的烹饪方法。专家称，他们的结果也许可以解释，为什么有的患者长时间吃低糖和低脂肪食物，仍然有可能发生心脏病和糖尿病。

多吃鱼对糖尿病妇女有益

根据最新的研究结果，患有糖尿病的妇女多吃鱼类对健康有益。患有糖尿病的妇女发生心血管疾病的危险性特别高，但是观察发现，这些患者吃鱼越多，在16年内她们发生心脏病的可能性就越小。观察还发现，在那些每周吃鱼5次以上的人群中，心脏病发病危险的下降最明显。与那些很少吃鱼的患者相比，她们发生心脏病的危险性减少64%。美国心脏病学会建议成年人至少应该每周吃两次鱼，可以减少心律失常的危险，降低血甘油三酯水平，改善血管功能和减少血栓形成。这些作用对糖尿病患者减少心血管病危险尤为重要。研究人员还发现，一些鱼体内含有丰富的会对机体心血管系统产生保护作用的脂肪酸。专家说：“不管是对糖尿病患者，还是非糖尿病患者，每周至少吃两次鱼是非常合理的。”

这里向大家推荐调血糖鱼类佳品——鳝鱼：鳝鱼肉鲜味美，深受人们喜爱。它含有蛋白质、脂肪、钙、磷、铁、维生素B1、B2、烟酸等丰富的营养成分。现代医学对黄鳝药用进行了研究，从鳝鱼中提取一种“黄鳝鱼素”，又从中分离出“黄鳝鱼素A和黄鳝鱼素B”，这两种物质具有显著降血糖作用和恢复调节血糖的生理功能作用，因此，黄鳝是糖尿病患者较理想的食品。

糖尿病患者要少吃肉

临床研究与观察发现，糖尿病患者往往伴有脂代谢异常，其中约有40%的患者最终会发展成为冠状动脉硬化症。遗憾的是，有些糖尿病患者认为糖尿病不过是血糖高一点而已，只要少吃淀粉类食物或甜食即可控制病情发展，吃肉多少无关紧要，其实，这是一种误解。

肉类食品含有一定量的脂肪与胆固醇，由于糖尿病患者体内脂代谢异常，摄入后，往往在体内转化成低密度脂蛋白，并大量沉积于血管壁上，最终导致动脉粥样硬化，并诱发冠心病与心绞痛。营养学专家认为，适合糖尿病患者的科学食谱应以新鲜蔬菜（叶菜为主，瓜菜为辅）以及豆制品和少量谷类为主，荤菜可适当吃一些鱼虾类食品，千万不可“大口吃肉，大碗喝酒”，这样会导致血脂上升，对心血管非常不利，使糖尿病并发心脏病的危险性增高。

发病五年以上的糖尿病患者，最好定期到医院检查血脂情况，若血脂过高，可在医师指导下适当服用一些降脂药。一般来说，只要遵从医嘱连续服用一段时间的降脂药，其血脂即可恢复到正常范围。

混合进食有利于控制餐后血糖

餐后血糖是衡量糖尿病病情控制的一个重要指标，如何控制好餐后血糖是糖尿病患者最关心的事，因为稍微多吃一点就可能引起血糖较大波动。其实只要混合搭配进食，就完全可以控制好餐后血糖。

一般情况下，用血糖生成指数来表示食物对血糖的影响，血糖指数＞70为高血糖生成指数食物，＜55为低血糖生成指数食物。对糖尿病患者而言，如果吃下血糖生成指数较高的食物，对餐后血糖的影响较大，如果专挑血糖生成指数低的食物，又会导致营养不均衡，影响生活质量。所以说，混合进食时控制餐后血糖最有效的方法，即将高血糖生成指数与低血糖生成指数食物混合，以降低食物对餐后血糖的影响。

下面推荐几种容易操作的有助于控制餐后血糖的食物搭配方法。

主副食搭配　主食同副食搭配，如米饭单独吃，其血糖生成指数为83.2，而米饭同鱼一起混合进食，混合食物的血糖指数仅为37，下降了一大半。

粗细粮搭配　粗粮（如燕麦、荞麦）的血糖生成指数普遍比细粮（如粳米、白面）低，粗细粮混合吃就可以缓解细粮引起的餐后血糖升高幅度。

增加膳食纤维　膳食纤维可减缓餐后血糖升高，如煮早餐面条时加入蔬菜就比单独吃面条好，因为蔬菜含有大量的膳食纤维。

下面再为糖尿病患者推荐一些血糖生成指数较低的食物：谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米等；奶类：牛奶、低脂奶粉等；根茎类：魔芋、芋头、藕粉等；豆类：黄豆、绿豆、豌豆、扁豆等；水果：橘子、苹果、樱桃、杨桃、柚子等。

南瓜降血糖应正视

在糖尿病人群中，流传着南瓜有降血糖作用的说法。南瓜到底能不能降血糖呢？

首先，让我们来了解一些有关南瓜的知识。南瓜在不同地区有不同的品种，如倭瓜、老倭瓜、北瓜、番瓜等，是一年生草本植物，属葫芦科植物果实，其果肉和瓜子均可食用。目前市场上的南瓜瓜皮有青色、黄色两种，形状有扁圆形、葫芦形等。

南瓜作为老百姓餐桌上的日常食品，已有很久的历史。对于南瓜的药效，中医学也早有记载。《滇南本草》中说：“南瓜性温、味甘无毒，入脾、胃二经，能润肺气、化痰排脓、驱虫解毒，治咳嗽、哮喘、肺痈、便秘等症状。”《本草纲目》也有南瓜可以治肺气肿、便秘的说法。

上世纪80年代初，日本北海道地区糖尿病患者高达5%，但北海道有个夕张村却没有一名糖尿病患者，这一报导在日本引起了医学界的极大兴趣。经日本一位医学专家深入细致地考察和研究发现，这一现象与当地居民食用嫩南瓜有关。经鉴定这种南瓜为“裸仁南瓜”。后通过临床试验，他们发现“裸仁南瓜”对预防糖尿病有一定效果，并具有一定的治疗糖尿病的作用。由此在日本兴起了“南瓜热”。

“裸仁南瓜”为什么具有降糖作用呢？研究发现它含有大量果胶纤维、维生素及钴、锌、硒等微量元素。这些物质，有的在肠道内能延缓肠道对单糖的消化和吸收；有的能修复胰岛细胞，并提高周围组织对胰岛素的敏感性，从而调节血糖。

现在人们利用南瓜的降糖药效，开发出了一系列产品，如含有南瓜粉的降糖茶、饼干、保健食品等，以满足热衷于食疗的糖尿病患者。甚至民间传出一些偏方，说只要连续食用50千克南瓜就能控制糖尿病，并且不用吃药。一些糖尿病患者本来口服降糖药，血糖控制已经比较稳定，为了试用这个偏方，轻率地放弃了原来正规的治疗方案而去吃南瓜，结果血糖反弹，病情加重，这又是为什么呢？原来南瓜品种不尽相同，他们之间的功效不能一概而论。另外，南瓜及其产品都是保健品不是药品，只能作为糖尿病的辅助治疗，而不能代替降糖药。

每100克南瓜中碳水化合物含量为4～6克，约350克生南瓜能产生90千卡热量，相当于25克大米或面粉产生的热量。糖尿病患者在食用时，应该把这些热量也计算到每天的总热量中去，而不能随意大量进食。

合理食用苦瓜降血糖

苦瓜富含蛋白质、糖类、钙、磷、铁、钾、胡萝卜素、维生素C等，苦瓜所含苦瓜皂有明显降糖作用。苦瓜对糖尿病的作用，在印度医学中有所记载，而且印度还有一个从苦瓜里面提取植物胰岛素的专利。但有些患者听说苦瓜对糖尿病有益，就整天吃苦瓜，而不再服药了，这种做法是不可取的。

向大家介绍自制降糖苦瓜茶：

把新鲜苦瓜切成条，晒干了备用，可以一次多做点。每次饮用前，取适量苦瓜干，用沸水煮3～5分钟，稍凉后直接饮用。苦瓜茶味道很好，最好能每天当茶饮。

做苦瓜茶的时候，苦瓜里面的籽要保留。近年来，日本陆续从苦瓜果实、种子及藤、叶中分离出葫芦素衍生物——三萜烯苷，可能是降血糖活性成分。而且，三萜烯苷性质较胰岛素稳定，故口服能奏效。值得提醒的是，苦瓜茶只是正规治疗的补充，在服用苦瓜茶的同时，别忘了服用降糖药和坚持治疗。

苦瓜对糖尿病患者有益，并不是仅仅强调苦瓜的作用有多大，而是希望患者就此养成健康的生活方式。许多患者希望有一种药或是一种方法能彻底治疗糖尿病，这是不现实的。糖尿病是一种生活方式病，对于初期糖尿病患者，最好的治疗方法是要养成健康的生活方式和平衡膳食，即“管住嘴，迈开腿”。

糖尿病患者吃水果的技巧

某些水果中含有大量糖分，进食后会使血糖骤然升高，对糖尿病患者的健康造成危害，所以糖尿病患者不能轻易吃水果，医生也往往这样要求。但长时间不吃水果，会对水果产生一种强烈的欲望，而且，不吃水果也容易引起营养的不平衡。事实上，适当进食一些水果并不会引起血糖明显升高，甚至比进食等量碳水化合物，比如主食等，血糖升高幅度还会小一些。

水果中的果糖虽然也和葡萄糖、蔗糖一样属于糖类，但食后对血糖的影响却大不一样，因为果糖比葡萄糖的血糖生成指数要低得多。水果中的果胶进入消化道后，可吸水膨胀，形成胶体结构，这种胶体结构一方面可以减慢胃的排空，增加饱胀感，减少食量，另一方面可延缓肠道中葡萄糖的吸收。两方面的作用均有利于稳定血糖，避免餐后血糖高峰峰值过高。美国糖尿病协会曾建议在糖尿病病情控制良好的情况下，允许摄入适量水果。

糖尿病患者要在医生的指导下，挑选血糖生成指数较低的水果。据国家营养部门对各种瓜果中糖分的测定，每100克瓜果中所含糖分为西瓜4.2克，柿子10.8克，橘子12.8克，甜枣23.2克，苹果13克，香蕉19.5克，葡萄8.2克，荔枝13.3克，山楂22.1克，黄梨9克，杏子11.1克，李子8.8克，鲜桃10.7克，核桃10.7克等等。因此平时宜选食糖分少的西瓜、葡萄、李子、黄梨和少量柿子及鲜桃。

进食瓜果最好选在下午3～5点吃，避开血糖最高的时段。这段时间离午饭后约有4小时，离晚饭还有1～2小时，吃了瓜果后，有时间消耗摄入的糖分。

掌控好瓜果与主、副食的调控：吃了瓜果务必要减少主食，不能马虎。瓜果与主食里的糖分计算标准是：每100～125克瓜果等于25克主食。如一般患者每天按250克的主食标准进行调控，即从主食总量中减去所吃水果相当的主食量。

向大家介绍木瓜与荔枝核：

木瓜　木瓜原名番木瓜，原产热带美洲，我国习惯将国外称番邦、番地，又因其果如瓜，木本，故名番木瓜、番瓜，台湾及两广则通称木瓜。木瓜素有“百益果王”之称，李时珍《本草纲目》中论述：“木瓜性温味酸，平肝和胃，舒筋络，活筋骨，降血压。”现代研究表明，木瓜果肉中含有丰富的木瓜碱、木瓜蛋白酶、凝乳酶、维生素A和β-胡萝卜素，并富含17种以上氨基酸及多种营养元素，它最主要的功能是帮助消化，降低血脂。其含有的β-胡萝卜素，是一种天然的抗氧化剂，能有效对抗全身细胞老化。木瓜中维生素C的含量高达苹果的20多倍。木瓜的乳状液中含有一种被称为“木瓜酵素”的蛋白质分解酶，可分解并除去肌肤表面的老化角质层。因此，常吃木瓜有美容护肤、延缓衰老的功效。

目前还没有对木瓜的血糖指数作出判定，因此还不能将木瓜归为“高糖”或“低糖”水果，但从其成分分析看，500克木瓜可产生135卡的热量，相当于35克粮食产生的热量，因此糖尿病患者若食用木瓜，可据此进行食物交换。

荔枝核　荔枝核是水果荔枝的成熟种子。中医认为，荔枝核性味甘温，微苦，归肝、肾经，主要有行气散结、祛寒止痛的功效，常用于胃脘痛、胁痛及疝气等病症。

实验研究证明，荔枝核中的皂苷有明显抑制小鼠糖异生作用，还能提高肝糖原含量，表明荔枝核皂苷具有降血糖功效。临床应用也表明，单味荔枝核辅助治疗2型糖尿病（非胰岛素依赖型）也有较满意的疗效，能较好辅助降糖，治疗中未见副作用发生。

服用方法：取荔枝核烘干后研为细末，每次10克，1日3次，饭前30分钟温水送服，1个月为1个疗程。

糖尿病患者巧吃零食

专科医师认为：“糖尿病患者可根据个人需要，在两餐之间加进一至两份健康小食。”糖尿病患者一顿吃得多会造成血糖迅速升高，对病情不利，而将一日三餐分为六餐或七餐来吃，即可解决血糖迅速升高的问题。

那么，两餐间吃哪些零食较好呢？专家建议，糖尿病患者应选择低糖指数，低脂肪及高纤维的健康小食品。另外，也可以把一些水果当作零食，如杨桃、猕猴桃、火龙果、西红柿、黄瓜和柚子等对血糖变化影响不大的水果，但尽可能不要吃香蕉、蜜饯、桂圆等。

市场上的“无糖食品”或“糖尿病患者专用保健食品”品种繁多，令人眼花缭乱，其实，“无糖”并不等于“无醣”，而醣即碳水化合物，而碳水化合物越高，糖分就会越多。因此，并不是无糖食品就可以放心大量食用。以市场上的“无糖面包”为例，这些都是粮食制作的，与米饭馒头一样，吃下去也会在体内转化成葡萄糖而导致血糖升高。

另外，在食用零食时也要掌握一些原则。首先，要确保血糖控制在正常范围以内并保持稳定；其次，坚持总量控制的原则，每天进食的时间和数量应保持一定的稳定性，同时每次摄入量要控制在总热量的25%之内，并计入总热量的范围内。

“酸”“苦”与糖尿病的关系

糖尿病患者一般内热盛，热积会影响机体代谢，出现糖、脂代谢紊乱。苦味性寒，可清热解毒，以调平衡。

人们都知道黄连最苦，但却是治疗糖尿病的好药，其他如黄芩、黄柏、大黄、龙胆草、苦参等，都有一定的降糖作用。茶中的苦丁茶，蔬菜中的苦瓜，都能辅助降糖。夏天可以多喝茶，除了苦丁茶，还有许多苦味的，西湖龙井、碧螺春、黄山毛峰、铁观音等，只要达到一定的浓度，就会起到降糖清热的作用；蔬菜中还有许多“苦菜”，也是草药，如鱼腥草、蒲公英、荠菜、车前草、紫花地丁等，生拌食用最好。

另一种“苦”糖尿病患者更需要。尤其是肥胖型糖尿病患者，更需要严格限制饮食，多吃粗粮，少吃高粱肥味，加强运动，劳其筋骨。许多糖尿病患者，经过一段时间的“吃苦”，体重减至标准体重后，血糖正常了，相关的血脂、血压、尿酸也随之下降了，脂肪肝也消失了，可见，“吃苦”是非常必要的。

糖尿病患者多吃“酸”也是一条经验。酸是甜的中和剂，调和剂。经常食用乌梅、石榴皮、酸枣仁、山萸肉等酸味食物，可以敛汗、敛气、敛阴，而减少出汗，减轻口渴，体力增强。夏天可喝一些乌梅汁、酸枣汁等，酸枣仁不但可以敛汗、敛气、敛阴，而且还有安眠的作用。在饮食上，要多吃醋，以减轻糖尿病的许多症状，同时还可防止糖尿病引起的动脉硬化。醋还可以净化肠道，减少脂肪的吸收，对降脂有利。醋又可以软化血管，对减轻糖尿病并发的动脉硬化有好处。但是胃酸多的人则不要多吃醋。

糖尿病患者必须学会选择食物

对于糖尿病、高血脂等病程长、病因复杂的代谢紊乱性疾病，选择多种风味的食物辅助治疗，无论从预防医学还是临床医学角度，都是非常必要和重要的。下面介绍一些主副食品、蔬菜等，供选择使用。

菠菜　菠菜叶中含有一种类胰岛素样物质，其作用与哺乳动物体内的胰岛素非常相似，故糖尿病患者可经常吃些菠菜。美国营养学家研究证实：菠菜含有较高的ω-3脂肪酸，其作用与来自深海鱼类的鱼油效果相似，故国外将菠菜誉为“生长在地里的脑黄金”。

荞麦　荞麦能促使胰岛细胞修复再生，抑制氧化亚氮的产生，有效地控制心、脑、肾、眼底视网膜及神经系统的病变，是目前糖尿病及各种并发症最理想的纯天然保健食品。其所含丰富的氨基酸、植酸和各种维生素，可抵抗自由基对机体的损伤。

大白菜　大白菜富含胡萝卜素、维生素B1、B2、维生素C、粗纤维、蛋白质、脂肪和锌、钙、铁、磷等，是热量最低的蔬菜之一，所含微量元素锌在蔬菜中最高，100克大白菜中含锌4.2毫克。锌是参与糖和蛋白质代谢的活化剂，还有抑制“胰岛素分解酶”的作用，从而使人体胰岛素的作用时间延长。

蘑菇　蘑菇除具有提高免疫力作用外，还可降低血糖、血胆固醇，有预防动脉硬化、肝硬化的作用，对于糖尿病合并肝病的患者，蘑菇是可选择的食品之一。

芹菜　芹菜含有大量植物纤维。高纤维食物有延缓碳水化合物吸收，使血糖升高速度减缓，有稳定血糖的作用。

胡萝卜　胡萝卜中含有一种无定形黄色成分，人体摄入后有明显降糖作用。

黄瓜　黄瓜所含成分可改善糖代谢、降低血糖，其所含的葡萄糖、木糖，不参与通常的糖代谢，对糖尿病有较好的疗效。

洋葱　洋葱中含有一种叫黄脲丁酸的物质，能明显降低血糖，促进细胞更好地利用糖分。

冬瓜　冬瓜能清热利水、生津止渴、解毒生津，可治疗脚气、暑闷、泻痢的作用。

虾皮　海洋生物中含有丰富的活性多糖，具有明显的降糖功效。甲壳质是存在于蟹壳、虾皮壳中的一类黏多糖，临床上可用于高脂血症和糖尿病，其机制在于甲壳质能阻止脂肪消化吸收。最近有研究表明，壳聚糖使细胞的胰岛素受体敏感性增高。

纳豆　日本医生在研究中发现，纳豆不仅能减缓小肠对糖分的吸收，而且还能防止食后血糖迅速上升。纳豆中含有氨基酸诱导体的有效成分，能使小肠中的α-葡萄糖苷酶的活力下降，延缓食入的淀粉和砂糖消化分解，使小肠无法快速吸收糖分，从而起到防治糖尿病的作用。

鲫鱼　鲫鱼含较高的蛋白质、脂肪、氨基酸、钙、磷、铁、烟酸等。鲫鱼具有利湿的功效。因此，鲫鱼对该病具有良好的食疗效果。

海蜇　每100克海蜇中含蛋白质12.3克、脂肪0.1克、糖3.9毫克、钙182毫克、铁9.5毫克及磷、碘等。治疗高血压效果良好，长期服用无毒副作用，可辅助治疗糖尿病合并高血压。

枸杞子　枸杞子含胡萝卜素、维生素C、谷甾醇、亚油酸等。服用枸杞子可提高白细胞数量，增强人体的免疫功能，降低血糖。

茯苓　含茯苓聚糖、茯苓酸、蛋白质、脂肪、卵磷脂、胆碱、蛋白酶、脂肪酶等，用于小便不利、水肿、心悸失眠等症。现代药理研究证明，茯苓具有强心、利尿、抗菌、降血糖、降血压和提高人体免疫功能的作用。

玉米须　玉米须含有硝酸钾、油酸、发挥油、生物碱、皂苷、矿物质及脂溶性维生素。玉米须水煎剂具有对抗肾上腺的升糖作用，但对正常的血糖无明显影响。

猪胰　益气健脾、润燥止咳，适用于中气不足、气不化津而致消渴病症。取其以脏养脏之义，用于糖尿病。

面粉、大米、玉米、荞麦、黄豆、赤小豆、绿豆以及花生米等；含糖较高的食物，如红薯、土豆、莲菜、粉条、粉皮、西瓜、甜瓜、哈密瓜、苹果、香蕉、梨、荔枝、大枣、桃、柿子、杏等；肉类和蛋类，在日常饮食中应予以节制。

红糖、白糖、冰糖、蜂蜜、水果糖、果酱、水果罐头、甜饮料、各种甜糕点等食物在日常饮食中忌用。

“无糖食品”也不能乱吃

目前普遍流行的对“无糖食品”的定义是“无蔗糖”。然而，除了蔗糖外，葡萄糖、蜜糖、乳糖、麦芽糖等等也都是糖，糖尿病患者同样不能吃！“糖尿病患者正是因为体内的胰岛功能差，不能将摄入的糖转化成能量或脂肪，所以真正需要吃的是‘血糖指数’低的食品。”

根据血糖指数的高低，常用的糖可以分为低糖、中糖和高糖三大类。木糖醇、果糖为低糖，其中木糖醇的血糖指数只有8，果糖的血糖指数通常为20；中糖有乳糖和蜜糖，其中乳糖的血糖指数为45，蜜糖的血糖指数为55——这是指未经加工的天然蜂蜜，市场上销售的蜂蜜通常已经过加热或加入糖，血糖指数为70；高糖有蔗糖、葡萄糖和麦芽糖，蔗糖的血糖指数为65～70，葡萄糖的血糖指数为100，麦芽糖的血糖指数更高达105～110。在常见的食品中，大部分的水果含果糖，草莓中所含的糖为木糖醇，因此甜度较低，乳制品含乳糖，大枣中含有很多葡萄糖，啤酒含麦芽糖。而市面上的“无糖食品”，不是含葡萄糖或蜜糖，就是含麦芽糖或乳糖，或者含糊精（如麦芽糊精）或糖醇（如木糖醇），其中很多糖的血糖指数都远比蔗糖要高，如葡萄糖、麦芽糖。

另外，市面上的“无糖食品”大都含有淀粉，如无糖饼干。其实淀粉也是糖，它进入血液后变成葡萄糖。精制淀粉的血糖指数往往比蔗糖还要高，例如白面为80，白米为80。糖和淀粉都是碳水化合物，而碳水化合物的血糖指数都很高，会刺激胰岛素大量分泌。“所以，所谓的‘无糖食品’，事实上血糖指数非常高，属于高糖高碳食品。”这类食品不但不能降低血糖，反而会使血糖、血脂升高，增加患心脏病的危险。吃“无糖食品”降糖，犹如抱薪救火！

无糖食品真正科学的概念应该是“无糖低碳”食品，即无蔗糖、无其他糖、低度碳水化合物。无糖低碳食品包括天然可可、大豆和花生等，其血糖指数很低（20以下），可以稳定餐后血糖，保护胰岛细胞，避免脂肪累积。

不利于糖尿病的饮食

慎吃涮羊肉　有人曾对311例糖尿病患者的舌苔进行观察，发现黄苔者272例，占总数的88%。中医认为，黄苔乃体内有湿热的表现，说明体内有热毒存在，也就是说，糖尿病患者的绝大部分人的舌苔属于湿热较盛。因此，糖尿病患者对有些饮食要谨慎，比如涮羊肉。《本草纲目》记载有“羊肉，大热”的观点，糖尿病患者本来内有邪热，若过食羊肉，无异于火上浇油，对病情极为不利。曾有一位糖尿病患者，治疗一段时间后，血糖基本降至正常，三多一少症状也明显改善。该患者自认为病已经好了，不仅不按医嘱控制饮食，反而每天涮一次羊肉。7天后，血糖升高到26毫摩/升，症状又回到从前。

糖尿病患者食用涮羊肉时，首先要看看自己的舌苔，如果舌苔是黄腻、白腻的，最好远离涮羊肉，即使舌苔不黄，也不可经常涮羊肉，以防病情反弹。

忌喝碳酸饮料　天气炎热，因贪嘴喝了大量碳酸饮料导致突然昏迷、送到急诊的糖尿病患者近几年明显增多。

夏季天气热，人特别容易出汗，水分的丢失量也大，所以糖尿病患者需要补充大量的水，如果丢失的水分未得到及时补充，就会出现脱水。但是一些糖尿病患者往往选错了水，一般来说，糖尿病患者宜饮白开水、淡茶水、矿泉水等无糖饮料，而不宜饮含糖饮料如可乐、雪碧等。如果以大量碳酸饮料代替正常的补充水分，非常容易导致糖尿病非酮症高渗性昏迷。

魔芋冻可适当选用

将500克魔芋洗净去皮，加少量水，捣成浆状（或用家用绞汁机快速打成浆汁），再加水搅拌，用细筛滤渣，收集汁液，放入锅内煮沸后，改用小火煎煮两小时以上，倒入盘中，冷却凝成胶冻状，此即魔芋冻，也叫做“魔芋胶”。魔芋冻口感如猪皮冻，润滑爽心。食用方法与豆腐一样，即炖、烧、炒、煎、凉拌或煨煮，皆可获得满意的效果。对糖尿病患者来说，服食魔芋冻有清热解毒，利水止渴，有降血脂、降血糖等功效。

供选择的食谱

饮食治疗要伴随糖尿病患者终身，是治疗糖尿病的重要环节。饮食治疗并不意味着糖尿病患者必须餐餐面对清汤寡水，而不能享受美食佳肴。糖尿病患者同样可以有丰富多彩的生活，同样可以品尝色味俱佳的各地美食。为此，我们介绍一些食谱供选择。

百合炒苦瓜　百合50克，苦瓜150克，植物油8克，盐1克。把百合片、苦瓜片过水，备用；锅内加入油，放入葱、姜、蒜片，炒出香味，放入苦瓜、百合、盐、味精，翻炒几下，即可。其所含营养成分为蛋白质3.1克，脂肪8.2克，碳水化合物23.8克，总热量181千卡，交换份2。

韭菜炒肉丝　韭菜200克，瘦肉50克，辣椒20克，植物油10克，盐2克。瘦肉切丝，调好口味备用；韭菜、辣椒洗净均切丝备用；锅上火，油热后加肉丝炒散后加配料，盐、酱油、味精少许，急火快炒片刻即可。其所含营养成分为蛋白质15.2克，脂肪14.8克，碳水化合物7.9克，总热量226千卡，交换份2.5。

甘蓝沙拉　紫甘蓝200克，沙拉酱10克。紫甘蓝洗净，切成细丝后加沙拉酱、拌匀；加少许胡椒粉、盐，即可。其所含营养成分为蛋白质3克，脂肪5.4克，碳水化合物7.2克，总热量89千卡，交换份1。

三色银芽　绿豆芽80克，柿子椒10克，干香菇5克，香油2克，盐1克。干香菇温水涨发后，切细丝煮熟备用；柿子椒切丝后同豆芽一起用水汆熟，加香菇丝、香油、盐、味精，即可。其所含营养成分为蛋白质2.8克，脂肪2.2克，碳水化合物3.6克，总热量45千卡，交换份0.5。

碧绿八角　墨鱼100克，西兰花100克，香油10克，盐2克。墨鱼煮熟备用；西兰花洗净切块，水汆、凉后备用；以上两种原料放在一起，拌匀加盐、香油、味精，即可。其所含营养成分为蛋白质18克，脂肪11.29克，碳水化合物4.4克，总热量191千卡，交换份2。

西红柿茄片　西红柿60克，茄子160克，植物油10克，盐、味精少许。茄子洗净去皮，切成片待用；西红柿洗净切片待用；锅内加入底油，烧热放入葱、姜、蒜、茄片炒片刻，再加入西红柿、盐、味精，翻炒几下即可出锅。其所含营养成分为蛋白质2.3克，脂肪10.4克，碳水化合物7.9克，总热量135千卡，交换份1.5。

白菜鸡胗　鸡胗80克，香油8克，生菜50克，香油2克，西红柿50克，盐2克。鸡胗洗净煮熟入味，备用；配洗净的生菜、西红柿，放熟鸡胗即可。其所含营养成分为蛋白质22.1克，脂肪12.6克，碳水化合物7.7克，总热量232千卡，交换份2.5。

烩素宝　莴笋40克，葱头40克，胡萝卜20克，芹菜40克，圆白菜40克，植物油10克。锅内加入油，再放入葱、姜、蒜，炒出香味，放入以上菜、盐、味精，旺火快炒。其所含营养成分为蛋白质3.1克，脂肪10.4克，碳水化合物9.2克，总热量143千卡，交换份1.5。

腊肉炒瓜片　腊肉25克，黄瓜50克，冬瓜150克，水发木耳10克，植物油10克，盐1克。腊肉切片在碗中加水、姜、葱片，蒸熟备用；黄瓜、冬瓜洗净切片备用，木耳泡发后洗净；锅上火，油热后加腊肉片、调味料和三种配料，一同炒熟即可。其所含营养成分为蛋白质7.8克，脂肪12.8克，碳水化合物8.3克，总热量179千卡，交换份2。

五彩鸡丁　鸡脯肉50克，鲜香菇15克，黄、红、绿柿子椒150克，植物油5克，盐2克。鸡脯肉切方丁加盐腌入味；柿子椒、香菇洗净均切方丁状，汆水备用；锅热加油炒鸡丁片刻。将以上四种配料加盐、调味料下锅炒熟即可。其所含营养成分为蛋白质11.5克，脂肪7.8克，碳水化合物7.5克，总热量146千卡，交换份1.5。

金钩芹菜　芹菜100克，海米5克，香油2克，盐1.5克。干海米温水泡软备用；芹菜洗净，切寸段，水汆透备用。以上两种原料拌匀，加盐、香油即可。其所含营养成分为蛋白质3.4克，脂肪2.3克，碳水化合物3.3克，总热量48千卡，交换份0.5。

第五章　生活方式，日常细节要注意

一些研究已证实，生活方式的干预能有效地预防糖耐量受损患者发展为糖尿病，能使这些患者的糖尿病患病率降低40%～50%。尽管某些药物如阿卡波糖、二甲双胍和格列酮类降糖药也能使这些患者的糖尿病患病率下降，但是，这些药物的降低糖尿病患病率的幅度并不明显高于生活方式，而且，药物治疗降低糖尿病患病率的作用并不持久。而生活方式的干预能在糖尿病高危人群中有效地预防糖尿病的发生和发展，更严格一些地说，是降低了糖尿病高危人群的糖尿病患病率。

科学家的10项日常生活建议

国外的最新研究成果指出：无论你是否患有糖尿病或体重超标，如果想永葆健康，就应该有规律地生活，并提出了稳定血糖的10项日常生活建议。

每天喝一杯脱脂牛奶，吃250克无脂肪的酸乳酪　奶制品的一些物质可以有效减缓食物糖转变为血糖，常食用奶制品的人，患糖尿病的几率比其他人低70%。

晚餐吃一份菠菜　菠菜富含的金属镁能有效防止2型糖尿病的发展。饮食中摄入较多的镁，可以使患糖尿病的风险降低10%左右，尤其对于肥胖者，风险可以降低近20%。

坚持每天步行1500米　这样做可以将死于糖尿病的风险降低1/3以上。这些运动能使细胞更容易接受胰岛素，从而更好地控制血糖水平。

晚餐之后看一场喜剧　一位日本科学家研究发现，无论是不是糖尿病患者，饭后看一场喜剧笑一笑，能明显降低血糖水平。

少吃多餐　把一日三餐分几次吃，可以防止一次吸收大量的葡萄糖，从而避免血糖急剧上升和胰岛素大量释放。

不要错过一顿饭　人饥饿时，血糖会急剧下降。但是，饥饿过后再进食，体内突然摄入大量葡萄糖，迫使胰腺释放更多的胰岛素，造成恶性循环。

养成早睡早起的好习惯　每天晚上10点入睡，并保证8个小时的充足睡眠。大量研究表明，睡眠不足，将会使血糖和胰岛素水平发生超乎想象的变化。

每天花10分钟做一套肌肉松弛操　它能明显改善血糖水平。先绷紧肌肉然后放松（比如先握紧拳头，然后再松开），使身体内的每一块肌肉，从脚趾到眼睛都得到锻炼。

每天吃半杯大豆　研究发现，一天半杯豆，能帮助稳定血糖和胰岛素水平。这些高纤维的食品需要长时间消化，能更缓慢地释放葡萄糖。

适当食用高纤维食物　如芝麻、杏仁、玉米面、海带、燕麦片、高粱米、芹菜、韭菜、豆芽等，它们含纤维量较多，适当食用，可以降低餐后血糖，改善葡萄糖耐量，减少胰岛素的用量以及降低血脂，并能减缓糖尿病患者的饥饿感。

血糖不稳，不可蒸桑拿

桑拿浴时，人处于湿热空气的蒸腾中，可起到活血通络的效果，但对于血糖不稳定的糖尿病患者来说，蒸桑拿的这些好处反倒变成了危险。桑拿房里温度高，导致血管舒张，容易出汗，甚至可能造成脱水，可引起糖尿病患者的血糖变化。而注射了胰岛素的糖尿病患者，如果蒸桑拿，会使胰岛素吸收加快，出现低血糖反应。

另外，桑拿房通风不好，室内的二氧化碳浓度增加，比一般居室要高出2～5倍。在过浓的二氧化碳环境中，一般人不会受到太大伤害，但糖尿病患者却容易出现一些不适反应，如浴后头痛、恶心、心慌等，就是我们常说的“晕浴”。

需要注意的是，即使血糖控制较好，可以适当蒸桑拿，也不宜蒸过长时间，并注意多补充水分，稍感不适，应立即走出桑拿房。

冬季是血糖易攀升的季节

冬季气温低，很多患者家里没有血糖仪，又懒得上医院测血糖，大家也没有意识到在冬季血糖容易升高，应勤测为好。

经常检测血糖的糖尿病患者会发现，过了农历“大寒”以后，血糖水平呈直线上升趋势。这是因为冬季人们为了驱寒，每天都吃很多油腻厚味的食物，加上户外运动明显减少，故导致血糖升高。当患者了解此情况后，发现了血糖的变化趋势，就会及时进行相应的饮食控制和药物调整。所以冬季血糖检测要勤快，否则，对冬季血糖易上升现象不了解，有可能导致血糖波动，病情难以控制，甚至加速并发症的出现。

专家提醒，对于病情较轻的糖尿病患者，冬季至少半个月就应上医院检查一次血糖；而重度的糖尿病患者，冬季最容易因血糖骤然升高而出现并发症，最好能每天检测血糖，并认真地记录，将病情及时报之医生，严防冬季血糖升高。

夏天降血糖可事半功倍

人体血糖水平与季节有密切关系，夏天则相对较低。从医学角度分析，主要原因有两点：一是夏天胰岛素敏感性增加；二是夏天活动量较大，代谢加强，消耗加快。根据这一气候变化规律，医生都认为夏天是降血糖的最佳时机，应强化治疗。

值得提醒的是，夏天虽然血糖水平相对较低，但糖尿病患者却不可随意停药或减药，必须坚持用药，有时甚至还可稍稍加大剂量，使血糖降至正常。待血糖水平降至正常一段时间后，再考虑减药。当然，即使可以减药也必须在医生指导下进行。原则上减药要循序渐进，不能骤然停药，以免发生意外。

夏天强化治疗糖尿病，中医除使用降糖药外，还特别注重进行“益气养阴”，用调补之法，使患者脾气健运，固汗养阴，增强体力。服用补气药可以提高机体对激素的敏感性，有助于维持正常血糖水平。

注意黎明现象的发生

所谓“黎明现象”是指糖尿病患者在清晨出现高血糖现象。这种高血糖现象，与糖尿病没有得到有效控制有密切的关系。一般在凌晨3点左右血糖开始升高，持续到上午8～9点。黎明现象大多数发生在胰岛素依赖型糖尿病，少数2型糖尿病患者也可以发生。

黎明现象的发生与体内多种内分泌激素有关，如生长激素、糖皮质激素和胰高糖素等，这些激素与胰岛素有对抗作用，可使血糖稳定在一定水平，从而保证人体的需要。生长激素的分泌主要在午夜熟睡后逐渐升高，糖皮质激素在晚上12点后分泌逐渐增加，而糖尿病患者的胰岛β细胞已受损害，不能分泌足量胰岛素来拮抗这些激素，因而就会出现黎明时血糖异常升高。另外，当精神紧张、睡眠不好时也可在黎明时出现血糖升高。

一旦确诊为黎明现象，首先要消除精神紧张，解除思想包袱，改善睡眠条件，调节合理饮食，适当运动。同时，要在医生指导下，进行降糖药物的调整。

性生活时也要预防低血糖

女性糖尿病患者，特别是应用胰岛素治疗的患者，性生活应规律，并应在性生活中注意预防低血糖的发生。

糖尿病会使女性体力受损，影响性生活的和谐，尤其是在性生活的过程中，血糖会随体力的消耗而下降，进而容易导致低血糖的发生。因此，在通常情况下，如果准备过性生活，应事先将当天应注射的胰岛素酌情减量。如果已经注射过胰岛素，也可以考虑在进行性生活之前适当补充些食物。

驾车要防低血糖

糖尿病患者驾驶汽车时，如果遇到低血糖反应，可能导致严重后果。即使是轻度的低血糖也可能对驾驶产生不利影响，这种影响在车辆高速飞驰的路上是非常危险的。专家提醒驾车的糖尿病患者控制好血糖。注射胰岛素或口服磺脲类降糖药的患者比较容易发生低血糖反应，一旦出现饥饿、心慌、手抖、头晕、出汗、烦躁、焦虑、全身无力等症状，必须提高警惕，甚至停止驾驶。国外有报导，部分交通事故与司机的低血糖反应有关。许多国家要求糖尿病患者在驾照申办时需注明患有糖尿病，否则不能办理交通保险，并且患者的驾照有时间限制，按规定定期复查病情，以便继续申领驾照。还有的国家干脆明文规定糖尿病患者不能驾驶九座车以及超重载货车，胰岛素治疗的糖尿病患者不能从事旅游交通工具的驾驶工作。而我国目前还无此相关规定。

不少糖尿病患者驾车跑长途，为了赶时间，吃饭没有规律。专家建议糖尿病患者应注意在驾车外出前不要加减药物，有低血糖病史者应当在活动量增加时，及时少量加餐。低血糖症较轻的，可随时喝些甜饮料，吃点饼干，严重的患者则应随身携带一些糖块。在发生低血糖反应的时候，必须立即停止驾驶。

当心午夜低血糖

对于老年糖尿病患者来说，服用降糖药和使用胰岛素有其特殊性，特别要当心夜间低血糖的发生。

老年人代谢率低，用药容易发生低血糖，尤其是服用一些长效磺脲类降糖药，如优降糖时，易发生夜间低血糖。因此，对这类降糖药，即使要用也应避免1日3次服用，小剂量时可早晨一次服，中剂量时则早晨服2/3，中午服1/3，建议晚间不要服用。另外，老年糖尿病患者还可以选用一些缓释剂，如达美康缓释剂等，安全性好。

因为低血糖比血糖稍高的危险性大得多，老年人因神经反应比较迟缓，更易发生“未察觉的低血糖”，即当血糖下降到一般人有交感神经反应时，如心悸、冷汗、头晕等症状，老年人可能仍无感觉，一直到血糖降到出现大脑皮质反应时，老年患者才直接出现如昏迷等症状。这种情况就很危险，抢救不及时易危及生命。此外，老年糖尿病患者易合并动脉硬化及心血管病变。一旦发生低血糖可诱发脑血管意外和心肌梗死，这都是很危险的。

由于以上缘故，为了避免夜间低血糖的发生，对于血糖控制标准，老年人可较中青年放宽2毫摩/升左右。如原来要求空腹血糖为4.4～6.1毫摩/升，餐后2小时血糖为4.4～8毫摩/升，放宽后可分别要求老人血糖在8毫摩/升及10毫摩/升以下。

尿床也需防低血糖

对于空腹血糖一直不降的老人，如果半夜出现尿床、迷糊，大多数是发生了夜间低血糖。其实空腹血糖居高不下的原因，是低血糖前的高血糖反应，对于老年人、尤其是并发心血管病的患者，就有可能导致生命危险。因此糖尿病患者一定要重视血糖的监测。即使病情稳定，也要每半个月到一个月测一次血糖，包括空腹和三餐后血糖，同时要在医生的指导下调整用药。

预防低血糖7项原则

生活中糖尿病患者预防低血糖7项原则如下：

√定期到医院复查，并遵从医嘱，以预防低血糖的发生，特别要避免反复发生低血糖。

√规范使用胰岛素或口服降糖药。

√定时进餐。若不能按时就餐，应在进餐时间吃点水果、果汁或饼干等。

√不宜空腹运动。运动前要吃些点心，并保持运动量适当、恒定。

√外出时，一定要备些饼干、糖果，以备出现低血糖时食用。随身携带糖尿病信息卡（包括个人信息、联系方式等），并注明在意识不清时，请将口袋内糖果放入口中或立即送医院急诊室抢救。

√养成良好习惯，戒烟，如饮酒应少量，禁忌空腹时饮酒。

√为预防夜间低血糖，睡前建议选择食用含能量缓释系统的碳水化合物食品，比如1杯酸奶或低脂牛奶、1份水果、3～5块饼干等。

一旦发生低血糖，要学会自我及时处理。有条件的患者应立即用血糖仪进行测定，血糖＜3.8毫摩/升者，应迅速补充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、1汤匙蜂蜜、3～5块饼干、3～4块方糖、2～3块糖果等。10～15分钟后，若症状还未消失可再吃1次。若症状消除，但是距离下一餐还有1个多小时，则加食1份主食，如1片面包、1个馒头、3～5块饼干等。如出现神志不清、突发昏迷等，家属应及早将患者送往医院。

数脉搏也能识别低血糖

脉搏增快可能是低血糖的表现形式之一。未及时进食或药物应用过量等原因均可导致低血糖发生。

低血糖发生时，机体会发生一系列反应，如饥饿感、心慌、手抖、出汗等交感神经兴奋症状。其中，心慌就是由于心率（脉搏）增快引起的，所以脉搏增快可以提示低血糖的发生。

但是，脉搏增快的原因很多，比如情绪、饭后、运动等，所以不能单纯依靠脉搏增快来判定低血糖。另外，有些老年人对低血糖不够敏感，有时即使已经发生了低血糖，但脉搏并没有明显的增快，因此，在有条件的情况下，家庭中最好配备血糖仪。

吃低糖水果也可预防低血糖

容易发生低血糖的患者，平时可食用含糖较低的水果，如梨、苹果、桃子、杏、猕猴桃、西瓜、香瓜等，每日150～250克，可相互搭配食用，每日可分3～4次食用。常食用这些水果不仅不会对胰岛素的分泌产生剧烈影响，还是防止低血糖的有效措施。

另外，低血糖多见于老年糖尿病患者，因此老年人可以在两餐间适当补充低糖水果，并注意监测血糖。

控制血糖应点、线、面相结合

糖尿病患者习惯于测量空腹血糖及餐后血糖，然而这种测量血糖的方法只能代表一个时间点，不能全面反映血糖的变化，因为血糖不稳定引起的氧化应激反应是导致心、脑、肾以及大血管、微血管、神经等组织或者脏器损害的渊源，是导致胰岛素抵抗的原因。所以，控制血糖不但要注意一个时间点的血糖变化，更要注意血糖波动的动态变化。在临床上一般以测量血糖谱来观测血糖的动态变化，从而确定合理的治疗方案，起到全面控制血糖的作用。

为了使血糖长期达标，临床上一般以测量糖化血红蛋白为判断依据。糖化血红蛋白可以全面反映空腹血糖及餐后血糖的控制情况，也能间接反映氧化应激对实质脏器的损害情况，所以说糖尿病患者观察与控制糖化血红蛋白非常重要，以便控制血糖长期达标，从而提高胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，进一步减少或者延缓并发症的出现。

糖尿病患者出游须带4件“宝”

没有急性并发症及血糖控制理想的糖尿病患者可以随时外出旅游，但出游须带4件“宝”。

简易保健箱　带够降糖药物、携带血糖仪、尿糖试纸等。糖尿病患者出行前可准备两份胰岛素针剂或口服降糖药，一份自己随身携带，另一份交由随行人保管，这样可以避免丢失，并避免因旅游时间延长而导致的无药可用。每天需要多次注射胰岛素的患者，改用胰岛素泵是一种安全理想的选择，不仅免去一日注射数次的麻烦，还给外出带来极大的方便。途中须经常监测血糖、尿糖，有利于及早发现病情变化，便于及时处理。如果活动量与平时相差太大，要注意调整药物和碳水化合物的摄入量。

另外带少量其他药物备用，里面应备有绷带、创可贴、抗生素软膏、消毒剂、虫咬水、防晒霜、跌打损伤药以及防暑降温、治疗腹泻、发热等常用药物。

携带糖尿病证明卡　卡上应写上姓名、地址、电话号码以及目前用药。防止发生紧急情况，并让周围人和医生迅速了解患者病情，进行及时正确抢救。

备点糖果、饼干及水　外出旅游时，运动量比平时增大，有时又不能及时进食，容易发生心慌、出汗等低血糖反应，应及时进食糖果及饼干，以防意外情况。还要定时饮水，防高渗性昏迷的发生。

选好鞋袜　糖尿病患者应选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气性好的棉质袜为佳，避免出游途中脚部磨损诱发溃疡感染。每天晚上要检查脚有无水疱和破溃，以及时处理。

此外，糖尿病患者在出游前要征求医生的意见，对治疗方案作必要的调整，在旅游过程中还要合理安排饮食起居、坚持饮食控制、避免过度劳累、按时服药和护理足部等。

糖尿病患者乘机常识

这是一个真实的案例：一名由昆明飞往武汉的旅客，刚下飞机就一头栽倒在候机楼大厅门口，晕了过去。由于患者系独自外出，身边没有同伴，病史无从询问，给诊断救护工作带来非常大的困难，在医护人员的努力下，终于明确诊断其为病死率十分高的“糖尿病高渗性昏迷”，经过抢救患者才脱离危险。这是怎么回事呢？原来，该患者平时仅出现多饮多尿，并没发现自己患有糖尿病。在乘机前几天一直腹泻，在飞机上由于晕机发生剧烈呕吐，从而导致身体严重脱水。且在高空气压降低、缺氧时，糖异生作用增强，血糖升高。患者在以上多因素的作用下，血糖较正常高出近5倍，从而出现高渗性昏迷，差点危及生命。

糖尿病患者在选择航空旅行前，一定要对自己的健康有一个较好的评价和估计。如果血糖没有得到很好的控制，最好暂时取消飞行。同时，如果近期出现了酮症酸中毒，或者并发冠心病、频发心律失常或合并高血压、肾衰竭、甲亢，以及神经病变等并发症，或者近期出现了心脑血管意外处于手术恢复期，都不适宜航空旅行。在乘机前最好先测一下自己的血糖水平，并按要求定时使用降糖药物，使血糖保持在正常的水平，避免出现意外。也可在登机前适当服用抗晕止吐药物，避免晕机。在飞机上一定要注意多饮水，最好每小时饮一次矿泉水，避免机体缺水的发生。可以适当减少进食，避免血糖异常波动。如果是长途3小时以上的飞行，则应该适当进食，以抵挡飞行负荷所构成的能量消耗。另外要随身携带医生的处方，保证安检时能随时出示，或万一行李丢失时使用。

糖尿病患者能自驾车出游吗？

糖尿病患者准备出游前应做一次全面的身体检查，血糖相对稳定，无严重的并发症方可考虑出行，并按以下要求执行：

避免做职业司机　因为糖尿病患者的病情波动在所难免，开车有一定的指标要完成，患者势必会过度劳累，这既不利于糖尿病的控制，也不利于行车安全。

劳逸结合，按时用药　开车时应注意避免过劳，避免不按时进餐，不能忘记服药。需要注射胰岛素的患者应做好必要的安排，保证能按时注射。

严防低血糖的发生　在车内准备一些水、饼干之类的充饥食品。认真控制好糖尿病，避免在病情控制不好的情况下开车，以免加重病情和发生危险。

途中要有人伴行　以便换手开车，沿路要多次靠站休息。行车间如果突发心慌、头昏、眼花、乏力、出冷汗、饥饿、手抖等不适症状时，应立即靠边停车测血糖，绝不能拖到下个休息点再测血糖。若血糖低于正常值，应快速补充糖类食物，待症状完全消失后再继续赶路。车上还要准备移动电话和糖尿病识别证，以便于意外发生时求救。

但是，如果糖尿病患者并发有视网膜病变和周围神经病变，则绝对不能自驾车，因为此类并发症对开车具有很大影响，前者影响患者的视力，后者影响患者手脚的感觉。

糖尿病患者要学会选择保健品

目前糖尿病患者已超过4000万人，其中90%以上的患者是2型糖尿病，而这部分患者中中老年又占绝大部分。他们面对众多保健品，通常不知如何辨别，怎么来选择成为一件令人头痛困惑的事情。

根据保健用品应用的方式，我们可以笼统地分为“能吃的”与“能用的”两大类。所谓“能吃的”主要包括正规的保健食品、普通保健食品、普通食品三大类。正规的保健食品即国家批准的有调节血糖、调节血脂等作用的产品，患者可以根据其产品说明的功能，各取所需。普通保健品一般都是宣传功能很多、疗效很强，但实际效果却不佳的产品。普通食品并不强调功效，像无糖食品，目的不是以调节血糖为主，而单纯是为了增加美好的口味，提高患者的生活质量。需要注意的是“无糖”只是没有蔗糖而已，同样含有一些热量，如果过多食用也会影响血糖。

保健食品不以治疗疾病为目的，这是保健品和药品的本质区别，所以糖尿病患者在选择保健品时首先要把握的是，保健品在某些疾病状态下可以使用，但绝对不能代替药物的治疗作用。

目前市场上常见的糖尿病保健食品有三大类，第一类是膳食纤维类，如南瓜茶、富纤饼干等；第二类是含微量元素类，如强化铬的奶粉、海藻等；第三类是无糖食品，比如无糖的饼干、饮料等。只要经过了卫生部统一审批，其产品外包装上都会印上“保健食品”的绿色标志，并在功效上标有“调节血糖”。

有“调节血糖”和“调节糖尿病并发症”作用的保健品属于“能用的”，其本质上多以中医理论为基础，以阴阳平衡、中医穴位、经络的理论制作而成，目前这两类产品的效果仍有待于做进一步正规的临床试验进行证实。需要提醒大家注意的是有些江湖骗子针对目前医学无法根治糖尿病的现实，打着“偏方”“秘方”的旗号，滥用中草药，号称可以“根治糖尿病”，结果让很多患者上当受骗。

患了糖尿病固然是件不幸的事情，因为糖尿病是一种终身疾病，降糖药品和糖尿病保健品也将一直伴随左右，无论是选择药物还是保健品都应慎重，都应当学会用科学知识来保护自己，都应当认真听取医生的意见，不要盲目迷信广告宣传或跟风。

别乱吃核酸保健品

糖尿病患者容易合并高尿酸血症。虽然核酸本身不会引起痛风，但它在人体内的代谢产物嘌呤可加重高尿酸血症，从而使糖尿病合并高尿酸血症的患者更易发生痛风。

专家表示，临床上不少糖尿病患者因服用核酸导致痛风，是因为很多核酸保健品都宣传能降糖，殊不知，没有一种正规保健品可以起到直接的降糖作用，核酸也不例外。保健品只能调节体内代谢，增强免疫力，想通过吃保健品来控制糖尿病病情是完全不可能的。如果吃了某种保健品降糖作用明显，那么里面肯定是加了有降糖作用的西药，这不仅是违法的，而且是不安全的，患者一旦吃多了，很容易造成低血糖等不良反应。对于糖尿病合并高尿酸血症的患者来说，核酸保健品不但不能降血糖，在一定程度上还会导致血糖波动，因为痛风导致的疼痛是血糖难控制的因素之一。

因此，糖尿病患者补充核酸保健品前，一定要先检查是否有高尿酸血症，在确认没有后，才能适量补充核酸保健品。另外，糖尿病患者如果有关节肿痛、腰痛等症状，一定要去医院检查是否有高尿酸血症，如确诊，就要少吃一些本身含有或代谢后产生嘌呤多的食物，同时禁食核酸保健品以免加重症状。

保护好自己的脚

糖尿病患者容易并发足部病变，严重影响生活质量，治疗十分困难，致残率高，约15%～20%的患者需要截肢，所以要高度重视，保护好自己的脚，避免发生足部病变，预防是永恒的主题。要保持足部健康，预防足部疾患，除了严格控制血糖外，最重要的是学会保护好足的技巧并且要养成良好的足部护理习惯。

泡足的知识　寒冷天气，睡前如用热水泡洗双脚，可促进全身血液循环，御寒健身，又有助于睡眠。但糖尿病患者若不注意掌握水温，极易被烫伤。这是因为，糖尿病患者的微血管病变，使神经内膜毛细血管阻塞，引起神经病变，长期高血糖也使神经传导发生障碍，如此可使痛觉纤维受损，不能很好地避开外来的机械损伤和冷热损伤，所以在用过热的水取暖时往往被烫伤。加之糖尿病患者动脉粥样硬化的发生率较高，下肢的动脉粥样硬化及血栓可使血管出现节段性阻塞，再加上血小板聚集力增强，血液黏稠度增加，微循环发生障碍而引起足部缺血，所以足部烫伤后不易痊愈，进一步发展至溃烂、感染，甚至足部坏死，这就是所谓的糖尿病足。

每天洗脚时注意将浸泡时间控制在5～10分钟，时间过长的浸泡容易造成皮肤的浸白、撕脱，如果足部皮肤有裂口，更不可浸泡时间过长。另外，建议用纯棉、浅色系的毛巾轻轻擦干足部，汗脚者可在趾缝间涂抹酒精，因为酒精挥发会带走水分，使皮肤干燥。然后涂抹润肤膏，对足部及小腿按摩5分钟。

糖尿病足的患者每天洗脚对足病有三大好处：①可使血液循环得到改善；②使足部的皮屑、污垢、汗迹得到及时清除，保持足部皮肤的清洁、干爽，防止异味产生；③每次洗脚的时候也是仔细检查双足的好时机，可以及时发现足部的问题。

另外，洗脚后是修剪脚趾甲的最好时机。修剪趾甲时应沿着脚趾平剪，不要剪向趾甲边角的深部，也不要剪得过分朝里，以免受伤。如果有胼胝或鸡眼，用柔软的毛巾或磨脚石轻轻的摩擦，这些部位不能贴鸡眼膏等有刺激性的化学药品，也不能用小刀、剪刀或剃须刀来修剪，以免感染。

试水温的要领　患有糖尿病足的患者由于双脚血管神经损害程度不同，所患的糖尿病足性质也有所区别。有人左脚属于无痛性糖尿病足，对外界刺激感觉迟钝。而右脚则属于有痛性糖尿病足，对外界刺激感觉敏感。所以糖尿病足患者洗脚前先测一测水温，或者用手背先试水温，千万不可用自己的脚去试水温。

选袜的知识　美国密苏里和哥伦比亚大学的一项研究表明，汗湿的全棉袜最容易引起脚部水疱。两所高校的生物工程系的学生在篮球运动员运动一小时后测试了他们的袜子，分析了袜子的平均汗液含量和摩擦程度。结果指出，袜子最重要的是材料。全棉的袜子最容易引起水疱，尼龙袜表现最好，棉与尼龙混织的袜子表现居中。

专家指出，这项研究对有血液循环问题的糖尿病患者也十分有意义。因为糖尿病患者由于循环系统方面的失调，通常难以及时发现脚部的水疱。

选鞋的知识　糖尿病患者应选择透气性能好的鞋，如真皮鞋，大小必须合脚，太松或太紧都不好，以免把脚磨破。鞋子里面的长度比脚长1～2厘米。鞋子的宽度根据趾关节决定，高度应使足趾有一定的空间，患者最好是晚上来试鞋。

在穿鞋以前一定要仔细检查鞋内有无异物，旧鞋和拖鞋必须定期检查有无开裂、损坏等，鞋垫每年需要换3～4次以上。不要长时间穿新鞋，即使再合适的鞋，也必须在连续穿五个小时以后脱下来放松。尽量勤换鞋款，避免脚部同一位置长期承受压力，预防起疱或淤伤。

慎走鹅卵石锻炼　糖尿病患者出现下肢血管病变，末梢循环不好时，最好不要赤脚行走在不平的石头道上，如鹅卵石上。凹凸不平的鹅卵石与脚摩擦，可能会对脚造成小的损伤，对于正常人来讲，很快就会觉察到，并无大碍，但对糖尿病患者来说，这些小的损伤也许就会酿成大祸。如患者的脚已经出现破溃，光脚走鹅卵石时，暴露的石头上沾有灰尘和各种细菌，病菌就会从伤口进入，引起感染。假如个别人有足部的传染病，就很容易发生交叉感染。所以要注意卫生，当然，最主要的是要注意观察脚的变化，每天应检查足部有无皮肤损伤，并妥善处理。一旦足部出现感染、创伤或溃疡的时候，患者应及时就医。

照顾好自己，别多出汗

由于疾病的缘故，糖尿病患者本来就容易出汗，随着天气转暖，有相当一部分患者，尤其是患病多年的患者，会经常出汗、大量出汗。汗出多了，不仅给生活带来麻烦，同时还会对身体造成一定的危害，因此需要积极调理，尽量不要让自己多出汗。

汗是人体调节体温和调节水分的重要途径。夏天天气炎热，皮肤上的汗孔会自动打开，适量出汗可以把体内的热散出去。而到了冬天，天气寒冷，为了保持体温，汗孔会自动关闭，水分可以从小便排出。但是，得糖尿病若干年后，有相当一部分患者会经常出汗，甚至冬天也出汗不止，这是由于糖尿病导致支配汗腺的自主神经损伤所致。从中医的角度看，大量出汗会导致耗气耗阴，使人体虚弱、无力，免疫力低下，容易患感冒，女性易患尿路感染、阴道炎等。

中医治疗糖尿病汗多的方法很多，但是需要对症治疗：夜间汗出如洗，可用当归六黄汤；白天动则汗出，手心、脚心汗多，可用补中益气汤；头颈汗出，可用三黄汤。具体的药物请医生来指导与处方。另外，因为酸可以收敛，汗多可以适量吃醋，每天食醋一小杯。手心里握一把元明粉或肚脐上敷用醋调好的五倍子粉（用醋适量将五倍子粉调至糊状）也很有效。

明明白白就医

患者就诊时，应该携带血糖监测的记录，对记录中的高血糖，应该注明导致的原因（如食物的增加、运动的减少等）；自上次看病后，病情发生了哪些变化，比如血糖的多少、血压情况等，均如实告知医生，以便医生参考。对正在服用的降糖药物或注射的胰岛素的品种、使用方法和剂量等要了解仔细。要明确此次到医院看病的主要原因，需要解决什么问题，如药物剂量的调整等要表述清楚。及时请教医生如果近期生活将要发生改变时（如旅游、探亲等），自己应该注意哪些问题。必要时，把想要咨询的问题写在纸上，见到医生后，可以细细询问，也可以让医生简单地写一写。

只要是有备而就医，自己既可以得到有效诊治，也尽可能地节约医生的时间，一举两得，获满意的效果。

糖尿病患者夏季慎睡凉席

糖尿病患者夏季慎睡凉席，最好别赤胳膊睡在凉席上。可以在凉席上铺一条纯棉的床单，以利于吸汗；另外，要保持凉席的平整、无碎屑，并经常擦洗、晾晒，以清洁消毒。

坚持定期检查

有些糖尿病患者对监测的认识不够，光吃药，不复查。这种做法使治疗的效果和安全性都得不到保证。糖尿病患者应定期做有关项目的检查：①血糖检测。一般而言，即便血糖控制良好、波动不大，每个月至少也要查1～2次（包括空腹及餐后血糖）。血糖较高需要调整治疗、处于应激状态或者出现急性并发症者，则要增加检查的频率。②每3个月要测一次反映近两三个月血糖控制总体水平的“糖化血红蛋白”。③经常量血压、体重、腰围，对于中年以上，尤其是合并高血压并接受降压治疗的糖尿病患者，更应如此。④肝功能、肾功能（包括24小时尿微量白蛋白定量）、眼底、心电图等检查每年至少一次。这些方面有问题的患者监测的间隔要更短，根据医生要求，可能每3～6个月就要检查一次。

另外，还应做有关神经、血管病变和足部的检查，包括神经传导、血管超声、足底压力及皮肤触觉、温度感觉等物理检查等。

过节勿忘遵守“8个坚持”

糖尿病患者因为饮食注意多，节假期间的快乐总带点苦涩。应该如何快快乐乐、轻轻松松、健健康康迎接每个佳节呢？8个坚持切勿忘。

坚持饮食治疗的决心不动摇　糖尿病最好的治疗方法是综合疗法，包括饮食疗法、运动疗法、心理调整疗法、药物疗法和科学的监测，饮食疗法是最基础、最根本的疗法，是要坚持终身的，佳节期间更不可放松。想放开肚皮美美吃几天，加大药物用量的想法是不对的。一日三餐要做到定时定量，用药和进餐要配合好。

坚持适当运动，生活规律的习惯不能改　佳节期间电视节目丰富，亲朋好友相聚多，要合理安排，按时作息很重要，不可过度疲劳，情绪要保持稳定。

如饮酒，要限量　虽然过节，每天饮白酒不超过30毫升、干红葡萄酒不超过100毫升或啤酒200毫升，应在进餐时饮用。千万不可空腹饮酒，更不可酗酒。

将食谱分类食用　放心食用的：绿叶蔬菜、香菇类，用凉拌、滑熘、汆、清蒸、炖、焖等方法烹制。适当放心食用的：豆类及其制品、鱼虾类、瘦肉类。可品尝一点的：煎炸食品、红烧类，如红烧肉、东坡肘子等。

外出赴宴或吃自助餐，一定要保护好肠胃　不可有私心和小算盘，要根据病情，合理搭配，依据血糖情况而定。

坚持早吃好，午吃饱，晚吃少的原则　即使晚上吃大席，也要坚持少、清淡的决心不动摇。

休闲食品定量少食　享用休闲食品，要嘴下留情，自觉做到定量、少食，餐外吃，正餐扣，平衡膳食原则不能忘。

监测血糖不放松　根据自己的病情，坚持在医生的指导下定期监测血糖，不能有丝毫放松。

预防视网膜病变的4个小窍门

4种眼睛保健法，可促进眼部血液循环，消除疲劳，对糖尿病患者保护眼睛大有益处。

双目不久视　糖尿病患者在看电视、书报时，不可久视，稍感疲劳就应适当休息，闭目静养10分钟左右，或采用远眺法，观看远处的建筑物、树木等，以保护视神经，缓解视疲劳。

运目去眼疾　每天睡醒时，端坐凝思，闭上双眼，眼珠转动10～14次，闭一会儿眼睛。此种方法有助于眼部的血液循环和神经调节。

按摩通气血　先闭目养神3～5分钟，然后双手搓热，用发热的手掌轻轻按住眼部，以顺时针方向运行5次，再逆时针方向运行5次，每天进行2～3次。需要注意，眼底出血者不宜使用这个方法。

熏洗明眼目　桑叶10克，水煎取汁，先熏蒸眼睛，待水变温时，用干净手绢浸湿后洗眼，每天2～3次。桑叶有良好的降糖作用，对糖尿病患者的眼睛护理很有效。

糖尿病患者慎戴隐形眼镜

隐形眼镜是医疗用品，应该经过医生检查并评估后才可配戴它，不可随便验配，否则会出现角膜溃疡、结膜炎等。有糖尿病、过敏体质、类风湿关节炎疾病的患者和有干眼症、睫毛倒长、生活工作环境高温多尘的近视族，尽量不要戴隐形眼镜。

血糖反复应查找原因

血糖反复，是糖尿病患者最“怵”的事情，临床上常见血糖反复的原因有以下几个方面，患者如果出现血糖反复，应该及时找出并去除这些原因，必要时找医生调整用药：

气候因素　寒冷刺激可促进肾上腺素分泌增多，肝糖原输出增加，而肌肉对葡萄糖摄取减少，使血糖升高、病情加重；夏季炎热多汗，如果不注意补充水分，导致血液浓缩而导致血糖增高。

感冒　感冒后身体对胰岛素的需要量往往会升高，可能引起体内胰岛素不足，因此会使血糖升高。

应激情况　患者因外伤、手术、感染发热、严重精神创伤、呕吐以及急性心肌梗死等应激情况，可以使血糖迅速升高，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒。

情绪不稳　生气、失眠、劳累、心烦、焦急、抑郁等，引起血糖升高。

药物剂量不足　有的患者自行将药物减量；有的患者长期不查血糖，以致血糖升高后原来的剂量未及时调整，造成血糖升高，甚至出现酮症酸中毒。

减肥的新理念

许多人认为，肥胖就需要减肥，尤其是糖尿病患者，肥胖会导致胰岛素抵抗，不利于病情控制，其实未必，糖尿病患者减肥前先得给自己的肥胖定性，查查是良性肥胖还是不良性肥胖。“良性肥胖”减肥反而不利于血糖控制！

良性肥胖是指脂肪均匀地分布在全身，虽然胖但肚子不大，臀部大但腰不粗，胖得较“协调”；而不良肥胖的人脂肪主要堆积在肝脏、肌肉和胰岛，从体形上看就是肚子大、腰很粗，我们常说的“将军肚”“啤酒肚”就属于不良肥胖。一般来说，女性的肥胖大多数都是良性的，而在男性中不良肥胖的比例较大。

专家认为，不良肥胖的患者脂肪堆积在胰岛上，容易出现胰岛素抵抗，导致血糖升高，不利于病情控制，所以必须把多余的脂肪减掉。而良性肥胖患者却很少存在胰岛素抵抗的问题，这种肥胖不仅不会对血糖有影响，而且还是对身体的一种保护。有调查发现，比较长寿的人往往是体重偏重的良性肥胖，他们皮下脂肪很厚，而肚子很小。

如果良性肥胖的患者盲目减肥，反而对血糖控制不利。这是因为减肥会打破脂肪分布的平衡，带来一些不良的生理反应，如营养失调、失眠、乏力、女性患者月经不调、饥饿等，严重的甚至会导致厌食症，另外，皮下脂肪减少后还容易导致心脏问题，这些因素都不利于血糖控制。减肥必须在专科医生的指导下进行，医生会根据患者的实际情况和生理需要制定科学有效的减肥计划。不要去非医疗机构的所谓减肥中心。

需要注意的是，良性肥胖和不良肥胖不能全靠自己判断，最好到医院找医生进行鉴定，再决定是否需要减肥。专家表示，良性肥胖除了有腰围这一感观指标，还与一些临床指标有关：血糖控制水平较好，没有明显升高的现象，没有胰岛素抵抗的成分；血清中甘油三酯正常（甘油三酯是脂肪程度的重要标志）；血压控制很稳定，没有高血压等。

适当饮水、坚持运动有助于减肥

定时定量饮水和有氧运动对糖尿病患者减肥有一定的作用。

有些患者认为，多尿是由于大量饮水造成的，因而限制饮水，这是完全错误的做法。糖尿病患者不但不能限制饮水，还应适当多饮水。因为脂肪代谢需要水，多饮水，有改善血液运输、促进循环的作用。

运动是减肥中不可缺少的一个环节，因为运动可以使机体的代谢率提高，燃烧脂肪，从而达到减肥的目的。但是一定要进行有氧运动，而且一周至少要保证5～6次，每次要运动一个小时。运动后以没有疲劳感、出微汗为宜。运动前后要注意监测血糖，以防止低血糖的发生。一旦出现低血糖症状，要及时补充能量，适量进餐。补充水分和多种维生素也是非常必要的。

对于减肥困难的糖尿病患者，必要时可以在医生的指导下，使用能够控制体重的降糖药物。

水与糖尿病的关系

正常人的血糖平衡被严格控制，从而保证血糖不会忽高忽低。但2型糖尿病患者存在胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，即使在糖尿病前期，机体就已存在葡萄糖调节失度，血糖水平呈现不稳定状态。为了将过量的糖从尿中排出，机体将水分从细胞中转移出来。排出一个葡萄糖分子要带走两个水分子，因此糖尿病患者极容易出现脱水。

2型糖尿病患者每天最应该关注的问题没有比维持机体水分更重要的了。水是每人每天必需的物质。对于2型糖尿病患者，即使轻微脱水也可能导致严重的健康问题。由于儿童对健康生活方式的依从性较成人差，保持机体水分对糖尿病儿童是更大的挑战，因此，对儿童以及成人进行饮水指导应该采用轻松愉快的方式。

第六章　高危人群，见微知著应重视

所谓糖尿病的“高危人群”，就是指目前血糖完全正常，但得糖尿病的危险较大的人群。1型糖尿病的高危人群是指家族史阳性、具有某种遗传标志和免疫学标志的人群。如家里有人患1型和2型糖尿病，具有某种白细胞抗原类型或者某些能够破坏胰岛的抗体，如胰岛细胞抗体、抗谷氨酸脱羧酶抗体阳性者。2型糖尿病高危人群包括有糖尿病家族史者，也就是父母、兄弟姐妹或其他亲属有糖尿病者；肥胖者；曾有过高血糖或尿糖阳性者；生过4千克以上的巨大胎儿的女性。

20世纪80年代末，有个叫瑞文的外国人提出一个名词，叫做X综合征，后来人们把X综合征改为代谢综合征，这个综合征至少包括八个“高”：高体重（超重或者肥胖）、高血糖、高血压、高血脂（血脂异常症）、局血黏桐度、局尿酸、局脂肋肝发生率和局膜岛素血症。一个人如果有这八个“高”中的两项以上，即使现在血糖不高，也很容易得糖尿病，因此有代谢综合征者也应该算作糖尿病高危人群。

另外，还有人把吸烟者也列为糖尿病高危人群的范围。

高危人群是糖尿病患者的后备军，如不进行饮食控制、体育锻炼和心理调节，得糖尿病的机会要比其他人多得多。所以说，高危人群是我们防止糖尿病和糖耐量损害的重点对象。

“未病先防”是关键

如果把人体的胰腺切开，在显微镜下观察，就会看到一个个像岛屿的细胞团，这些细胞团称为胰岛。胰岛内有多种细胞成分，其中有一种β细胞，可以产生胰岛素，是胰岛素“加工厂”。人体的胰岛素可以促进葡萄糖进入到肌肉、脂肪中，促进葡萄糖转化成脂肪及能量，从而降低血糖。同时，胰岛素可以抑制肝脏合成葡萄糖，抑制糖原分解成葡萄糖，从而使血糖降低。

需要注意的是，胰岛素这种降糖作用不是无限制的，因为血糖对胰岛素分泌有调节、控制作用。血糖升高时，胰岛就会增加胰岛素分泌降低血糖；血糖降低时，胰岛就会减少胰岛素分泌升高血糖。所以，随着人体一天血糖的变化，胰岛素分泌水平会相应变化，形成特定的生理分泌曲线。

人体胰岛素缺乏时，血液中的葡萄糖就不能进入肌肉、脂肪被人体利用。葡萄糖大量堆积在血液中，肝脏就会无节制地合成、输出葡萄糖，使血糖升高。这样，一方面细胞中缺少葡萄糖、缺少能量，人会感到饥饿、疲乏无力；另一方面，血液中葡萄糖“泛滥成灾”。当血糖超过一定量时，就会从尿中漏出，同时带出大量水分，造成尿量增加。体内缺水，人就会口渴多饮。同时，人体缺乏胰岛素，不能合成蛋白和脂肪，人体就会消瘦。这就是临床上的“三多一少”——多食、多饮、多尿、消瘦。

最新研究证明，患者一旦被确诊为糖尿病，体内90%的胰岛细胞已损伤，但其中40%～50%有恢复可能。早期使用胰岛素，不仅可迅速解除糖毒性和脂毒性对胰岛细胞和胰岛素受体的损伤作用，同时也可让未受损伤的胰岛细胞和胰岛素受体充分休息，使受损伤的胰岛细胞得以修复并恢复功能，这是糖尿病治疗的关键所在。

然而使用胰岛素存在种种误区。很多患者甚至有些临床医生认为1型糖尿病患者要永久注射胰岛素，而占糖尿病患者90%以上的2型糖尿病患者，一般不需用胰岛素治疗，除非到了严重的晚期才需用胰岛素。甚至有些患者误认为，一旦使用胰岛素，就要永久使用。实际上，1型糖尿病患者确实应终身使用胰岛素，而2型糖尿病患者尽早使用胰岛素可最大限度地保护胰岛细胞。很多2型糖尿病患者经胰岛素治疗一个阶段后，可改用口服药物治疗，有些患者甚至还可以完全摆脱药物。

注射胰岛素不仅使患者感觉不便和痛苦，更重要的是不符合人体胰岛素分泌的生理曲线。胰岛素泵可以模拟人体胰岛素生理分泌模式给患者补充胰岛素，同时根据患者血糖控制情况来调节胰岛素的注射量。

胰岛素泵是一种计算机控制的、可连续微量注射胰岛素的蠕动泵，操作和使用非常简单。它的体积同火柴盒大小，使用时只要将导管针头埋入腹部皮下即可。当泵体内胰岛素即将耗竭时，可以补充新的外源性胰岛素，使其连续不断地发挥作用。除天气炎热时要注意预防感染外，一般情况下，需用胰岛素治疗的糖尿病患者可终身佩带，并不影响正常生活。这种方法，接近人体分泌胰岛素的生理分泌曲线，不仅可以非常好地控制血糖波动，避免或减少并发症的发生，还可有效治疗早期发生的并发症。

糖尿病的前期状态

经常有患者拿着化验单找大夫咨询，他们的化验单上写着“IGT降低”，这让患者摸不着头脑，自己是不是得了糖尿病呢？

IGT又称葡萄糖耐量减低，是指空腹血糖正常，而餐后2小时血糖值高于正常值，而又没有达到诊断糖尿病的标准，是糖尿病的前期状态，也就是糖尿病患者的“预备期”。经研究证明，糖尿病患者都要经过糖尿病前期的糖耐量减低阶段，此阶段是目前了解到的糖尿病前期唯一有可能恢复正常的重要阶段。糖耐量减低的人发展为糖尿病的可能性是正常人的100倍。因此，尽早发现糖耐量降低，及时采取相应的措施，对降低糖尿病的发病率有重要意义。

专家提醒，如果你近来食欲正常，吃得不少，而体重减轻又找不到其他原因，应去医院检查，了解自己糖耐量是否正常。曾经分娩过巨大儿的女性，年龄40岁以上，有糖尿病家族史的人，肥胖或超重的人，有高血压、高血脂的人都应定时到医院检查。如果已经成为糖尿病“预备期”中的一员，一定要以良好的心态正确对待，首先在认识上引起足够的重视，如节制饮食，不要吃得过饱；增加运动，每天保证半小时到1小时的运动时间；控制体重，避免肥胖；提倡高纤维饮食，多吃蔬菜，少喝酒不吸烟，完全可以使其不发展为糖尿病。另外，必要的药物干预也有很好的预防作用。

为何出现糖耐量减低?

糖耐量减低是介于正常血糖水平和糖尿病的一种中间状态，空腹血糖为6.1～7.0毫摩/升。可以做口服葡萄糖耐量试验的检查。清晨口服75克葡萄糖，2小时后测定血糖，若血糖≥7.8毫摩/升，＜11.1毫摩/升，可以确诊为糖耐量减低。糖耐量减低者体内存在胰岛素抵抗，正常量的胰岛素难以维持正常血糖，尤其是那些肥胖的青年人和小胖墩儿，潜藏着胰岛素抵抗的隐患。医学家们精确地测定了人体对葡萄糖的利用能力，发现肥胖者对胰岛素的反应能力比正常人下降一半左右。机体为了维持正常的血糖浓度，促进葡萄糖代谢，胰岛必须加大胰岛素的分泌量，以抵消胰岛素的抵抗，结果导致高胰岛素血症。二者之间周而复始，形成恶性循环，不堪重负的胰岛终有一天被压垮，分泌不出胰岛素，体内血糖持续升高，发展为典型的2型糖尿病。

研究表明，肥胖、不爱运动、血脂异常、有糖尿病家族史和高胰岛素血症是诱发糖耐量减低的高危因素，有5%～15%糖耐量减低者可发展为糖尿病。国内和国际的流行病学调查显示，糖耐量减低者是糖尿病和心血管疾病的高发人群，糖耐量减低常合并多种代谢危险因素。

警惕糖尿病的隐性症状

大多数糖尿病患者早期无明显的多尿、多饮、多食、体重减轻的症状，往往是身在病中不知病，等到有明显症状时，病情已恶化了。目前糖尿病只能控制，无法根治，所以早发现早治疗非常重要。在长期的临床实践中发现，在隐性糖尿病患者身上有许多奇异现象与表现，可以提醒我们早期发现糖尿病。

阳痿　男性糖尿病患者阳痿比例达80%。性功能正常的男性突发阳痿者应有意识去医院检测一下血糖。

肥胖女性　腰围与臀围之比大于0.7%～0.8%，上身明显肥胖是患糖尿病的特征之一。

分娩巨婴孕妇　分娩出体重4千克以上的巨大婴儿，并有多次流产或死胎病史者。

排尿困难者　早期常有排尿困难症状，男性除因前列腺肥大所致外，应该考虑糖尿病。

周围神经炎　肩、手、足皮肤感觉麻木，身体有灼热感或蚁行感，跟腱反射减弱甚至消失者。

低血糖　出汗多，尤其是局部出汗多，饥饿、头昏、心慌、易激动并反复发作者。

皮肤病　全身皮肤发痒，特别是女性阴部瘙痒更重。皮肤易生疮疖，皮肤感染后愈合慢。

尿糖　尿液有大量泡沫，且长时间难以消失。偶尔尿液滴于地上，干后发白，并可引来蚂蚁。

其他症状　间歇性跛行、菱形舌炎、突发视力减退或障碍、易疲劳。

肥胖者须警惕

国外研究人员在研究肥胖促使胰岛素、糖和血脂增加并导致2型糖尿病和肝脏退化疾病的机制方面获得了突破性进展。这些发现还给出了预防这些疾病的一种直接的方法。肥胖是现代工业社会的一种流行病，它导致游离脂肪酸水平的升高，这种脂肪酸能够被各种组织储存并转化成脂肪，从而导致胰岛素、糖和血脂的血液水平的混乱，同时引发高血压、2型糖尿病和脂肪肝，并增加不同类型癌症的风险。

严防无症状性糖尿病

我国60岁以上的糖尿病患者，约占所有患病老人的40%，其中，2/3的糖尿病老人并未及时就诊。

由于老年糖尿病患者起病缓慢，开始时症状又较轻，甚至无症状，导致不少患者在诊治糖尿病的并发症时，才查出自己患了糖尿病。

怎样才能尽早发现自己患有糖尿病呢？最有效的方法是定期检查。糖尿病的临床表现，检查糖耐量、血糖、尿糖和酮体。仅有糖耐量一项指标还不足以产生症状，平时只需注意节食和从事适当的运动，就可避免向病态发展。但若血糖持续升高并排除了其他疾病，即可作为糖尿病的确诊依据。

警惕不典型的糖尿病患者

科研人员调查资料表明：有10%的患者是在体检时查出血糖或尿糖高而被确诊的；55%的人因多饮、多食、多尿或乏力、消瘦症状中的一项或两项而就诊时被确诊；还有20%的患者是因糖尿病的并发症才被发规患有糖尿病；另有15%的患者是在看其他疾病时被发现患有糖尿病的。由此可见，约有半数（45%）的患者并无“三多一少”的典型症状。

有许多2型糖尿病患者没有明显的“三多一少”症状，主要是因为患者的肾糖阈增高所致。多数老年患者的肾糖阈会相应增高，比如有些轻型老年糖尿病患者血糖异常增高，尿糖却一直为阴性，甚至血糖很高也不会出现尿糖。没有尿糖，就不会出现渗透性利尿引起的多尿症状。没有大量的水分丢失，血浆的渗透压就不会升高，也就不会刺激口渴中枢引起口渴多饮。没有尿糖，就没有大量糖分的丢失，也就没有明显的饥饿感和多食症状。

糖尿病易患者需要警惕的症状有：

×经常疲倦、乏力、虚弱、头晕。

×皮肤干燥瘙痒，用止痒药无明显好转，尤其是女性外阴瘙痒（因尿糖刺激局部皮肤所致）经抗炎、抗真菌治疗无效。

×皮肤易患化脓性囊肿、痈、疥、疮等，且不易治愈。伤口感染久治不愈或手术伤口不易愈合。

×皮肤感觉异常：如四肢麻木、感觉迟钝、蚁行感、套状感觉、烧灼痛、针刺痛等。

×顽固的泌尿系感染。

×肺结核进展迅速，治疗效果不佳。

×近期视力迅速下降、白内障进展迅速。

×男性有不明原因的阳痿、早泄等性功能障碍，女性有性欲减退、月经不调。

×不明原因的肢端溃烂、坏疽。

×经常有心慌、手抖、出冷汗等低血糖反应或常有空腹感。

如果有上述情况中的一二种，就应当想到自己可能患有糖尿病，应及早去医院检查。

重视血糖值

研究表明，糖尿病患者从患病到确诊，间隔5～10年。换句话说，糖尿病发现患病之前可能已经受到多年高血糖的侵扰。临床上也见到有患者直到出现并发症才察觉，导致病情被耽误的情景。这些情况特别容易发生在2型糖尿病患者身上。因此，只要血糖超出正常值，就应当及时治疗，并定期检测。

口腔疾病也可能是糖尿病先兆

从某种意义上说，口腔疾病是糖尿病的一棵消息树。糖尿病口腔疾病的表现主要有以下几个方面：

主观感觉　口干口渴，口腔灼烧感；

皮肤黏膜表现　可出现淤点、淤斑、水肿；

牙龈及牙齿的表现　不易治愈或经常复发的牙龈炎、牙周炎、牙龈出血及压痛等。

此外，糖尿病患者如果以前就患有口腔疾病，那么，口腔疾病的状况还可以作为观察糖尿病治疗效果的一个指标。

同时，糖尿病严重影响着口腔疾病的治疗效果，也可以说它是治疗口腔疾病的一块绊脚石，其原因：

降低免疫力　糖尿病患者体内起免疫作用的主要力量——白细胞若发生病变，可使其功能下降，使感染不易治疗。

不易用药　因为糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，所以在治疗时，用药可能对血糖有不利影响，加重糖尿病本身的病情，使选择药物的难度加大。

不易手术　糖尿病患者是可以手术的，但手术的难度将加大，如处理不当，可以引发糖尿病严重并发症的发生或造成伤口不易愈合等。

皮肤顽固瘙痒须警惕

入冬以后，皮肤瘙痒的患者比平时明显增多，其中不少是糖尿病引起的。皮肤瘙痒是糖尿病的早期症状之一，发生率为7%～43%，其中全身性及局部性瘙痒各占一半。前者多见于中老年糖尿病患者，常与局部念珠菌感染有关。

糖尿病引起的皮肤瘙痒非常顽固，反复发作。开始仅限于身体某处，表现为阵发性皮肤瘙痒，昼轻夜重，搔抓后扩展至全身，常抓至皮破血流、感觉疼痛方作罢。往往在情绪变化、气温改变、衣服摩擦、被褥温暖、热水烫洗、饮酒或辛辣食物等刺激下诱发，或症状加重。

糖尿病引起的皮肤瘙痒，应采取标本兼治的治疗方法。最关键的是控制血糖，只有血糖控制好了，皮肤瘙痒才能缓解和治愈。同时，采用一些抗瘙痒药物治疗，比如中医治疗，可用地肤子、蛇床子、苦参、丹参、艾叶煎汤熏洗；也可用蚕沙或者桃叶煎汤去渣入浴；也可同时内服中药治疗，如用当归饮加减、龙胆泻肝汤加减等。

外阴瘙痒要排查糖尿病

因为外阴瘙痒久治不愈而查出糖尿病的患者，经常会有。对患有外阴瘙痒到妇科就医的患者，特别是老年患者，一定要排除血糖高的因素，再进行专科的治疗。一些患者在发现患糖尿病时，外阴瘙痒的症状就已很严重。由于患者长期被瘙痒症状所困扰，不断就医，反复用药，导致菌群失调，使症状加重。甚至血糖降到了正常值，瘙痒的症状也迟迟难以好转。最糟糕的是，外阴瘙痒的顽固程度，一旦影响了患者正常的饮食起居，血糖还会因此升高，所以有时血糖升高和外阴瘙痒两个症状会此起彼伏。

治疗糖尿病引发的外阴瘙痒，首先要降血糖，同时还要进行外阴的抗感染治疗和局部用药。中老年女性患者由于雌激素降低，抵抗力下降等原因，一旦患上外阴瘙痒，就更苦不堪言。所以对糖尿病病程长的中老年女性患者来说，控制好血糖是预防并发症的关键。同时，保持外阴清洁也十分重要。日常保健中可使用雌激素软膏，采用中药煎汤熏洗，帮助改善外阴的菌群状况。如果在血糖相对稳定的情况下，出现外阴瘙痒的问题，还要配合妇科的检查。

手掌、足底色黄也可能是糖尿病

一位男性因手掌和足底颜色变黄1个月就诊。该患者结膜无黄染，空腹血糖水平是16.2毫摩/升，糖化血红蛋白是12.8%。血清胆红素和游离甲状腺素水平在正常范围内。其被诊断为糖尿病，接受了口服降血糖药物正规治疗，1年后糖化血红蛋白水平为7.0%，手掌和足底的黄色也有所改善。

皮肤变黄可能与胡萝卜素血症、甲状腺功能减退症、肝病和肾病有关，但也可能与晚期糖基化终产物有关，在糖尿病患者中很少见。

眼睛的糖尿病信号

糖尿病是一种糖代谢障碍性疾病，很容易引起血管和神经病变。眼睛是观察血管和神经病变最直接的窗口，因此，有不少糖尿病患者是眼科医生发现的。来自眼睛的糖尿病信号有以下几种。

瞳孔变小　瞳孔的舒缩受自主神经调节，而糖尿病导致自主神经损害，可影响瞳孔的舒缩功能。临床观察发现，糖尿病患者的瞳孔较正常人小，即使在暗室也无明显增大，且在眼底检查时对扩瞳剂效果不佳。

近视　糖尿病患者血糖浓度高，导致大量糖和盐随尿液排出，加上口渴多饮，血液被稀释，渗透压降低，房水的渗透压也随之下降，水分进入晶状体内，使晶状体膨胀，变厚变凸，屈光度增加，外界景物成像于视网膜之间，形成近视。

白内障　糖尿病患者血中和眼内房水的葡萄糖水平均升高，眼内糖代谢受阻，形成一种称为山梨醇的物质，积聚在晶状体内，造成晶状体纤维肿胀，浑浊，形成白内障。

视力下降　糖尿病患者发生视神经损害，或引起眼底血管病变，使视网膜组织缺氧而形成微血管瘤，或视网膜扩张、白斑、出血、动脉硬化，甚至发生视网膜剥离，均会导致视力下降、模糊。

失明　糖尿病患者会发生脂肪代谢障碍，使脂质在视网膜的黄斑上沉积，引起中心视力丧失，阅读和日常生活均会发生困难，严重者可导致失明。所以当眼睛出现上述症状时，特别是原因不明，进展又较快，应尽快到医院做血糖和尿糖检查，以便及早明确诊断。

糖尿病“盯”上出租车司机

有关资料表明，出租车司机更易患上糖尿病。在给百名司机进行健康体检时，检查结果令人大吃一惊，仅有1人身体情况正常，其余99人身体均有这样或那样的异常情况。这百名司机当中，空腹血糖异常的竟高达75人，其余还有很多人有其他的疾病，如高血脂、高血压等。

出现这样令人担忧的体检结果与出租车司机工作性质有关。出租车司机起居饮食没有规律，精神长时间高度紧张以及生活压力大等均可影响其内分泌状况，导致代谢功能紊乱。

为此，出租车司机朋友要警惕了：①注意规律饮食，保证定时定量进餐，不要过饥或过饱；②注意规律起居，不宜长期上夜班；③注意缓解精神压力，消除焦虑状态，开车时要按交通规则正常行驶，且不打手机、不吸烟，以避免为应对突然出现的路况而造成精神过度紧张；④定期体检，使疾病得到早期防治。

准妈妈别忘了做糖尿病筛查

大部分家庭缺乏对妊娠糖尿病的正确认识，一味让准妈妈们吃饱吃好，再加上运动减少，而且孕期各种胰岛素抵抗激素分泌增多，导致胰岛素分泌相对不足，就非常容易引起妊娠糖尿病的发生。妊娠糖尿病如不及时控制，不仅容易引发孕妇感染、流产、早产、死产、妊娠高血压，还会造成胎儿巨大或畸形，增加难产、新生儿产伤、产后出血发生的几率。

每位准妈妈都应在怀孕24周时到医院进行糖尿病筛查。一旦确诊，应在医生指导下进行饮食、运动调节，在血糖水平仍然不能控制在孕期应有的正常范围时，则必须及时接受胰岛素治疗，如精蛋白生物合成人胰岛素注射液。因为胰岛素本身不通过胎盘，所以对母子来说都是安全的，但在选用的时候最好用人胰岛素。如果在怀孕前或怀孕期间患有糖尿病，即使通过治疗血糖控制正常，产后也不要放松警惕。假如饮食不合理加上不爱运动，糖尿病照样会找上门来。

妊娠前期做检查更重要

新的研究发现，性激素结合球蛋白水平是预测妊娠糖尿病的有用指标。妊娠前3个月时进行一次验血可以帮助医生预知哪些孕妇不久的将来会发生糖尿病。妊娠早期鉴定这些“高危”孕妇，能给医生更多时间去采取防治措施和取得更好的疗效。

2型糖尿病更亲近女性

最近一项在12个国家进行的妇女糖尿病调查结果显示：2型糖尿病更常见于60～74岁的妇女，而且对女性的危害远远大于男性。这项调查是在澳大利亚、中国、法国、印度、意大利、荷兰、英国、德国和美国等12个国家进行的。调查发现：该年龄段的妇女，2型糖尿病患病率可达13.3%；而同年龄段的男性只有11.8%。据了解，我国糖尿病患者已接近5000万，其中女性患者比例占45%左右。

中国女性的更年期一般出现在43～59岁，此时内分泌系统发生多种变化：卵巢雌激素分泌减少，为绝经前的20%；雄激素分泌也减少，为绝经前的50%；外周组织转化雄激素的能力提高，结果导致雌激素与雄激素的比值降低。这种降低会使女性胰岛素抵抗加重，胰岛负担加重；再加上年龄增加以及更年期容易出现的肥胖，导致出现上述结果。

不仅如此，由于雌激素改变，引起的内分泌紊乱又造成高血压、高血脂、肥胖、失眠、抑郁等一系列与心脏疾患有关的因素出现，从而使女性出现糖尿病相关的心脏疾患的可能性，是男性的两倍。并且心脏病发作后，女性较男性更容易发生猝死。女性较男性更易发生糖尿病并发症，如糖尿病性昏迷、糖尿病性眼病、糖尿病性肾病等。此外，女性还易患厌食及心理抑郁等。糖尿病已经成为影响她们家庭生活和事业成功的最主要因素。

对于女性糖尿病患者应“身心同治”，才能更利于控制病情。也就是说，对于女性糖尿病患者，社会的关爱、家庭情感的交流和适当的药物治疗同时进行，对改善疾病症状非常关键。至于药物治疗，尽早应用胰岛素治疗使胰岛功能衰退减缓，病程减慢。胰岛素治疗一段时间后，再换成口服药，血糖就会更容易控制。

预防糖尿病的战略措施

要想预防糖尿病必须从五方面做起，那就是多学、少吃、勤动、放松，还要服用一些药物。

糖尿病是可防可治的　中医上早就强调“治未病”，卫生部已制定了防治糖尿病的战略规划。到目前为止，还没有根治糖尿病的办法，一旦得上糖尿病，就终身是糖尿病患者了。所以，预防为主的原则极为重要。有些糖尿病患者的病情很轻，经过一段正规治疗，特别是科学合理的饮食控制，血糖可以降至正常，甚至不用药也可维持血糖在正常范围，但这并不意味着糖尿病已被治愈，如果放松治疗糖尿病随时会卷土重来。所以，糖尿病患者要做好打持久战的准备，长期坚持饮食治疗、运动治疗和糖尿病监测，必要时采用药物治疗，使血糖始终控制在满意水平，这样就可以使患者享有与健康人一样的高质量生活和基本等同的寿命。

“知己知彼，百战不殆”　糖尿病发展的最早阶段可称为糖尿病的“高危人群”。此时患者的血糖应该是完全正常的，不管查空腹血糖、餐后两小时血糖还是做糖耐量试验，都应该得到正常的结果，但他们患糖尿病的机会比较多。

在糖尿病的第二阶段即糖调节受损阶段中，血糖已经高于正常上限，但还没有达到糖尿病的诊断标准，即血糖介于正常与糖尿病之间。根据临床表现可分三种情况：

一为空腹血糖调节受损：空腹血糖高于正常但又不到糖尿病诊断标准，其血糖值处于6.1～7.0毫摩/升，餐后2小时血糖尚未到诊断标准。

二为餐后血糖损害：血糖在餐后半小时、1小时和（或）2小时处于正常和糖尿病诊断标准之间，即7.8～11.1毫摩/升。

三为糖耐量受损：糖耐量试验中空腹和服糖后2小时的血糖都没达到糖尿病诊断指标，但后者在7.8～11.1毫摩/升之间。此时他们的糖调节已经受损，随时有可能戴上糖尿病的帽子，但如果加以注意，大多数人可以不发展为糖尿病，因此不得不说这是糖尿病的最后关口，这群人亦是我们预防的重中之重。

虽然糖尿病到目前为止还无根治手段，但预防是肯定有效的。首先是糖尿病的预防，其次是糖尿病并发症的预防，再次就是降低糖尿病的致残率和致死率。能不得病就不得病；万一得了病，要及早发现，正确治疗来阻止并发症的出现；再退一步，如果已经出现了并发症要规范治疗，尽量降低并发症造成的残废和死亡比例。

糖尿病患者防病要有针对性

糖尿病作为一种全身代谢性疾病，影响是方方面面的。在预防和治疗其他一些常见疾病的时候，会有自己的特点和需要注意的事项。

急性心梗无胸痛表现　急性心梗的突出特点是持续性的心前区疼痛，这种特殊的临床表现能使患者得到及时的警觉，进而采取及时诊治，但却有30%～40%的糖尿病患者急性心梗时无胸痛表现，其原因主要在于糖尿病所致的神经病变，位于心脏表面的交感神经和迷走神经可因糖尿病的出现造成肥厚断裂和纤维数目的减少，所以在出现急性心梗的时候，神经的敏感性下降，不能及时产生相应的疼痛表现，所以对年龄大于40岁，有吸烟、酗酒及紧张工作背景的冠心病易发人群，在确诊糖尿病后如出现原因不明的突然低热、胸部不适、乏力、手指末端突然变冷等表现，即使没有明显的胸痛，也应及时就诊，检查心电图，排除急性心梗的可能性。另外，在糖尿病患者发生急性心梗的治疗过程中，会使血糖处于高水平，这是治疗需要，因为急性心梗使糖尿病患者处于应激状态，容易使代谢紊乱迅速恶化，所以血糖控制在6.7～11.1毫摩/升为佳。

脑血栓多于脑出血　糖尿病患者动脉硬化的患病率较高，发病年龄较轻，病情进展较快。糖尿病本身带来的代谢紊乱如高血糖和胰岛素、生长激素、儿茶酚胺等激素水平的异常，连同其他一些因素（如肥胖等），都参与了加速动脉硬化的发展。经临床统计，糖尿病患者的脑血管病的发病率中，缺血性脑病多于出血性脑病，所以糖尿病的患者在预防脑血管病发生时，应在医生的指导下适当服用一些降低血液黏稠度的药物，也可以在平时多食用芹菜，饮菊花水。

尿路感染易上行　在患有前列腺增生的男性糖尿病患者中，如果治疗不力，在发生尿路感染时易使细菌上行而发生肾盂肾炎，所以患前列腺增生和有其他尿潴留因素的患者，应该通过积极的治疗来消除尿潴留的原因，以降低并发尿路感染的几率。

肺结核易复发　对于在糖尿病确诊之前已经缓解的肺结核患者，因为糖尿病的发生可能使一些潜在的被抑制的肺结核病灶复发，糖尿病合并肺结核较单纯肺结核严重。对于曾患肺结核的糖尿病患者，应该定期复查，以期能够提早发现结核病情的变化。

积极干预糖耐量减低

糖耐量减低（IGT）是2型糖尿病的前期，当餐后2小时血糖在7.8～11.1毫摩/升这一范围，都归为糖耐量减低。如果在体检后发现餐后血糖在这个范围，虽然还不能诊断为糖尿病，但仍应积极干预。研究表明，糖耐量减低患者5～10年后有三分之一发展成糖尿病。而在这个阶段进行干预，可以减少糖尿病的发生。

如何干预呢？首先要实行适当的餐食控制，即按照患者的理想体重和劳动强度计算全天所需的热量，进而制定相应的膳食计划，总热量的50%来自碳水化合物，减少脂肪和蛋白质的摄入量。每天坚持适当的体育活动半小时至一小时，如快步行走（在餐后半小时开始）等；在此基础上，可选用降低餐后高血糖的药物，如拜糖平，三餐时各服一片（50毫克/片），与第一口主食同时嚼服，肥胖的糖耐量减低患者，可加服格华止，每餐一片（0.5克/片），同时增加运动量以减轻体重。服拜糖平后，部分患者若腹部胀气很显著，排气很频繁，不能忍受，可以改服每次半片；或者停服拜糖平，用其他药物代替。

用“治未病”思想预防糖尿病

降低糖尿病的发生率，就必须做到“未病先防、既病防变”。未病先防就是要向全社会大力普及糖尿病预防知识，密切监控糖尿病的高危人群；既病防变就是要促进糖耐量减低人群向正常糖耐量转化，阻断2型糖尿病的发生，使“预备役”复员。

未病先防——加强全民糖尿病教育，远离糖尿病　糖尿病中医称消渴病，早在古代就有关于消渴的记载，如：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，意即五脏虚弱的人容易患消渴病，但并非五脏皆柔弱者都患消渴病，古人解释消渴病时指出：消渴病的起因，都与常食膏粱肥甘有关，他们认为富贵之人多患此病，贫贱之人则少。因为富贵之人养尊处优，多食甘美而较肥胖，肥者令人内热，甘者令人中满，故使气上溢，影响脾胃运化功能，久致积热内蕴，痰湿内生，燥热伤津，津液受损，病为消渴病证。

正因为糖尿病是“富贵病”的传统认识，常常使人们忽略了对贫困地区糖尿病知识的宣传教育。事实告诉我们，由贫变富是糖尿病发生率剧增的重要因素。当生活方式变化太快，而人的“节约基因”的适应性变化还没有来得及调整而继续起作用，仍然在不断地储存脂肪，就造成了肥胖，而肥胖为糖尿病的发生提供了良好的土壤。而早已富裕起来的国家和地区，糖尿病发生率正在下降，其原因一是由于“节约基因”在发生新的变化，能量储存的性能也在减退；二是由于人们自我保健意识不断增强，能够科学地饮食和参加体育锻炼，预防糖尿病发生的能力在不断增强。所以预防是关键，要大力开展全社会的糖尿病知识教育和宣传，让人们都懂得怎样保持良好的生活方式，提高人们的保健意识，防范糖尿病的发生。

既病防变——关注糖耐量减低人群　既病防变，是指早期诊治，根据人体阴阳失衡、脏腑功能失调的动态变化，把握疾病发生发展与传变规律，以防止或阻断疾病的发展与传变。当糖尿病的高危人群发生了糖耐量减低，就必须高度重视。糖耐量减低是糖尿病和正常糖耐量的中间阶段，如果不注意就会进入糖尿病的队伍。如何使糖耐量减低的患者转化为正常糖耐量，应做好以下几个要求。

√保持良好的生活方式。我国传统膳食是以谷物粮食为主，这种饮食结构对保持糖尿病低发生率、低胆固醇及低冠心病的发生率起着关键作用。随着生活水平的不断提高，鸡鸭鱼肉成为家常便饭，各种含糖饮料应有尽有，人们把“吃好”和“好吃”等同起来，丢掉了传统的饮食习惯，摄入了大量的高脂肪、高蛋白及高糖的食物，造就了许多“将军肚”“小胖墩”，使他们成为糖尿病的后备队伍。要想阻断诱发糖尿病的饮食因素，就必须保持传统的饮食结构。以五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，做到饮食有节，避免五味偏嗜。五谷为养是指五谷杂粮作为主要食物；五畜为益是说动物性肉食，作为人体供养必要的补充；五菜为充、五果为助是指蔬菜水果对脏腑有充养、辅助的作用。饮食有节是吃饭要有规律，定时定量，以保持脾胃功能的正常运行。按照古人提出的日食以三餐为宜，早餐早，中餐好，晚餐少。五味的摄取应该适度，若过食辛热温燥之品，脂肥煎炸食物不绝于口，就容易助热化火生痰，煎灼津液，导致“消渴病”的发生。

√坚持长期合理的运动。实践研究证实70%以上的2型糖尿病患者都存在肥胖。坚持长期适当的运动，保持理想体重对糖尿病的预防非常重要。运动方式和运动强度的选择要适当，应根据个人的年龄、体质、工作强度等不同因素，在医生指导下，循序渐进。“以不疲劳为度”“不要强所不能”。运动的方式多种多样，如散步、快速行走、健身操、太极拳、滑冰、游泳、老年迪斯科等。大量实践证明通过饮食控制和运动锻炼，可以预防糖尿病的发生。

√保持良好的心态。不良情绪的刺激是促使糖尿病发生的因素之一，经常生气、发脾气造成肝气郁结，疏泄失常，气有余便是火，火热炽盛，上灼肺津，下耗肾液，可致消渴病。精神的紧张和心理的压力及突然的创伤等，会引起某些对抗胰岛素的应激激素分泌增加，导致血糖代谢异常。因此糖耐量减低患者要正确对待生活和工作，要面对现实，要学会“节喜怒”“减思虑”。“恬惔虚无、高下不相慕”。胸心开阔，保持情志调畅，气血流通，以利于异常糖耐量向正常糖耐量转变。

√顺乎自然养生防病。自然界的四季变化，对人体的生理和病理有着直接和间接的影响。要顺乎自然以养护正气。古人说：“治之愈否，属在病者，若能如方节慎，旬月而瘳，不自爱惜，死不旋踵……其所慎者有三，一饮酒、二房室、三咸食及面。”古人告诫我们，要减滋味、戒嗜欲、节喜怒，并认为能从此三方面做起，消渴病也不用担心。但自我调养，决不等于乱服或长期服用滋补品。临床上经常可见阴虚火旺的患者，服人参而致鼻血、牙齿出血或口干多饮者，所以一定要在医生的指导下运用。

√适当配合药物治疗。对于糖耐量减低患者，除饮食、运动等外还可适当配合药物治疗。可用中药，也可用西药，要因人制宜，肥胖的人多属于痰湿体质，可服用健脾除痰祛湿的中成药；若大便秘结者可用番泻叶代茶饮；如血脂较高者可服用些中成药。西药不要自己选，一定要在医生指导下选择服用。

第七章　危可致命，不得不知的糖尿病

我国糖尿病的发病情况

糖尿病，是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，而以长期高血糖为主要表现的综合征。糖尿病目前已经成为继心脑血管疾病和癌症之后威胁人类的“第三号杀手”。据最新的全国流行病学调查显示，1979年我国糖尿病发病率尚不足1%，1996年达3.21%，1998年升至3.8%，目前约为4%。据有关资料显示，在不到20年的时间内，我国已经从糖尿病患病率不到3%的低患病率国家，迅速跨入糖尿病中等患病率（3%-10%）国家的行列，患病人数占世界糖尿病人群总数的1/5，并且以每年120万～150万人的幅度递增。目前，我国糖尿病患者巳经超过5000万人，在如此庞大的糖尿病患者中，90%以上是2型糖尿病。糖尿病患者的增多带来巨额医疗开支，以上海、北京为例，两地每年用于治疗2型糖尿病的医疗成本分别高达5.99亿元和7.59亿元，而全国每年将超过100亿元。

糖尿病的现状和发展趋势

糖尿病是一种古老的疾病，但是现在发展非常迅速。近年来世界各国糖尿病的发病率均在上升。据国际糖尿病研究所（IDI）最新报告，2003年全世界已明确诊断的糖尿病患者约有1.94亿，到2025年将达3.33亿。其中发展中国家的糖尿病发病率增长的速度大大超过了发达国家。据推测21世纪糖尿病将在中国、印度等发展中国家流行。

糖尿病发展的严峻形势　据1995年卫生部重点课题“中国糖尿病流行特点研究”关于中国糖尿病发病基线情况的调查研究显示：糖尿病总患病率为3.21%；糖耐量减低为5.29%，比1980年全国13省市调查患病率上升了约5倍！

糖尿病的主要发病原因　糖尿病发病主要与种族、遗传因素、环境因素、生活方式的改变、人口老龄化等几种情况有关。其中，2型糖尿病有家庭集簇发病趋势，糖尿病病友直系亲属的患病率比无糖尿病家族史者高4～10倍。尽管如此，并不等于有糖尿病家族史者必然会得糖尿病，最终是否得糖尿病，在很大程度上取决于环境因素的作用，即生活方式的影响。因此，保持健康的生活方式，也是预防糖尿病的努力方向。

经济水平差异对糖尿病发病的影响　由于各地生活水平的不同，糖尿病的发病率也会有差异。2型糖尿病患病率随着经济水平提高而上升，不同经济发展水平国家之间的患病率不同：如美国为6%～8%，而中国为3.21%。即使在同一国家，不同经济发展阶段的患病率也不一样，如新加坡1975年为2%，1985年为4.7%，1992年为8.6%。同一民族生活在不同经济水平地区其患病率也不同，如同为华人，大陆地区为3.21%，台湾地区为5.7%，香港特区为6.7%，新加坡为8.6%，而毛里求斯的华人高达16.6%。

我国人民尤其要警惕糖尿病　我国是个发展中国家，近年来生活水平大大提高，生活方式也在逐渐改变，吃快餐、少运动的人越来越多。尤其是我国加入WTO后，购买小汽车的人越来越多。这些都对糖尿病发病有影响。

糖尿病患病与生活方式特别是饮食热量增加、体力活动减少有明显关系。我国1980～1996年糖尿病的患病率增长了约5倍。据调查，仅1978～1987年，我国人均粮食消费水平只增加了30%，而人均消费肉蛋白、含糖饮料分别增加了100%、200%。与此同时，人们的活动量反而减少。有位日本学者曾说过，日本的糖尿病患病率随小汽车增加而增加。我国以北京市为例，1980年全市有汽车约10万辆，1990年增加为40万辆，1998年猛增至140万辆，到今年已超过300万辆。而北京地区糖尿病患病率已经超过6%，而且还在以每年0.1%的速度增加。

糖尿病教育刻不容缓　糖尿病教育是面向社会公众的防病宣传。对糖尿病患者的教育也叫“糖尿病防治教育”，是糖尿病防治的基本内容之一。

据调查，社会公众缺乏对糖尿病的认识和有关防治知识。美国只有6%的群众知道糖尿病，英国人多数不知道糖尿病。我国群众对糖尿病的认识也不容乐观：50%～80%的糖尿病患者缺乏糖尿病的基本知识。如此导致的结果只能是既不知道预防糖尿病，也不能在患了糖尿病后及时检查、诊断和治疗。而糖尿病是慢性终身性疾病，其致病因素复杂，治疗上需要患者主动参与并长期坚持。

加强糖尿病教育可带来非常多的益处，主要有：增强患者对糖尿病的了解，提高接受治疗的主动性，改善疗效；减少糖尿病并发症的发生；节省治疗费用。

瑞士著名的糖尿病教育专家Asal教授说得好：“高质量的糖尿病及其并发症的治疗，取决于对糖尿病患者的教育”。

对糖尿病患者的几点建议　希望每位糖尿病患者掌握好糖尿病防治的“五驾马车”——糖尿病教育、饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测，这里着重强调以下三点。

√首先必须要进行饮食控制。根据自己的体重和运动量掌握好饮食量，做到“量出为入”，这是最基本的治疗措施。

√二要选择适当的运动。对2型糖尿病患者，尤其是体重超重和肥胖者，更需要有适当的体育运动。根据近年来国内外大型临床实验，每人每天坚持半小时中等强度的运动，对防治糖尿病很有好处。

但有下列情况之一的患者忌用运动疗法：①合并有糖尿病酮症的患者；②病情不稳定，血糖经常超过11.4毫摩/升或糖尿病血红蛋白＞10%的患者；③合并有冠心病及下肢缺血的患者；④合并有重度高血压的患者；⑤合并有持续尿蛋白和肾功能不全的患者；⑥合并有视网膜病变，尤其是有新生血管和出血者；⑦合并有神经病变的患者。

√三是戒烟限酒。糖尿病患者由于代谢不正常，肝脏解毒能力比正常人差，所以糖尿病患者要限制饮酒，特别是用胰岛素的患者，不宜饮酒，否则容易发生低血糖，加速并发症的发生。正在服用磺脲类降糖药的患者，饮酒会引起恶心、呕吐。糖尿病患者应强调戒烟。为了预防和减轻糖尿病患者心、脑、肾、眼、下肢血管的并发症，一定要把烟戒掉。

此外，患者的情绪波动，精神紧张都能引起交感神经的兴奋，促进血糖水平的升高，病情就会出现波动，所以一定要保持良好的心理状态。心情舒畅，乐观稳定的情绪才有利于康复。

以上讲到的问题，只是糖尿病防治中的一部分，但只要大家努力去做，与医生密切配合，就一定能达到良好的控制，不发生并发症。糖尿病患者也可以健康长寿！

糖尿病发病的特点

糖尿病患者中以2型糖尿病为主　WHO把糖尿病分为1型和2型，但主要的、患病率增长最快的就是2型糖尿病，我国2型糖尿病所占的比例高达93%以上。

有大量高血糖人群　在临床上发现不少患者检查血糖偏高，但也不到糖尿病的水平，这让患者心神不安，又不知如何是好。其实这就是糖尿病的前期阶段，这种人得糖尿病的危险比血糖正常的人大得多。在1996年全国糖尿病流行病调查结果发现，除了糖尿病患病率已经达到3.21%的水平以外，还有4.76%的被调查者目前是糖耐量受损，他们是糖尿病患者的后备军。从现在看来，全国血糖不正常者的比例接近8%，总人数已接近1亿，这是一个多么庞大的数字！这个数字提醒我们，必须积极行动起来，和糖尿病及其并发症作斗争，以制止糖尿病患病率急剧上升的势头。

发病年龄趋向年轻化　解读糖尿病家族会发现，每一代的发病时间越来越早，最近几年，连儿童都加入了2型糖尿病的行列。他们由于肥胖引起胰岛素抵抗，导致“黑棘皮病”，脖子和腋窝黝黑，血糖高至糖尿病诊断标准。除了减肥以减轻胰岛素抵抗以外别无选择。

糖尿病发病具有地区性特点　不同省份糖尿病发病率相差悬殊，就是同一地区也可差别巨大。一般城市比农村高，但在北京等一些大城市的城乡结合部，糖尿病患者人数甚至高于城市。

我国糖尿病患者剧增的原因

我国糖尿病患者数量剧增的原因主要有以下四个方面。

经济状况改变　不同的物质生活水平会产生不同的疾病谱。随着经济状况的迅速提高，无节制的吃喝给肥胖和糖尿病提供了物质基础。

老年化倾向　一方面，糖尿病的发病基础决定了老年人为其易感人群；另一方面，糖尿病的带病生存时间常常可达二三十年，即使是青年得病也可带入老年。随着老年人数量不断增加，糖尿病患者数目也增长，这种现象称为“增龄效应”。

人们对糖尿病的警惕性及检测手段的提高　现在仅凭一滴血就可以查出糖尿病，这使糖尿病的确诊率有所提高。

不良的生活方式　人民生活水平迅速提高，但自我保健知识却相对匮乏，因对糖尿病的无知而付出了沉重的代价。人们普遍能量摄取过多，体力活动太少，生活节奏过快，长期处于紧张焦虑状态。这些都是糖尿病发生的基础。一旦遇上糖尿病的促发剂：如大量甜食、紧张、劳累、精神刺激、感染、外伤、手术、分娩、其他重大疾病及使用升高血糖的药物，2型糖尿病便一触即发了。

糖尿病“五高两低”的流行特点

据流行病学调查显示，目前糖尿病在我国的流行趋势呈“五高两低”的特点。五高，即高龄、高血脂、高体重、高血压、高WHR（即腰围与臀围比值）；两低，即低体力劳动（活动）、低保健意识。对糖尿病高危人群，北京市糖尿病防治办公室及有关专家特别告诫要提高警惕，做好预防，除了注意肥胖，平衡饮食，坚持运动和科学的生活方式以外，每年应到医院做相应的身体健康检查，以利早期发现早期治疗。

近几年来糖尿病在我国发病率逐年上升。2002年在北京城区及郊区部分社区调查，糖尿病发病率高达6%～8%。中风、冠状动脉病变、肾衰竭的危险性与之相关，在我国糖尿病已列为威胁人民健康的慢性病的第3位。同时糖尿病还是截肢、终末期肾病、肾移植的主要原因之一，是后天失明的主要原因。

糖尿病的分型

糖尿病共分为四型。

1型糖尿病　也叫做胰岛素依赖型糖尿病，是由于胰腺分泌胰岛素绝对不足，在我国糖尿病患者中约占5%。此型起病较急，多饮、多食、多尿、消瘦等“三多一少”的症状比较明显，有遗传倾向，以儿童发病较多。

2型糖尿病　多发于中老年，占我国糖尿病患者的90%～95%。此型起病缓慢、隐匿，多见于体态肥胖者，尤其是腹型肥胖或超重者，遗传因素比1型糖尿病更为明显。

妊娠糖尿病　一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2%～3%。发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关。虽然大部分患者分娩后可恢复正常，但将成为今后发生糖尿病的高危人群。

其他类型　指某些内分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合征所致的糖尿病。该类型的糖尿病国内非常少见。

糖尿病患者要跳出“六个怪圈”

糖尿病的发病率日益增多，但绝大多数属于2型糖尿病，如果在医生的指导下进行适当的治疗，可达到维持健康与劳动力的目的。不过，为数不少的患者在自我保健方面易进入一些误区，尤其是以下六个方面。

怪圈之一：缺乏营养常识　营养疗法在糖尿病的治疗上起着举足轻重的作用。医学家一致主张在合理控制热能的基础上，提高碳水化合物的比例。这种疗法可提高胰岛素的敏感性，反而有利于稳定病情。

但由于糖尿病合并血管病变者很多，有不少患者对此顾虑重重，担心“瞎眼”“烂脚”，而除了主食、蔬菜和豆制品外，什么也不敢吃。这些极端偏食的人，所获得的能量达不到人体基础代谢和劳动代谢的要求，而产生营养不良性疾病并造成严重的后果。所以，糖尿病患者应该平衡膳食，而绝不可偏食。

怪圈之二：忽视运动疗法　糖尿病的治疗需依靠“五驾马车”，而相当多的患者还不知道运动疗法是怎么一回事。殊不知，适当的运动可增加机体组织对胰岛素的敏感性，从而降低血糖；运动还能够增强肌力，促进血液循环，推迟小血管病变的发生。患者除非合并有活动性肺结核，或已发生了严重的心、肾并发症或酮症酸中毒，否则都应进行体育锻炼。锻炼的项目应量力而行，要持之以恒。项目可选择散步、慢跑、打球、骑自行车等；每次的时间以30～60分钟较适宜。

怪圈之三：不定期复查血糖　对糖尿病的治疗效果，须从血糖的检测得知。所以，患者应根据病情而定时地复验血糖，并视血糖高低而调整降糖药用量。不少老年患者不愿验血，这显然不利于对疾病的监测。有的患者以验尿糖来替代血糖，可是尿糖不一定能反映血糖的真实水平，其原因是每个人的肾糖阈相差很大。

怪圈之四：轻视体格检查　自从胰岛素问世以后，糖尿病患者死于酮症者已极少。糖尿病患者几乎无例外地会发生微血管病变，由此而并发糖尿病性心脏病、肾脏实质损害、白内障和脑动脉硬化。这些并发症危及糖尿病患者的健康，所以患者必须定期做相关的检查，使医生及时了解病情，进行适当的治疗，不能怕检查麻烦，只满足于配取降糖药。

怪圈之五：习惯于“少量饮酒”　“少量饮酒”被很多人奉为养生之道，实际上这个说法在医学上并没有得到认可。糖尿病患者在得了心脏并发症后，如以为“少量饮酒”对心脏有好处，则是错了。因为，酒可产生不少热能，如每次饮100毫升黄酒，其中酒精所产生的热能，已达到一个体重60千克的脑力劳动者一天所需热量的10%，这显然会干扰糖尿病患者的营养治疗方案。长期饮酒还易引起高甘油三酯血症；服用磺脲类降糖药及注射胰岛素的患者在饮酒后可出现心悸、气短，甚至会发生严重的低血糖症状。“少量饮酒”一旦成了习惯，在一次饮酒量过多时，便有死于低血糖的危险。

怪圈之六：滥用利尿药　在临床上发现有水肿就使用利尿药，氢氯噻嗪常被用于高血压病及某些有水肿症状的疾病。噻嗪类利尿药的主要缺点是会降低糖耐量，导致血糖升高；还可引起血脂升高、电解质紊乱和肾功能损害的不良作用。所以，糖尿病患者忌服噻嗪类利尿药。

在复方的降压制剂中，复方降压片、复方罗布麻片等都含有双氯噻嗪，必须引起注意。

糖尿病防治难点与对策

血糖的控制　治疗糖尿病的目的，最重要的是控制血糖，而控制血糖的方法不是简单的治疗，更不是单纯的西药治疗或中药治疗，而是根据世界卫生组织（WHO）提出控制糖尿病的五项措施，切实履行，即饮食控制、运动疗法、药物治疗、糖尿病教育、血糖监测。

所以对血糖控制不良应从多方面查找原因，绝不能单纯从药物治疗上查找原因而一味地加大药物的剂量或种类，从而造成不良后果。所以应该传授有关知识给糖尿病患者及家属，使之了解、熟悉糖尿病的病因（遗传因素及环境因素）、临床表现、诊断及治疗方法，教会糖尿病患者关于自我血糖、尿糖测定及胰岛素注射的技术，告知饮食控制与运动疗法的重要性，并具体指导实施。使他们密切配合医生，保持血糖正常与稳定，防止或延缓并发症的发生、发展。同时也要强调糖尿病的可防治性，解除患者及家属的思想负担，树立起与糖尿病作长期斗争及战胜疾病的信心。

同时要加强糖尿病患者的自我管理教育。由于治疗初期常常可以很快使血糖下降，但不久又会出现血糖回升，或某一时段的血糖升高，此时患者往往怀疑药物的治疗效果，还有的患者有工作紧张或家庭不愉快等精神因素的影响等等。这时应加强患者的自我管理教育，不宜加大降糖药物的剂量和种类。目前，糖尿病患者的自我管理教育还未成为糖尿病患者医疗计划的一个重要组成部分，缺少系统自我管理教育的糖尿病治疗方案被认为是欠标准和不规范的治疗。如何加强糖尿病患者的管理和教育，是糖尿病治疗中的一个难点。

并发症的控制　糖尿病是一种慢性疾病，并且以存在严重的、致命性的并发症为特征。对糖尿病患者的治疗除了尽可能满意地控制血糖，更重要的是将并发症降至最低程度，应从以下几方面着手。

√控制血糖。因为糖尿病并发症产生的根源是高血糖，所以控制并发症的基础是控制血糖，特别是控制餐后高血糖，对2型糖尿病的治疗与预防并发症都至关重要。所以糖尿病患者控制好血糖，是改善、延缓血管并发症发生的关键。

√控制血压。糖尿病患者中高血压患病率较非糖尿病患者为高，这是世界公认的，加上糖尿病对血管病变的影响，助长了发生视网膜病变、脑血管病变、冠心病、肾脏病变等的危险性，故高血压伴糖尿病患者的死亡率在不断上升。近年来研究发现高胰岛素血症可能是高血压的重要发病因素之一。美国全国委员会第六分会报告（JNC-VI）建议糖尿病血压控制目标＜130/80毫米汞柱，尽管有研究显示转换酶抑制剂与长效钙离子拮抗剂对糖尿病微血管并发症的治疗无差异，但因为转换酶抑制剂对大血管并发症的潜在优势，仍将其作为首选药物。

√调整血脂。动脉粥样硬化和冠心病脑血管病是糖尿病的重要并发症。自发明胰岛素并应用于临床治疗糖尿病以来，由于感染、糖尿病酮症酸中毒等急性并发症导致糖尿病病人死亡的比例大大降低，随着糖尿病病人寿命的延长，动脉粥样硬化和冠心病等糖尿病慢性并发症或并发症成为导致糖尿病病人死亡的重要原因。

美国糖尿病联合会（ADA）已推荐医学营养治疗（MNT）和体育锻炼来调整糖尿病代谢异常。减轻体重和增加体育锻炼可降低甘油三酯和增加HDL，也使LDL减低。MNT是糖尿病整个治疗中不可分割的部分。虽然坚持营养和饮食方案的原则是糖尿病治疗中最棘手的方面之一，营养疗法仍然是成功的糖尿病治疗中的基本要素。

√中西医结合治疗效更好。对糖尿病并发症的治疗，西医治疗原则是在治疗原发病的基础上对症处理，其收效有限，如果配合中医治疗，往往收到良好的治疗效果。中医治疗糖尿病按消渴的辨证论治原则，根据患者的表现辨证分型，随证加减治疗，或采用中药、针剂、气功及单方治疗，往往可收到事半功倍的效果。

早发现、早诊断、早治疗　糖尿病是以胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷导致高血糖为特征的一组代谢性疾病，其中绝大多数为2型糖尿病。2型糖尿病患者在早期常常没有症状，以致很多年不能被诊断。糖尿病持续高血糖可导致各种器官的长期损害、功能失调以致功能衰竭，特别是眼睛、肾脏、神经、心脏和血管。未被诊断的糖尿病患者患冠心病、中风和周围血管疾病的危险性明显高于非糖尿病患者，而且与脂代谢异常、高血压和肥胖有明显相关性。因为早期诊断和及时治疗可以减轻2型糖尿病患者的症状和并发症，因此在有条件的情况下应该对2型糖尿病患者进行筛查。

糖尿病的发生与危险因素的相关性并非百分之百，但是如果一个人所具有的危险因素越多，发生或患有糖尿病机会就越大，相反在没有危险因素的人群中发现糖尿病的机会则很低。特别是在高危人群中应该定期进行检查，才能做到早发现、早诊断和早治疗，一般检查的间期为1年。

糖尿病的危险性与下列因素有关①年龄：大于45岁。②肥胖：超过理想体重的20%或体重指数（BMI）≥25千克/米2。③糖尿病家族史：如父母或兄弟患糖尿病。④以前曾被诊断为空腹血糖调节受损或糖耐量减低。

预防或减少并发症的发生　早期的糖尿病患者，当血糖在10.0毫摩/升以下时一般没有什么症状。由于高血糖导致一系列的代谢异常，如果长期得不到纠正，必将导致全身中小动脉硬化，可出现多系统、多器官病变及并发症，一旦出现并发症，往往是不可逆的，且呈进行性加重，给患者带来不可挽回的损失。

糖耐量减低者是否需要采用药物治疗，一般认为如果适当控制饮食和增加运动，血糖仍处在高于正常的较高水平，则要采用药物治疗。药物治疗应选用安全、有效，不引起低血糖，不刺激β细胞，不增加体重的药物，可选择α糖苷酶抑制剂，如拜糖平（阿卡波糖）、倍欣，它能延缓碳水化合物在肠道的消化和吸收，降低餐后血糖和空腹血糖，副作用小。双胍类如二甲双胍及中药亦可选择。但在应用中应充分把握禁忌证，尤其是潜在的肝、肾功能不全患者。认真的筛查、有效的干预治疗是预防2型糖尿病的行之有效的措施，应引起各级医疗卫生部门的重视。

糖尿病现在还不能完全根治，糖尿病并发症是直接或间接引起患者致残、致死的主要原因。这些并发症有的是可以避免的，有的是可以延缓发生或发展的。因此如何预防和减少糖尿病并发症是十分关键的，以尽早防治糖尿病并发症。根据发达国家经验，新发现的1型糖尿病应在发病5年后每年筛查一次，2型糖尿病患者则应在确诊糖尿病后立即进行筛查，然后根据检查结果对无并发症患者每年筛查一次，对已有并发症者，则应根据病情进一步检查或决定复查时间，同时更有针对性地加强治疗。

争取做到早期发现、早期治疗，才能降低糖尿病致残率和致死率，提高患者生存质量，延长寿命。

2型糖尿病患者呈低龄化趋势

近年来，2型糖尿病患者年龄组逐渐下移，本以中老年居多的糖尿病人群中，青少年的身影已越来越常见。

据报道，糖尿病之所以呈年轻化趋势，与青少年长期吃糖及高脂肪食物有必然联系。近年来，我国一些独生子女吃得多而活动得少，营养失调导致体重上升快，结果出现糖尿病。此外，家族有糖尿病遗传倾向的青少年糖尿病的发病率也较高。

糖尿病是富贵病吗？

人们总认为糖尿病是富贵病、文明病。这个观点并不全面。糖尿病患病率急剧增高的地方往往是迅速由穷到富的发展中国家，文化程度滞后于经济发展，保健意识相对欠缺。可见，糖尿病是一种流行于刚刚开始富裕、走进文明的“欠富裕、不文明病”。

中国人饮食以天然碳水化合物或粗粮为主。粗粮的血糖指数并不高，而且营养较丰富，糖尿病并不会大规模出现。真正的“杀手”是精制碳水化合物，例如糖、精粉和白米。中国从20世纪80年代开始，淀粉加工日益精细，并引入高糖食品和包装饮料，因此到21世纪糖尿病患者层出不穷。一份调查表明，中国人糖尿病前期人群转化为糖尿病的高危险居世界前列，高达10%，是世界平均值的2倍。未来20年，中国糖尿病将迅速向城镇扩散，并最终向广大农村大规模蔓延。如果不进行预防，2025年整个中国糖尿病发病率将可能高达20%，糖尿病总人口可能增加到3亿。

糖尿病的经济负担

在法国巴黎举行的国际糖尿病联合会指出，目前在世界各国共有超过3亿人存在患上糖尿病的风险。与会专家认为，对一些高发地区来说，糖尿病造成的经济损失甚至可能大于艾滋病。

我国城市治疗2型糖尿病及其并发症的成本研究结果显示：2型糖尿病的治疗，特别是并发症的治疗已经成为个人、家庭和政府的沉重经济负担。糖尿病并发症的治疗费用已超出治疗糖尿病本身的费用。其中被调查者中47%并无并发症，53%有并发症。据研究推算，中国城市治疗2型糖尿病及其并发症的直接医疗总成本为188亿元，占卫生费用的3.95%。

为治疗20～79岁之间的糖尿病患者，世界各国每年至少要花费1530亿美元，据估计，到2025年，这一数字可能增加至2130亿～3960亿美元。届时，全球糖尿病人数将从现在的1.94亿达到3.33亿。

糖尿病虽可怕，但也可治

糖尿病能影响到全身的健康。从这一角度来说，糖尿病是一种非常可怕的疾病。许多患者并没有表现出明显的“三多一少”症状，而只表现出视力模糊、皮肤瘙痒或仅有疲乏感，这也是糖尿病被称为“微笑杀手”的原因，许多时候没有明显的症状就悄悄发病，所以就需要通过检查血糖来明确诊断。得了糖尿病，通过科学的饮食调整，运动锻炼以及药物治疗，糖尿病完全能够得到控制而且不影响健康，故此来看糖尿病并非绝症，而是一种可防可治之病。

糖尿病有关项目测定的主要指标