版权信息

书名：尿酸升高与痛风的中医预防

作者：北京市中医管理局，北京中医协会

出版社：北京科学技术出版社

出版时间：2009-04-01

ISBN：9787530440544

编委会名单

名誉主编　王国强

专家顾问　王永炎　陈可冀　李连达

主　　编　谢阳谷　赵　静

副 主 编　姜良铎　朱桂荣　魏军平　屠志涛

编　　委　（以姓氏笔画为序）

　　　　　王会玲　王克成　王燕平　田金洲

　　　　　朱立国　许　昕　花宝金　杨晓晖

　　　　　汪卫东　陈　勇　郑幅中　赵建宏

　　　　　姜　丽　衷敬柏　景录先　程治馨

参编人员　赵立军　刘晓彤　刘尊严　陈　妍

编写单位　北京市中医管理局

　　　　　北京中医协会

　　　　　中国中医科学院

　　　　　中国中医科学院中医临床基础医学研究所

　　　　　中国中医科学院广安门医院

　　　　　中国中医科学院西苑医院

　　　　　中国中医科学院望京医院

　　　　　北京中医药大学

　　　　　北京中医药大学东方医院

　　　　　北京中医药大学东直门医院

　　　　　首都医科大学附属北京中医医院

序

医学是研究生命规律的科学，它以保护和增进人类健康、预防和治疗疾病为研究内容。医疗卫生的目标应当是以科学技术的成就体现人文关怀。

中医学具有人文和科学双重属性，科学和人文水乳交融，密不可分。在医学领域，科学不仅有方法、技术理论层面的东西，更体现一种文化内涵和人文思想。它既面对生命，用理性的态度和方法探索生命的奥秘，同时也深入研究与思考人类的前途和命运，寻找健康长寿的“金钥匙”，凸显求真、务实、向善的真、善、美精神。

人类进入21世纪，医学发展揭开了崭新的一幕。医学研究已不再继续以疾病为主要研究对象，而是走向以人类健康为主要研究的轨道；医学模式和发展趋势也由以治疗疾病为中心对高科技的无限追求，转向预防疾病与损伤、维持和提高健康方法的寻找上。这种防治疾病为重心的前移，体现了预防为主的方针。

在众多的预防保健方法中，“治未病”是中医学的重要理念与方法，应进一步凸显其防患于未然的重要价值。这是在回顾科学发展历程、总结医学实践经验、顺应时代潮流的基础上提出来的，也是在继承中华民族优秀传统文化的基础上提出来的。因此，弘扬“治未病”理念，继承先祖养生、预防、保健的方法，融通中外健康管理的成功经验，汲取中西医学各家之长，构建现代人的精神调养与生活方式，是实现以人为本、与时俱进、社会和谐、和平发展、身心健康、形神一体的重要举措，也将引领当今我国乃至全球健康医学的发展方向。

中医“治未病”思想虽然是早在2000多年前提出的，其后经历代医家不断补充、丰富、完善，今天又赋予其全新的内涵，但其倡导的天人合一、道法自然、心身一体、形神合一、精神内守、阴平阳秘、以平为期、正气存内邪不可干、未病先防、既病防变等理论与实践，必将为构建有中国特色的医疗卫生保健体系作出卓越贡献。

由北京市中医管理局、北京中医协会组织编写的《中医治未病丛书》，通过对12个专题的研究，以实际范例示人以中医“治未病”的规矩。从病的角度，以高血脂、高血压、糖尿病、妇女更年期综合征、老年性痴呆、肿瘤、颈椎病等几个严重危害人体健康的现代难治病为切入点，重点介绍其防御与自我保健方法；并展开现代人群关心的热点热议，如对中医食疗养生、中医肾虚的识别与养护、中医经络与保健、中医养护肺胃以及中医心理保健进行系统介绍，使中医“治未病”既具有实际应用的科学普及性，又具有中医特色和一定的理论高度，体现了社会学、心理学、经济学及文化领域的大众共同参与，突破人为的医学学科界限，从社会大卫生、社会大健康的角度来研究问题、解决问题，从保健的角度，为人们提供了生活中的实际解决办法，从这个意义上说，《中医治未病丛书》无疑对民众做了一份有益的工作。

世界卫生组织专家指出，个体化的具体治疗是临床试验的最高层次。中医“治未病”同样要强调个体化。但在调控方法上不同于一般疾病，它需要患者自身了解一些相关知识，同时要改变生活习惯、饮食结构、行为规范、调控情绪等等。只有具备这些知识，才能因人、因地、因时制宜地解决问题。《中医治未病丛书》较好地解决了这些问题。

处在高速发展阶段的中国任重而道远，由于中国本身的国情，处于优秀民族传统文化背景下的人们面临着思想、观念、行为、生活方式的更新与适应，正确认识健康的内涵，保持人体的健康状态，积极“治未病”，预防、干预亚健康状态，降低发病率，这是当前医疗卫生工作的重点任务，亦是生命科学发展中必须作出回答的重要课题。

人类健康和社会发展、经济文化、生活方式、人文环境等息息相关，这也是21世纪人类要迫切解决的重要问题。本套丛书写作目的明确，意义深远，优势突出，把中医“治未病”思想落到了实处，对中医药事业的发展与科学普及起到了推动和促进作用。有感于作者群体的信任与鼓励，谨志数语，爰为之序。

2008年11月

写在前面

高尿酸血症是指血中尿酸超过正常范围的一种状态。痛风则是由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性、炎性疾病。它是一种古老的疾病，古时候被称为“帝王病”，也是一种“富贵病”。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，这种“富贵病”不再是富人的专利，其发病率正在直线上升。目前我国高尿酸血症患者人数已达1.2亿，5%～12%的高尿酸血症患者会发展为痛风，而且正以每年9.7%的增长率迅速增加。全国痛风患者超过8000万，全球痛风患者高达1.2亿。痛风已经成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病，肆意吞噬着人们的健康。

中医历来主张“上工治未病”，“未病”是指尚未形成或刚刚萌发的疾病，“治未病”实际是坚持预防为主的养生原则。作者长期坚持在医疗临床、科研、教学一线，以“上工”的境界为追求，以治病救人为己任，怀着让更多的人走上健康长寿之路的仁爱之心，崇尚科学的养生之道，重视生活细节，积极探求正确的预防、治疗疾病的方法。

本书以科普读物的形式介绍生活方式与尿酸升高及痛风的关系，痛风的易患及危险因素，痛风的中医预防、治疗、康复和自我保健，痛风合并其他疾病的预防和治疗等知识。力求通俗易懂，适合于广大群众，尤其是高尿酸血症和痛风患者阅读。

本书在撰写过程中，得到北京中医协会的大力支持和指导，在此表示衷心地感谢。由于水平有限，错误、疏漏难免，恳请各位同仁不吝赐教，以便修补。

魏军平

2008年11月

第一章　认识痛风

中医对痛风的认识

痛风是属于中医“痹证”等病证的范畴，而与痛风发病密切相关的过多的尿酸则属于“湿浊”的范畴。由于脾肾功能失调，脾失健运，致使湿浊内生；肾分清泌浊的功能失调，则湿浊排泄障碍。此时若加上酗酒暴食、劳倦过度，则促使湿浊流注于关节、肌肉，造成气血运行不畅而形成痹痛，也就是痛风性关节炎。如果湿浊之邪进一步伤于肾则可导致肾损害，就是痛风性肾病，甚至是慢性肾衰。

根据中医疾病分类，寒、湿邪气为“痹证”的病因，病位在经脉，毒邪入侵与寒湿相结化热、蕴热成痰，导致血运失常，聚于肌肤腠理而成毒，猝然红肿、热、痛而作，其走注关节，痛热甚剧，若被虎咬，触不可摸，故有“白虎历节”之称。按照中医辨证施治原则，关节炎偏于风者，治疗以祛风为主。偏于寒者，治疗以散寒为主。湿邪偏胜者，治疗以化湿为主。热邪偏胜者，治疗以清热为主。痛风患者应根据关节炎的症状特点与是否急性发作等决定痹证的性质，是属于风寒湿痹，还是风湿热痹，有无痰瘀痹阻证，然后再对症下药。

痛风的中医诊断

“痛风”的中医诊断依据是：

√多以单个趾关节，猝然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热、头痛等症。

√多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、吃含高嘌呤饮食、饮酒及外感风寒等诱发。

√初起可单关节发病，以第1跖趾关节为多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红、肿、热、痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳廓、耳轮和趾、指骨间出现“块”（痛风石）。

√血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可升高。

√必要时作肾B超扫描、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾的病变情况。X线摄片检查可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。

痛风的临床特点

痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢紊乱疾病。其主要临床特点是体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸减少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血症以及反复发作的痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形等。痛风常累及肾脏而引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石。

痛风石在初期大到可以在关节的X线片中出现时，表现为“穿凿样”病变；后期表现为皮下结节，可肉眼观察到或用手感觉到。由于尿液pH值呈酸性，尿酸易形成晶体，并聚集成结石，可导致阻塞性泌尿系疾病。

持续高尿酸血症常见的原因是由于肾脏尿酸盐清除率下降，尤其在接受长期利尿剂治疗的患者及肾小球滤过率下降的原发性肾脏病患者。高尿酸血症的程度越高、病程越长，发生晶体沉积和急性痛风发作的机会就越大。然而，仍有很多高尿酸血症的人并未发生痛风。

嘌呤合成增加可为原发病的异常状态，也可由于血液疾病如淋巴瘤、白血病或溶血性贫血等引起的核酸蛋白周转加速，或如银屑病等引起白细胞增殖、死亡速率增快所致。引起大多数痛风患者尿酸合成增加的原因不清，少数患者是由于次黄嘌呤、鸟嘌呤磷酸核糖基转移酶缺乏或由于磷酸核糖焦磷酸合成酶活性升高引起。

痛风的分期

痛风是终身性疾病，它的病情发展全过程可以分为以下四期：

高尿酸血症期　又称痛风前期，在这一期患者可无痛风的临床症状，仅表现为血尿酸升高。

痛风早期　此期由高尿酸血症发展而来。突出的症状是急性痛风性关节炎的发作。在急性关节炎发作消失后关节可完全恢复正常，亦不遗留功能损害，但可以反复发作。此期一般有皮下痛风石的形成，无明显的肾脏病变如尿酸性肾病及肾结石的形成，肾功能正常。

痛风中期　此期痛风性关节炎由于反复急性发作造成的损伤，使关节出现不同程度的骨破坏与功能障碍，形成慢性痛风性关节炎。可出现皮下痛风石，也可有尿酸性肾病及肾结石的形成，肾功能可正常或轻度减退。

痛风晚期　出现明显的关节畸形及功能障碍，皮下痛风石数量增多、体积增大，可以破溃出白色尿酸盐结晶。尿酸性肾病及肾结石有所发展，肾功能明显减退，可出现氮质血症及尿毒症。

痛风的易患人群

早在公元前2640年，埃及人就已经发现了足痛风（即第1跖趾关节急性痛风发作）的症状；直到公元前5世纪，希波克拉底才对痛风有了较为系统的认识，他把痛风定义为“不能行走的病”，并认为痛风与放纵的生活方式有关，称足痛风为“富人的关节炎”。

痛风自古以来都是欧洲经济发达地区的常见病，而且与欧洲皇室关系密切。痛风在欧洲皇室的盛行与他们极尽奢侈的贵族生活方式，如饮食无拘、嗜酒无度等有关。因此，痛风又被称为“帝王病”、“富贵病”。

在现代，痛风也是一种“富贵病”。有研究显示，现在痛风患者以干部、经理、高级知识分子、商界人士居多，生活水平高的人较生活水平低的人易患痛风，也就是平时经常摄入肉类、海产品等高嘌呤饮食和饮酒的人更易得痛风。

高尿酸血症与代谢综合征的关系

过去人们只知道高尿酸血症会引起痛风，但对高尿酸血症还会给机体带来哪些影响的研究却很少。近年来，由于高尿酸血症和痛风在全球的发病率都在逐年上升，其发病还有年轻化的趋势，而且已成为老年人的常见病和多发病，严重危害社会人群的健康。因此有关高尿酸血症和痛风的研究越来越多，对其认识也不断深入。

随着高尿酸血症被纳入代谢综合征的范畴，高尿酸血症与代谢综合征中其他各组分之间的关系越来越受到重视，且不断有新的认识。

高尿酸血症与肥胖　两者关系密切，肥胖可以间接地使血尿酸水平增高，因为当机体摄入能量过多时，嘌呤合成亢进，使尿酸生成量增加；或者是由于消耗减少，造成过多的脂肪沉积于皮下、腹部或内脏器官，当劳累、饥饿时，脂肪分解动员产生热量供机体活动需要，而伴随脂肪分解产生的酸性代谢产物可以抑制尿酸的排泄。

高尿酸血症与糖尿病　长期的高尿酸血症，尿酸盐结晶可以沉积在胰岛B细胞中，导致B细胞功能受损而诱发糖尿病；而糖尿病自身的高血糖、高胰岛素血症可以抑制尿酸的排泄，而且长期的高血糖状态会损害肾功能，导致尿酸排泄减少，血尿酸水平升高。可见高尿酸血症与糖尿病两者之间互为因果，相互促进。

高尿酸血症与高血压　长期的高血压可导致肾小球动脉硬化，肾血管阻力增加，有效血流量减少，肾小管因缺氧而引起乳酸生成增加，乳酸对尿酸的排泄有竞争抑制作用，使尿酸排出减少，造成尿酸潴留，进而引起高尿酸血症。某些用于降压的利尿药也可使尿酸排出减少，导致血尿酸水平升高。

高尿酸血症与血脂异常　摄入富含甘油三酯的食物，使嘌呤合成亢进，尿酸生成增加；升高的尿酸水平可以促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化，导致血脂升高。高尿酸血症和血脂升高均为心血管疾病的重要危险因素。

另外，高尿酸血症与代谢综合征各组分之间的密切关系可能有着共同的土壤——胰岛素抵抗，但是有关胰岛素抵抗与血尿酸水平升高之间的机制尚不清楚，有待进一步研究。

原发性痛风

按高尿酸血症形成的原因，可将痛风分为原发性和继发性两类。原发性痛风属先天性遗传性，而非继发于其他疾病或其他先天性疾病的一种次要临床表现。

尿酸清除过低　约占痛风患者的90%，其依据为24小时总尿尿酸＜600毫克。尿酸清除明显低于正常人。

尿酸生成过多　主要依据为测定24小时尿酸的排量。在无嘌呤饮食及未服影响尿酸排泄的药物的情况下，24小时尿尿酸＜600毫克视为正常；在普食时，24小时尿尿酸＞1000毫克属过高，800～1000毫克为正常高限。原发性痛风患者约有10%是由于尿酸产生过高。

继发性痛风

继发性痛风或高尿酸血症是继发于其他疾病过程中的一种临床表现，也可以由于某些药物所致。

肾脏尿酸排泄减少　依据是24小时尿尿酸＜600毫克。有些继发性痛风是由于肾脏尿酸排泄减少，当肾脏滤过率降低时即伴有尿尿酸排泄减少。肾小球病变所致的高尿酸血症即与此有关。多囊肾、铅中毒可使肾小管分泌降低引起尿酸排泄减少，由于肾功能衰竭而引起高尿酸血症的痛风较少见。肾小管对尿酸重吸收减少，同样也可有高尿酸血症。

利尿剂特别是噻嗪类利尿剂可使血尿酸增高，约占服药者的75%。在美国，高尿酸血症患者中20%是由于应用利尿剂引起。其他药物如阿司匹林、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、乙醇、烟酸等同样可致高尿酸血症。

饮食中蛋白质含量过度　高尿酸血症及痛风患者在富人中多见。肥胖者血尿酸较相同年龄、性别的对照组高，经饮食控制后尿酸可以降低。

体内有机酸增加　可竞争性抑制肾小管尿酸的分泌，引起高尿酸血症。如糖尿病酮症酸中毒、任何原因的高乳酸血症、乳酸性酸中毒（感染、休克等）。

尿酸产生过多　有许多继发性高尿酸血症和痛风是由于核酸的分解代谢加快。多见于骨髓和淋巴结增生的疾病。诸如多发性骨髓瘤、急性白血病、淋巴瘤、红细胞增多症、溶血性贫血等。尤其在白血病和淋巴瘤化疗和/或放疗过程中，由于大量细胞破坏，核酸代谢加速，导致高尿酸血症及代偿性嘌呤合成增加。

第二章　痛风的流行现状和趋势

痛风正在全球流行

痛风是遍布全球的世界性疾病。绝大多数患者为原发性痛风，其病因与遗传有密切关系，但环境因素尤其是生活条件对发病有重要影响。过去痛风在欧美发达国家比较多见，但近20年来在亚洲地区国家，尤其是我国，随着人们生活水平的提高，痛风的患者数正在逐年增加。目前我国高尿酸血症患者人数已达1.2亿，5%～12%的高尿酸血症患者会发展为痛风，而且正以每年9.7%的增长率迅速增加。全国痛风患者超过8000万，全球痛风患者高达1.2亿。痛风巳经成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病，肆意吞噬着人们的健康。

不同种族、地域痛风的发病状况

不同种族的高尿酸血症和痛风的发病率有一定的差异。亚洲黄种人的发病率较白种人低，在我国及其他黄种人国家中，高尿酸血症和痛风的发病率低于西方白种人，但个别生活方式接近西方的中国人血尿酸水平较高，甚至可高于白种人；黑种人高尿酸血症和痛风的患病率较白种人高，即使在经济水平并不发达的非洲黑人中，痛风的患病率也比较高，有人认为痛风是非洲的一种常见病。新西兰的毛利人和印度尼西亚的爪哇岛居民痛风患病率均高于当地其他人群；我国台湾省中部的土著居民，其痛风的患病率也高于当地其他人群。

痛风发病的种族差异与遗传背景有关，比如印度尼西亚的爪哇岛的痛风患病率为1.7%，接近白种人的水平，远远高于经济模式和生活方式更为工业化的日本和中国上海地区，而且爪哇岛80%的痛风患者居住在农村，他们的生活方式并不西化；在我国台湾省，土著人痛风患病率明显高于非土著人，年龄大于60岁的土著居民与其他民族相比，更易患痛风，我国台湾省的汉族人高尿酸血症的患病率为17%～26%，而台湾省土著居民则高达50%。

种族因素造成的痛风发病率的不同还与饮食结构、生活方式等密切相关。例如，在历史上，痛风主要在欧美地区流行，多见于白种人。而亚洲地区，则很少出现痛风病例。第二次世界大战以后，亚洲经济发展迅速，饮食结构和生活方式逐渐西化，故黄种人高尿酸血症和痛风的患病率明显上升。

我国痛风发病的现状

近年来，随着我国经济的飞速发展，人们生活水平的提高，越来越多的流行病学研究结果显示，高尿酸血症和痛风在我国发病率呈明显上升的趋势。虽然我国大陆地区至今没有较大规模的痛风与高尿酸血症的流行病学调查结果，以致具体的患病率很难估计，但是局部地区的相关研究还是比较多的。例如研究显示，20世纪90年代末上海高尿酸血症的发病率：男性为14.2%，女性为7.1%；21世纪初南京的男性发病率为17.6%，女性为9.3%；佛山地区的男性发病率为22.6%，女性为11.6%；广州地区高尿酸血症的发病率男性为27.9%，女性为12.4%。通过调查显示，在我国沿海经济发达地区，特别是南方珠三角地区高尿酸血症的发病率较高。台湾省也是我国痛风的高发地区。1991～1992年台湾省金门地区的一项研究显示，30岁以上的成年人高尿酸血症的患病率男性为25%，女性为15%，而且有11.5%的男性和3%的女性高尿酸血症患者发展为痛风。

不同年龄、性别痛风的发病情况

痛风的发病与年龄和性别密切相关，男女患病比例大约是20:1，可见痛风“偏爱”于男性。在历史上，痛风曾经被认为主要是男性的疾病；在现代，虽然痛风仍然主要是中老年男性的疾病，但是随着女性，尤其是绝经后女性的患病率越来越高，女性痛风也受到越来越多的关注。痛风发病的性别差异主要在于血尿酸水平在不同性别人体内的变化不同。新生儿出生后24小时内血中尿酸钠盐浓度开始上升，约3天后达稳定状态且一直持续至青春期。青春期以前的男性平均值约196.35微摩/升，但是青春期以后，男性血中尿酸值增加较女性快，然后维持在高峰状态，其值约309.4微摩/升，至中年后，血尿酸值逐渐增高，此后痛风发作的频率亦增加，于50岁达到高峰。而女性在青春期后，血尿酸值上升不明显，于更年期后才迅速上升达到与男性相接近的血尿酸值，这是因为在绝经前，女性体内的雌激素水平较高，而雌激素可增强细胞膜磷脂对尿酸盐结晶沉淀的抵抗，同时雌激素还可以增强肾脏排泄尿酸的作用。此外，雌激素本身就有抑制关节炎发作的作用。故女性在绝经前很少发生痛风，在雌激素水平较高的月经期和妊娠期，女性几乎不发生痛风。但是在绝经后，体内雌激素水平急剧下降，发生高尿酸血症与痛风的机会明显增加，所以女性的高发年龄在绝经期后。而近年来，女性痛风的发病率有年轻化的趋势，这是由于随着经济的发展，生活水平的提高，人们的生活方式和饮食结构发生了巨大的变化，大量摄入高嘌呤饮食、体力劳动的减少等均可使痛风的发病年龄提前。也有些年轻女性因为其他疾病使得卵巢功能下降，雌激素分泌减少，也是可以导致痛风的。

哪些因素与痛风急性发病有关？

痛风性关节炎急性发作往往与下列因素有关，如风、寒、湿邪刺激、感染、过度劳累、饮酒、摄入大量高脂肪和高蛋白食物、过度精神创伤、遗传及应用某些药物（如磺胺、胰岛素）等。

除了关节局部受潮、受凉外，还有哪些因素可引起痛风性关节炎急性发作呢？

许多因素均可引起痛风性关节炎的急性发作。从临床资料统计看，40%～50%的患者均可发现导致关节炎急性发作的诱因。疲劳与高嘌呤饮食是最为常见的诱因。从临床资料观察看，有的是在加班加点干活，有的是长途出差，有的是搬迁新居等情况下因疲劳过度而发病；有的则是在饱食大量鱼、肉类食物后发病。其他常见的诱因包括饮酒、受凉、关节局部劳损或扭伤、过度运动（如长跑、游泳、踢足球等）、精神紧张、呼吸道感染等。少数患者因房事过度而诱发关节炎急性发作。平时用药物能有效控制血尿酸而长期无关节炎发作的患者，在停止服药后也可引起关节炎的急性发作。有的患者往往可发现两种或两种以上的诱因同时存在，如饮酒加进食多量的鱼、肉类；疲劳加受凉；精神刺激加饮酒；运动过度加关节劳损或扭伤等。也有为数不少的痛风患者找不到关节炎急性发作的诱因。

影响血尿酸水平的因素

尿酸水平与生活方式密切相关。

高嘌呤饮食　尿酸是嘌呤代谢的最终产物，人体内嘌呤的来源有两种途径，一种来源于含嘌呤的食物，另一种是由机体的细胞自身合成，以后者为主。两种途径产生的嘌呤最终结局差异甚大。机体代谢产生的嘌呤在多种酶的作用下经过复杂的代谢过程大部分合成核酸，被组织细胞重新利用，少部分分解成尿酸。因此高嘌呤饮食可使尿酸的合成增加，血尿酸浓度升高，尤其是对肾脏排泄尿酸已经存在障碍的患者，摄入食物中嘌呤的含量直接影响血液中尿酸的水平，甚至诱发痛风急性发作。

节食　过分节食，常常引起饥饿，饥饿也与尿酸水平有关，因为饥饿时可诱发血浆乙酰乙酸和β-羟丁酸和丙酮的生成量增加，而这些物质可明显抑制尿酸分泌，导致血尿酸水平升高。

酗酒　饮酒影响血尿酸水平的原因是：①饮酒常伴食含丰富嘌呤的食物；②乙醇代谢可以使血乳酸浓度增高，而乳酸可以抑制肾脏对尿酸的排泄；③乙醇还能促进腺嘌呤核苷酸转化而使尿酸增多；④某些酒类：尤其是啤酒，在发酵过程中可以产生大量的嘌呤，引起嘌呤代谢紊乱，尿酸生成增多。

运动减少　适当的体育锻炼可以降低痛风的危险因素。运动减少，容易引起肥胖，体重与血尿酸明显相关。有研究显示，青年时期体重增加是临床痛风发作的危险因素，青年时期体重增加越多，痛风发生的危险性就越大。

第三章　痛风的发病原因

尿酸的含义

痛风是嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一种疾病，可见嘌呤和尿酸之间有着密切的关系。那么，究竟嘌呤是一种什么样的物质呢？嘌呤和尿酸之间的关系是怎么样的呢？要知道这些问题，首先我们要先了解什么是核酸。核酸是细胞的_种主要成分，包括去氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）两类。DNA含量较RNA多，主要存在于细胞核的染色体内；RNA含量比较少，主要存在于细胞浆内。无论是动物细胞还是植物细胞均含有核酸成分。DNA和RNA自身处于一个不断的新陈代谢过程中，嘌吟就是由它们进一步分解代谢后的产物，它主要包括腺嘌呤、鸟嘌呤、黄嘌呤三类，这三类嘌吟在一些酶的催化下即转变为尿酸，而黄嘌呤则为尿酸主要来源。人类体内不存在尿酸酶，因此尿酸是嘌呤代谢的终产物。

尿酸在人体组织、器官内生成后释放入血中。在血循环内，尿酸以两种形式存在：一种为游离型，一种为结合型。结合型尿酸是指与血浆蛋白结合在一起的部分，主要与血浆白蛋白结合，少部分与α-球蛋白结合。游离型尿酸易沉积在组织内，而结合型尿酸须先与蛋白分离变为游离型后，才可在组织内沉积。血中游离型与结合型尿酸，在正常情况下保持一定的比例，二者呈动态平衡。当血浆蛋白尤其是白蛋白的浓度有明显变化时，可影响尿酸的结合部分。通常我们所测定的尿酸是游离型尿酸。

尿酸的形成

尿酸主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来。人体参与尿酸合成有两条途径：①主要途径，即从非嘌呤基的前体，经过一系列步骤合成次黄苷酸，而后转换成腺苷酸。②补救途径，即直接从肝脏中来的嘌呤碱或嘌呤核苷合成嘌呤核苷酸。尿酸是核酸代谢的组成部分，即腺嘌呤与鸟嘌呤在人体内进行分解代谢的最终产物。次黄嘌呤和黄嘌呤是尿酸的直接前体，在黄嘌呤氧化酶作用下，次黄嘌呤氧化成黄嘌呤，黄嘌呤氧化成尿酸。在嘌呤合成和代谢过程中，首步反应是磷酸核糖焦磷酸由1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP）所催化，腺苷酸、鸟苷酸和次黄嘌呤对它有抑制作用，是负反馈调节之一。谷氨酸同系物——重氮丝氨酸对该反应也有抑制作用。次黄嘌呤苷酸经次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HG-PRT）的作用转变为黄苷酸以及次黄嘌呤苷酸，经腺嘌呤琥珀酸合成酶催化转变为腺苷酸的反应，也受腺苷酸和鸟苷酸的负反馈控制。因此嘌呤的合成和代谢速度是受合成嘌呤核酸所必需的基质——磷酸核糖焦磷酸和谷酰胺的量以及上述的负反馈来调节。尿酸的生成途径颇为复杂，但是从中我们可以知道嘌呤合成增加可引起血尿酸水平升高，一些核酸代谢酶活性的变化会导致血尿酸水平的改变。

尿酸的代谢

人体内至少有6种酶参与尿酸生成的过程，其中5种酶均可促进尿酸的生成，它们包括：①磷酸核酸焦磷酸胺转移酶；②次黄嘌呤磷酸脱氢酶；③腺嘌呤琥珀酸合成酶；④磷酸核酸焦磷酸合成酶；⑤黄嘌呤氧化酶。当这些酶的活性增加时，尿酸生成增加。反之，当这些酶的活性减弱时，尿酸的生成就减少。这5种酶中以黄嘌呤氧化酶最为重要。另外一种酶称为次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核酸转移酶，其作用恰与上述5种酶相反，即它的活性增强时可抑制尿酸的生成，活性减弱时则可使尿酸生成增加。

尿酸的排泄

人体生成的尿酸不再被分解利用，几乎全部被排出体外，排出的途径有两条。

通过肾脏随尿排出　这是最主要的排出途径，60%～70%的尿酸由这一途径排出。当尿酸随血液循环流入肾小球时，几乎全部经肾小球过滤，其中大部分在近端肾小管重吸收，然后又由远曲小管分泌而随尿排出，所以良好的肾小球和肾小管功能状态是保证尿酸排泄的重要条件。肾脏有病变时尿酸排泄减少，血中尿酸升高而引起的痛风属于继发性痛风。

通过肠道随粪便排出　这一途径不是主要的。一个健康成人按每日生成600～700毫克尿酸计算，有400～500毫克经肾脏排出，150～200毫克由肠道排出。肾脏排泄尿酸的能力是有限度的，当尿酸生成量过多，超过了肾脏排泄的最大限度时（肾脏每日尿酸的最大排泄量为800～1000毫克），血尿酸水平即会升高，尿酸就容易在关节、肾脏沉积而导致痛风。

除了肾小球及肾小管功能正常这个先决条件外，尿量与尿的酸碱度（pH值）也是尿酸能否由肾脏充分排泄的重要条件。当饮水量不足而导致尿量减少、尿液偏于酸性时（尿pH值低于5.5以下），尿酸就不容易溶解于尿中而随尿排出，而易沉积于肾脏内，即使肾功能完全正常也是如此。所以为了使尿酸充分排出，就必须有足够的饮水量，使尿量充足。同时注意调整尿液的pH值，勿使尿液过于酸性。

血尿酸升高与痛风的关系

痛风患者血尿酸水平的增高无外乎三种原因，尿酸产生过多、排泄减少或两种因素共存。肾脏清除减少的缺陷比单纯血清尿酸水平增高更为常见。

尿酸产生过多　①嘌呤摄入过多：血清尿酸含量与食物内嘌呤含量成正比。摄入的食物内RNA的50%、DNA的25%都要在尿中以尿酸的形式排泄，严格限制嘌呤摄入量可使血清尿酸含量降至60微摩/升，而尿尿酸的分泌降至1.2毫摩/天。②内源性嘌呤产生过多：内源性嘌呤代谢紊乱较外源性因素更为重要。嘌呤由非环状到环状的从头合成过程要经过11步反应，其中酶的异常多会导致嘌呤合成过多。

肾清除尿酸减少　持续高尿酸血症的患者中90%有肾处理尿酸功能的异常。在高尿酸血症并有痛风的患者中，给予其不同的尿酸负荷，其尿酸盐清除与肾小球滤过率的比值要低于正常人群。尿酸分泌的减少可能与肾小球滤过率的降低，肾小管分泌减少或肾小管重吸收有关。

虽然高尿酸血症在慢性肾病中总是存在，但血尿酸浓度与血肌酐、血尿素氮之间的关系还不清楚。随着肾功能的减退，每单位肾小球的尿酸分泌量是增加的，但肾小管的分泌能力基本不变，肾小管的重吸收能力也是降低的，肾外尿酸的清除能力明显增加。

两种因素同时存在　很多患者是尿酸产生增加和排泄减少两种因素同时存在的。如葡萄糖6-磷酸酶缺乏症、遗传性乳糖不耐受（lactose intolerance）的患者。酒精也可通过两种途径使尿酸潴留。酒精过度摄入加速肝脏降解ATP，增加尿酸的产出。酒精导致的高乳酸血症也阻止了尿酸的排泌。高嘌呤含量的酒精饮料，如啤酒，也是重要因素。

痛风患者尿酸的生成和排出的特点

痛风患者会发生尿酸潴留，尿酸潴留的主要原因是内源性嘌呤生成增多，尿酸排泄减少占少数。美国男性公民限制嘌呤饮食时，尿酸排泄正常范围为1.48～3.54毫摩/天。大多数原发性痛风患者，24小时尿尿酸排泄量在正常范围内，20%～25%的患者排出尿酸增多。尿酸池代谢周转率及甘氨酸示迹研究证明，尿中尿酸排泄增多的患者，其嘌呤合成异常增多，而尿中尿酸排泄量正常者占70%～78%，尿酸排泄过低者只占2%。Gutman等对300例原发性痛风的分析表明，兼有尿酸产物增多和排泄减少者占1/3。

哪些药物可引起血尿酸升高？

不少药物都会影响到尿酸的代谢或排泄，而致痛风发作。尿酸是嘌呤代谢的终产物，人体内2/3的尿酸经过肾脏排出体外，因此，凡是影响肾功能的药物都有可能影响尿酸的排泄，导致血尿酸的升高而引起痛风。如高血压患者常用的钙离子通道阻滞剂和β受体阻滞剂中的部分药物，能够降低肾脏血流量，减少尿酸的排出，致血尿酸的升高而引起痛风；利尿剂中的噻嗪类、依他尼酸（利尿酸）、呋塞米（速尿）等排钾利尿药都能影响肾脏排泄尿酸的作用，使尿酸排泄减少；临床用于治疗心血管疾病的阿司匹林，小剂量（剂量≤2克/天）服用可抑制肾脏排出尿酸，大剂量（剂量≥4克/天）则可促进尿酸的排泄；部分口服磺脲类和双胍类降糖药及降脂用的烟酸类药物也能使血尿酸升高，成为痛风的发病因素；另外，β-内酰胺类抗生素，包括青霉素类和头孢类药物，大部分由肾脏排出，可以阻碍尿酸的排泄；维生素B1、维生素B12、保泰松等药，也有降低尿酸排泄的作用。

除了影响尿酸排泄的药物，还有促进尿酸生成的药物也与痛风的发作有关。例如糖尿病治疗中经常使用的胰岛素，在其代谢过程中，可促进嘌呤的合成，使尿酸生成增加，血尿酸水平升高，引起痛风。

尿酸升高与饮食习惯

有人有这样的体验：在酒足饭饱之后，正在昏昏欲睡的时候，突然脚趾关节剧烈痛将起来了，像被什么猛烈地啃咬，一下子连身子都直不起来了，痛得真想把脚剁掉。慌忙到医院挂急诊，原来是遭遇了“痛风”。

痛风，与生活水平的提高，饮食习惯改变（即动物性蛋白、脂肪及酒的摄入量大增）有相当大的关系。

痛风的发生主要与体内高尿酸血症有关，尿酸是典型的酸性物质，所以痛风与酸性物质有密切关系。很显然，嘌呤代谢后的最终产物——尿酸是引起痛风的祸根。那么是什么原因使得尿酸含量过高的呢？导致尿酸过高，诱发痛风的罪魁祸首正是酸性体质！

由于日常食入大量高脂肪、高糖类等高嘌呤酸性食物，经新陈代谢会产生大量的酸性代谢物（其中包括尿酸），它们打破人体正常的弱碱性环境，使得体液酸化，形成酸性体质。人体在这种酸性环境下，大量的尿酸等酸性废弃物就会在体内堆积，这会导致血中尿酸过高，尿酸盐类物质沉积在关节周围，引起关节肿胀、剧烈疼痛，从而诱发痛风。可见，造成痛风的酸性体质与饮食密不可分。

痛风性关节炎的发病原因

导致痛风患者关节组织炎症的主要原因是尿酸盐结晶在关节及其周围组织（包括软骨、滑膜、腱鞘、腱索等）沉积。引起血尿酸水平迅速波动的因素尿酸盐结晶，即使沉积量很大，痛风石很多，在通常情况下并不激发急性炎症反应。但如果血尿酸水平迅速波动，就可诱发关节炎急性发作。引起血尿酸水平迅速波动的因素常见于以下两个方面：

在高嘌呤饮食、酗酒、创伤、外科手术、饥饿、某些药物等因素影响下，血尿酸水平可突然升高　血尿酸升高达饱和状态时，可在滑液中沉积形成不溶性尿酸盐针状结晶，此时白细胞大量吞噬结晶，于数分钟内即可促发机体释放趋化因子和多种炎性介质，吸引更多的白细胞在局部聚集。吞噬结晶的白细胞迅速脱颗粒，继之细胞裂解，释放出胞浆和溶酶体酶，引起关节局部及其周围软组织发生一系列非特异性炎症反应，出现局部红、肿、热、痛的急性炎症表现。此外，尿酸钠盐结晶还可刺激巨噬细胞和滑膜成纤维细胞产生前列腺素，成纤维细胞还产生胶原酶，有学者认为这两种物质不仅与急性、也与慢性痛风性关节炎及关节损伤有关。

在降尿酸药物治疗早期，血尿酸突然降低，已沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶脱落，导致痛风性关节炎的发作，有学者称之为转移性关节炎。

痛风性肾病的形成

痛风性肾病是由于尿酸盐沉积在肾脏，对肾脏组织造成炎症和破坏作用而引起的慢性损害。尿酸主要沉积在肾小管和肾间质，引起肾小管上皮细胞萎缩、退变，并损害肾小管的功能。

与痛风相关的疾病

痛风患者多数有一种或多种并发症，常见的并发症包括肥胖、高血压病、高脂血症、糖尿病、动脉硬化、冠心病、脑血管疾病等。

高血压病　痛风患者常伴有高血压病，资料显示58.8%的痛风患者有高血压病。有学者认为高尿酸血症与高血压病可能有相关性，并认为高尿酸血症是高血压的一个危险因子，有高尿酸血症者易患高血压病。其原因尚不清楚，可能与痛风素质的反应有关，也可能与高胰岛素血症有关。高血压病与痛风可能互为因果，互相促进，高尿酸血症与同时存在的高血压引起的不同程度的动脉粥样硬化和肾硬化共同导致肾血流的降低和恶化，从而加重了病情的发展。但其确切的关系有待进一步研究。

高脂血症　高脂血症或高甘油三酯血症明显与血尿酸增高有关。痛风患者中75%～80%伴有高脂血症。而高脂血症患者中60%～80%伴有高尿酸血症。血尿酸与甘油三酯数值有显著的正相关。有学者认为高甘油三酯可降低肾尿酸排泄是痛风的原因之一。

糖尿病　痛风患者常合并糖尿病。中国中医科学院广安门医院的资料显示，痛风伴糖尿病者达18.6%。

肥胖　痛风多见于肥胖者。肥胖的定义目前多数以标准体重为依据。标准体重（千克）=身高（厘米）-105，或身高（厘米）-100后再乘于0.9（男性）或0.85（女性）。体重超过标准体重的20%为肥胖症，超标在10%～20%之间为超重。

肥胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系统紊乱或酮生成过多抑制尿酸排泄有关。肥胖者能量摄入增多，嘌呤代谢加速也可导致血尿酸浓度增高。有研究显示，超重或肥胖者血尿酸均值及高尿酸血症检出率均显著高于体重正常或偏低者。超重或肥胖者较正常体重或低于标准体重者易存在糖、脂肪及蛋白质等物质代谢异常，易患痛风、高血压、高脂血症及糖尿病等疾病。因而防治超重与肥胖对改善体内这些物质代谢异常有益，从而能降低痛风、高血压、高脂血症及糖尿病的患病率。减重也是治疗痛风的有效措施之一。

冠心病　有学者将高尿酸血症视为冠心病的危险因素之一，甚至有人称之为“痛风性”心脏病。但高尿酸血症是否可以作为冠心病的危险因素还是存在争论的，另有学者认为尿酸与冠心病的发生、心血管病死亡率并无因果关系。

反之，冠心病患者可存在尿酸代谢异常，常合并有血尿酸增高。其原因尚不清楚。有学者发现冠心病患者血胰岛素抵抗指数虽明显增高，但胰岛素抵抗指数与血尿酸相关性不明显，表明胰岛素抵抗可能不是尿酸代谢异常的主要原因。

脑梗死　痛风合并脑梗死较少见，仅占2.1%。高尿酸血症可能通过对小动脉的影响而使脑梗死易于发生。

痛风的遗传特点

早在1900年前，古罗马医学大师盖伦就已经发现痛风有家族遗传倾向。现代医学认为痛风是一种遗传相关性疾病，但具体的遗传方式还很不明确，也缺乏可靠、敏感的遗传标志。目前，除极少数嘌呤代谢酶类缺陷所导致的痛风已经确定是连锁性隐性遗传和家族青少年高尿酸血症性肾病是常染色体显性遗传外，绝大多数原发性痛风的遗传方式尚不确定。

痛风的遗传有以下特点：

√患者的发病年龄越小，家族史阳性率越高，病情也越重，可以很早就出现尿酸性肾病。

√有阳性家族史的患者，尿酸性肾病常在关节炎之前发生。

√父母患病，子女皆有患病的机会，但是女性患病的遗传倾向高于男性。

√患痛风的代数越多，遗传性越强。

√双亲家系较单亲家系遗传后代痛风发病率高，病情重，发病年龄较早，在幼年阶段即可发病。

√有遗传倾向者较无遗传倾向者发病早，后代较前代发病年龄提前。

第四章　痛风的表现

什么是无症状性高尿酸血症？

部分高尿酸血症可多年无痛风症状，如无关节炎、痛风石或与尿酸盐有关的肾结石，故亦被称为无症状性高尿酸血症。对此类患者应进行定期随访并改变生活习惯和饮食内容。当患者在有急性尿酸生成过多、急性肿瘤溶解或严重高尿酸血症（血尿酸＞12毫克/分升，或24小时尿酸＞1100毫克，或有痛风家族史的患者应给予降尿酸的药物，）值得指出的是，有上述情况的患者约50%将来会发生尿酸性肾结石。

痛风的临床分期

临床上一般可将痛风分为四期描述，但并不表示每位痛风患者都须依序经过这四个时期。痛风的四个分期包括：①无症状的高尿酸血症期；②急性痛风性关节炎期；③发作间期；④慢性痛风关节炎期等。肾结石可在第2～4期发生。患者来医院求诊时，各种分期皆可能发生，临床上要多注意生化检查报告，即可能会意外地尽早发现本病。患者本身若有定期接受身体检查，不妨也多注意检查结果报告，以早日发现问题。

第1期：无症状的高尿酸血症　在此时期的患者血清中的尿酸浓度会增高，但并未出现临床上的关节炎症状，有些男性患者会在青春期有痛风石、尿酸结石等临床症状，且可能与家族史有关。女性患者则经常在停经期才出现。无症状的高尿酸血症情形可能终其一生都会存在，但也可能会转变成急性痛风关节炎或肾结石，临床大多数无症状的高尿酸血症患者会先发生痛风症状，然后才转变其他情形，但有10%～40%患者则会先发生肾结石症状。

第2期：急性痛风关节炎　此时期的患者会在受累关节部位出现剧痛症状，在病发的早期较常侵犯单一关节（占90%），其中约有半数发生于一只脚的掌骨关节，因此患者疼痛难当，无法穿上鞋子，常会穿着拖鞋前来就诊，但发展到后来，也很可能会侵犯多处关节，有时也可能只侵犯其他部位，痛风常侵犯的部位包括大脚趾、脚背、脚踝、脚跟、膝、腕、手指和肘等部位，但其他部位也会发作。临床医生应注意提高诊断的重点，切勿以为其他部位的疼痛一定不是由痛风所引起。

一般而言，痛风患者会在晚上开始发生剧疼及关节发炎的情形有时候也会同时出现发热症状。此种情形的发作常常见于饮食过量，尤其是宴客、饮酒、服药、外伤或手术后发作，有时在脚踝扭伤后也会引发，尤其是脱水时。临床上在患者就睡前可能尚无任何异样，但痛风发作时所引起的剧痛可能会使患者从睡梦中痛醒，且在受犯关节会出现严重红肿、热痛现象，令人疼痛难耐，症状会由轻度而重，发冷与颤抖现象也会因而加重，最痛时犹如撕裂般，令人无法忍受，而后症状再慢慢减轻。

由于局部出现红肿、热痛，且常伴随发热症状，有些患者且可能出现关节肿大积水，且抽取液体时会出现黄浊液体，因此有时会被误诊为发生蜂窝织炎或细菌性关节炎，而使用抗生素治疗。此时可能会持续1、2天或至2周，而后会慢慢改善。

第3期：发作间期　痛风的发作间期乃是指患者症状消失的期间，即临床上患者未出现任何症状；发作间期长短不等，可能会持续1、2天至几周，约7%的患者很幸运，他们的痛风会自然消退，不再发作症状，但是大多数患者会在一年内复发。反复发作后倾向于多关节性，发作较严重，发作期较长，且伴随着发热。但有些人也会不再发作。

第4期：痛风石与慢性痛风性关节炎　罹患痛风石与慢性痛风性关节炎的过程较慢，在患者体内会有尿酸结晶沉积在软骨、滑液膜及软组织中，形成痛风石，而且血中的尿酸浓度越高，患病的时间越久，则可能会沉积越多的痛风石，有时会影响血管与肾，造成严重肾功能衰竭，使肾病越严重，并造成不易排泄尿酸的恶性循环，令痛风石的沉积也就越多。

沉积痛风石的部位很多，包括耳朵、手部、肘部、跟腱、脚踝或脚趾，有时候更会引起局部溃疡，不易愈合，甚至于需接受截除手术。严重的患者且会引起关节变形或慢性症状，足部变形严重时可能造成患者穿不上鞋的严重问题。

此外，发生肾结石的危险性随血清中尿酸浓度增高而增加，也常会引起肾病、肾衰竭后可能需接受血液透析，这也是引起痛风患者死亡的主要死因之一。

高尿酸血症一定发展成痛风吗？

一般认为，男性血尿酸值超过0.42毫摩/升以上，女性超过0.357毫摩/升以上时，称为相对性高尿酸血症。高尿酸血症的发病率因种族和地区不同而有差异，欧美地区高尿酸血症的发病率为2%～18%，南太平洋的土著人群则高达64%。痛风的发病率则远低于高尿酸血症。欧美痛风的发病率占总人口的0.13%～0.37%。

血中尿酸的增高，可以帮助痛风的诊断。但应注意到影响血尿酸增高的其他因素，如进食高热量、高嘌呤的饮食、饥饿及饮酒、应用噻嗪类及氨苯蝶啶等利尿剂、小剂量阿司匹林药物等，都能使血中尿酸增高，故不能“一次检测定终身”，不能仅因一次血尿酸值增高就戴上痛风的“帽子”。其实，即使血中尿酸增高，也可为无症状性高尿酸血症，这种情况在痛风出现以前，可以长期持续存在。有高尿酸血症者，不一定全都发展成为痛风。据研究，只有5%～12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风，绝大多数患者终身不发作。

无痛风发作的高尿酸血症患者，是由于高尿酸血症的程度和持续时间都不够严重，这可能是各种药物和饮食因素而造成暂时性高尿酸血症，只要除掉这些因素就可以恢复正常，但痛风患者在其病程中的某一阶段必将有高尿酸血症的存在。当然，血尿酸值越高，出现痛风症状的可能性越大。其实，有部分患者在痛风急性发作时，可能由于应激反应，内源性激素使尿酸由尿排出增多，从而使血尿酸值在正常范围内，反而在急性发作缓解后才出现血尿酸值增高。所以，测出的血尿酸值应结合患者的症状、体征、X线检查、关节滑液检查、尿酸盐结晶等加以综合分析，才能作出是否痛风的诊断。

痛风性关节炎的定义

痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，它多有遗传因素和家族因素，好发于40岁以上的男性，多见于跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。主要表现为关节的剧痛，常常为单侧性突然发生。关节周围组织有明显肿胀、发热、发红和压痛。作血尿酸检查可以确诊。

痛风性关节炎发病有家族倾向，遗传模式尚不清楚。关于痛风性关节炎的发病机制，许多学者普遍认为与多形核白细胞有关。痛风时滑膜组织和关节软骨释放的尿酸钠晶体被关节液的白细胞吞噬。白细胞又破坏释放出蛋白酶和炎性因子进入滑液。酶炎性因子使关节中的白细胞增多，于是有更多的吞噬了尿酸盐结晶的白细胞相继破裂释放出酶和炎性成分，形成恶性循环，进一步导致急性滑膜炎和关节软骨破坏。痛风结石是围绕尿酸盐结晶产生的大小不同的晶体肉芽肿。

急性痛风性关节炎发病的特点

痛风性关节炎急性发作，与过度疲劳、摄入高嘌呤饮食有关，其发作常常是急性和突然的。患者多在夜间突然发病，受累关节疼痛剧烈如刀割样，稍微活动则疼痛加剧，因而关节活动明显受到限制。数小时内症状迅速发展，疼痛在48～72小时内达到高峰，关节局部明显肿胀、充血、皮肤呈桃红色，压之可退色，并有压痛。有的患者尚出现局部皮肤的感觉异常，如发麻、针刺感、烧灼感、跳动感等。局部皮肤温度升高，触摸有发热感，所以大多数患者对温度、触摸和震动极为敏感，多数患者喜冷怕热，需将足伸出被窝，不能盖被子或热敷，仅少数患者感到病变局部畏寒、喜热。但症状缓解较快，如果用药则可迅速解除疼痛，且越早治疗，止痛效果越好。一般服药1～2次后，症状可很快缓解，特别是初次发作，通常是自限性，不留后遗症，在数日内可自行恢复，局部症状消退，活动自如，不遗留功能障碍，局部皮肤完全恢复正常。

痛风发作时的其他症状

痛风发作时常伴有发热、剧痛、畸形、僵硬、关节受阻、痛风石产生累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性结石形成。

血尿酸水平的高低与痛风性关节炎的严重程度有关

血尿酸水平越高，关节红、肿、热、痛的炎症表现也越严重，活动受限的程度也越明显，而且全身症状如发热、周身酸痛等也更加突出。个别痛风患者由于血尿酸明显升高，尚可引起急性肾功能不全，甚至导致死亡。所以，血尿酸明显升高，不但可使关节炎的损害程度加重，而且可能引起全身状况的恶化。

痛风性关节炎的诱发因素有哪些？

许多因素均可引起痛风急性关节炎的发作。从临床资料统计看，40%～50%的患者均可发现导致关节急性发作的诱因。

通过对大量痛风患者的急性关节炎发作情况调查，发现疲劳与高嘌呤饮食是最为常见的诱因。有的是在连续加班加点干活、长期出差或搬迁新居等情况下因疲劳过度发病，有的则是在饱食大量鱼、肉类食品后发病。其他常见的诱因包括饮酒、关节局部劳损、过度运动（如长跑、游泳、踢足球等）、精神紧张和呼吸道感染等。

关节部位受凉、受潮是诱发痛风急性关节炎的重要原因之一，只主要是出于两个因素：一是关节在受凉、受潮的状态下，皮肤的温度进一步降低，这样有利于血中尿酸在局部沉积，遂诱发关节炎；二是关节在受凉、受潮情况下，局部血管发生痉挛性收缩，关节组织的血液供应减少，血循环处于不良状态，于是诱发关节炎。

痛风性关节炎发作周期是什么？

痛风性关节炎发作时，持续的时间长短不等，各个患者之间不完全相同。一般来说，发作持续的时间平均为3～5天，但最短的只有1～2天，最长则可持续2个月以上，关节炎症才会逐渐消失。痛风性关节炎发作时，即使不使用有效的药物治疗，也会自行消退，即临床进入间歇期。间歇期短则几个月，长则几年。如果在痛风病急性发作一开始既给予治疗，则可大大缩短发作持续时间。反之，如果在痛风病发作时不采取有效的治疗手段，则发作持续时间比及时治疗者明显延长。在间歇期内如果坚持预防性服药或采取其他有效的治疗手段，则其发作间歇期大大延长，发作次数明显减少。痛风性关节炎发作的时间越长，对关节造成的损害越严重，因此应尽量缩短痛风性关节炎发作的时间。一旦有发作的先兆立即用药，力求将痛风性关节炎对关节的损害减低到最小限度。

痛风性关节炎会引起关节破坏和变形吗？

痛风性关节炎是否造成关节的破坏、畸形和功能障碍，与关节炎的发病的次数、频度及每次发病的严重程度有密切的关系。如发作的时间很长，频率较高，而且每次发作症状都比较严重，又未及时地治疗，以致发作的时间拖延很长，那么经过多次反复发作之后，必然会造成关节的破坏与畸形。

痛风石是怎么形成的？

在痛风患者的发病过程中，会出现一种坚硬如石的结节，称为“痛风石”，又名痛风结节。这是尿酸钠结晶沉积于软组织，引起慢性炎症及纤维组织增生形成的结节肿。痛风石最常见于耳轮，亦多见于第1跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等处，少数患者可出现在鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌。在关节附近的骨骼中侵入骨质，形成骨骼畸形，或使骨质遭受损毁。这种痛风结节也可在关节附近的滑囊膜、腱鞘与软骨内发现。痛风石大小不一，小的如芝麻，大的如鸡蛋。

一般认为，血尿酸在0.54毫摩/升以上时，50%有痛风石。多见于起病后的某个时期，平均时间为10年左右。

总之，血尿酸浓度越高，病程越长，发生痛风石的机会越多。痛风石逐渐增大后，其外表皮肤可能变薄、溃破，形成瘘管，排出白色粉笔屑样的尿酸盐结晶物，经久不愈。由于尿酸有抑制细菌的作用，继发感染少见。发生在手足肌腱附近的结石，常影响关节活动，有时需手术治疗。

痛风石的好发部位

除了神经系统外，其他任何组织或器官，都可能发生痛风石，但好发的部位是足及手附近，尤其是跖趾关节、距（踝）关节、足背等处，以及手指关节、掌指关节、腕关节、手背部等，其次是膝关节附近、肘关节及耳廓等处，极少见于躯干部如胸、腹、背、腰、臀、肩等。大腿及上臂处也极少有痛风石形成。内脏也可有痛风石发生，但主要见于肾脏实质，有时可见于输尿管及膀胱，偶尔见于心脏、肝脏、胆囊等，脑组织则无痛风石的发生。这是因为脑组织一般不利于尿酸沉积。

痛风石会自行吸收吗？

一般而言，不经过治疗的痛风石不会自然消失，只会随疾病的迁延而逐渐增多、增大。痛风石经积极治疗使血尿酸长期控制在正常范围内，痛风石可以消退。这是因为痛风结节内沉积的尿酸盐结晶能与血液中的尿酸盐自由交换，经排尿酸治疗后，结节内的尿酸吸收入血，由肾脏经尿排出体外。痛风石越大，持续时间越长，数量越多，消退时治疗时间越长。

痛风石会破溃吗？

任何部位的痛风石都有可能自行破溃，痛风石越大则破溃的可能性也越大。反之，很小的痛风石一般不会自行破溃。

痛风石自行破溃的原因主要有：①尿酸结晶在痛风结节内，长期对皮肤组织起化学性刺激与侵蚀作用，使皮肤的完整结构受到破坏，弹性及牵拉耐受性均下降而易于破溃。②痛风结节内的尿酸结晶逐渐增多、聚积，体积不断变大，内压升高，结石外围皮肤逐渐变薄，最终破溃。

因此，较长时间存在的痛风石，在逐渐增长的情况下，发生破溃的可能性是很大的。当然也有少数例外情况，例如笔者见到1例痛风患者出现大小不等痛风石多个，分布于足趾、手指、腕部诸关节附近，长达10年左右亦未发生破溃。所以，不是所有的痛风石都会自行破溃。

痛风为什么会引起肾结石？

痛风石好发于肾脏，而在其他器官如肝、肺、脑等却极少发生或不发生，主要有以下两个原因：

血中尿酸的排泄主要通过肾脏　75%～80%的尿酸是由肾脏排出，20%左右的尿酸经由胆道入肠道，随粪便排出。其他器官如肺、胰等几乎不排泌尿酸，所以尿酸易在肾脏内沉积形成肾结石。尤其是血中尿酸浓度过高，超过肾脏的排泄能力时，肾脏痛风石更容易发生。

pH值偏低时尿酸容易沉积形成结石　正常人血液pH值为7.35～7.45。肝、肺、心、脑等组织的pH值与血液相近，而且又不是尿酸排泄的场所，尿液的pH值一般在5.5～6左右，呈酸性，加上尿酸主要由尿中排出，所以易在肾脏内沉积而形成结石。有时则在输尿管及膀胱内沉积形成结石。当然，在少数情况下，痛风石也可在大血管壁、心内膜及胆道内形成。

痛风为什么会引起肾损害？

痛风性肾病是由于尿酸盐沉积在肾脏，对肾脏组织造成炎症和破坏作用而引起的慢性损害。尿酸对肾小球的损害较轻，而尿酸对肾小管和肾间质的损害较重，但尿酸也可引起肾小球毛细血管和肾小球基底膜的炎症，有时可发现肾小球硬化，以致肾小球的滤过功能受到损害。

痛风性肾病对肾脏的损害是一个十分缓慢的过程，患者的肾功能可多年维持正常。仅极少数患者可因痛风急性发作、血尿酸急剧升高而在短期内发生急性肾功能衰竭。

痛风性肾病分哪几个阶段？

根据肾功能受损的不同阶段，可根据其临床表现归纳为4个不同的进展阶段。

无任何临床表现的痛风性肾病　此时痛风一般都比较轻，平时很少有痛风性关节炎发作。没有任何肾脏病的临床症状，尿常规及各项肾功能检查正常。所以临床上无法证实有无痛风性肾病，只有做肾穿刺行活体组织学检查才可确立诊断。

早期痛风性肾病　此时一般无明显的临床症状，部分患者可出现夜尿增多、尿比重降低等提示肾小管功能异常的临床表现。并且大多是在做尿常规检查时发现微量蛋白尿，而且呈间歇性特点。提示有早期痛风性肾病存在的敏感检验指标是血与尿中的β2微球蛋白测定和尿中微量白蛋白测定。早期痛风性肾病当尿常规不能发现蛋白尿时，尿中白蛋白与β2微球蛋白已见增加，表明有早期的肾小球与肾小管功能受损。

中期痛风性肾病　部分患者可有高血压、腰酸、乏力、头昏、头痛等症状，患者可出现轻度水肿及低蛋白血症表现。尿常规检查为持续性蛋白尿，还可发现红细胞、管型等明显尿异常。如果做有关的肾功能检查，则可发现有轻至中度肾功能减退，但血中尿素氮与肌酐还不会有明显升高。

晚期痛风性肾病　水肿、高血压、低蛋白血症等更加明显，并可出现贫血，尿量逐渐减少。最突出的表现是肾功能不全的加重，尿素氮、肌酐进行性升高，出现氮质血症、尿毒症而死亡。

痛风性肾病会引起肾功能衰竭吗？

痛风性肾病是痛风威胁患者健康和生命的主要病症之一。统计数字表明，大约1/4的痛风患者会出现肾功能衰竭，其中有60%～70%的患者会因此而死亡。

慢性痛风性肾病是通过尿酸长期在肾脏沉积而损害肾脏功能的。在肾脏，尿酸主要沉积在肾小管和肾间质，从而引起肾小管上皮细胞萎缩、退变，并损害肾小管的功能。肾间质可出现水肿、炎症反应，久之则发生纤维化，临床上称之为间质性肾炎。尿酸可引起肾小球毛细血管和肾小球基底膜的炎症和肾小球硬化，以致肾小球的滤过功能也受到损害。

痛风性肾病对肾脏的损害是一个缓慢的过程，患者的肾功能可多年维持正常。如放任病情的不断发展，身体则会出现水肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等，提示肾功能已受到了损害。几乎所有的痛风性肾病最后都发展为肾功能衰竭，痛风患者终因氮质血症、尿毒症而死亡。

痛风性肾病与慢性肾小球肾炎有何区别？

40%以上的痛风患者有肾损害，即痛风性肾病。大部分痛风性肾病患者多发生在关节炎之后，少数发生在关节炎之前，后者更容易误诊。痛风性肾病多误诊为慢性肾小球肾炎，由此贻误了最佳治疗良机，有的患者来诊时已达尿毒症晚期，因此，有必要对二者进行鉴别。

二者主要鉴别点在于：

√痛风性肾病常有关节症状或伴有关节症状，而原发性肾损害一般没有关节症状。痛风性肾病主要是由高尿酸引起间质性肾炎，肾小管功能受损较早，早期为肾浓缩功能障碍。尿液变化较少，有轻度蛋白尿，很少有红、白细胞。影响肾小球的滤过功能较慢，一般为10～15年。而慢性肾小球肾炎尿液改变较重，先为肾小球功能损害，后为肾小管功能损害，继之出现肾功能不全。

√痛风性肾病在出现肾小球功能减退后其血尿酸升高与尿素氮、肌酐值升高不成比例，血尿酸/肌酐＞1.3，24小时尿尿酸排泄增加。慢性肾小球肾炎发生肾功能减退较早，血尿酸、肌酐皆升高，但血尿酸/肌酐＜1.3，24小时尿尿酸排泄量减少。慢性肾小球肾炎尽管血尿酸升高明显，但很少发生关节炎。

√痛风性肾病在关节周围或耳廓处可见痛风结节，而原发性肾损害无此现象。

√痛风性肾病经嘌呤醇降尿酸治疗可使临床症状、肾功能明显好转。原发性肾损害用嘌呤醇降尿酸治疗临床症状、肾功能改善相对不明显。

√有学者认为痛风肾病患者尿蛋白圆盘电泳以小分子蛋白为主，尿红细胞位相检查为均一红细胞，浓稀试验肾小管功能损害早而明显。这些特点与痛风性肾病的病理主要累及肾间质小管一致。而慢性肾炎病理基础是肾小球病变，以畸形红细胞、中分子蛋白尿为主，两者截然不同。尿蛋白圆盘电泳及尿红细胞位相检查在两者的早期有重要鉴别诊断价值。

痛风患者容易伴发冠心病吗？

与相同年龄的非痛风者相比较，痛风患者合并冠心病的发生率约为非痛风者2倍。

痛风患者易合并冠心病的原因如下：

√尿酸盐可直接沉积于动脉血管壁，损伤动脉内膜，刺激血管内皮细胞增生，诱发血脂在动脉管壁沉积而引起动脉粥样硬化，所以高尿酸血症应被视为易致动脉硬化及冠心病的危险因素之一。

√其他一些并存的因素，如肥胖、高血脂、高血压、饮酒、不喜活动等，在痛风患者中十分常见，这些并存情况都是易致动脉硬化及冠心病的危险因素。

痛风与糖尿病的关系

痛风患者常合并糖尿病。

痛风与糖尿病两者有许多共同的影响因素，如年龄、肥胖等。人类尿酸值像血糖一样，随着年龄的增加而有升高倾向。有学者认为过高的血尿酸浓度可直接损害胰腺B细胞，而诱发糖尿病。甚至部分痛风患者存在胰岛素抗体加重糖尿病。反之，糖尿病患者易产生高尿酸血症。嘌呤的分解代谢增强和尿酸的生成增加是糖尿病的特点。糖尿病患者发生高尿酸血症可分为3型：代谢型、肾型、混合型。代谢型的特点是尿酸在体内产生增加，肾型的特点是肾的尿酸排泄降低，混合型的特点是尿酸的生成增加和排泄降低两者兼有。在高尿酸血症的形成中，肾脏的因素常具有重要意义。几乎所有高尿酸血症的糖尿病患者都具有慢性肾功能不全的特点和肾的尿酸排泄功能受损。在1型糖尿病高尿酸血症的发生过程中，肾脏受损起主要作用。2型糖尿病高尿酸血症的发生是复合因素决定的，即肾脏功能的损害和尿酸的生成增多。

痛风还可以伴发哪些疾病？

痛风患者常伴高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病和糖尿病（2型）等疾病。有学者研究发现，高血压、糖尿病、高尿酸血症有相近的遗传基因；而且痛风与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病和糖尿病（2型）之间，还有可能与肥胖、饮食、饮酒等共同的致病因素有关。限制饮食、降低体重常可使高尿酸血症、糖尿病、高血压和高脂血症得到控制。

痛风对性功能有影响吗？

现代医学认为，痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病，好发于中老年男性，痛风本身或者说高尿酸血症并不会对男性的性功能存在不良影响，高尿酸血症和痛风患者是有正常的性功能和生育能力的，这一点与糖尿病患者不同：糖尿病常有神经病变，当神经受到损害时，患者会发生阳痿；而高尿酸血症对神经系统并无明显的直接损害，故单纯高尿酸血症和痛风患者一般无性功能障碍。但是当痛风患者出现肾尿酸结石形成，导致尿路阻塞、尿流不畅时，则性生活很容易成为引起尿路感染诱因之一，因此，建议个人应注意性生活的卫生，避免尿路感染。另外，如果发展为肾功能不全时，则应节制性生活。

第五章　痛风的检查项目有哪些？

痛风患者需要做哪些方面的检查？

常规检查　血象、大小便常规、肝肾功能、B超、心电图、全胸X线片。检查目的：常规检查是全面了解人体健康状况所必须的，有条件者应尽量进行这些检查。

痛风患者为确立诊断必要的检查　血尿酸（是诊断痛风的最重要的检查项目）、24小时尿尿酸测定、尿pH值测定、肌酐清除率、关节病变部位的X线检查（了解关节病变是否痛风所致）、肾血流图和肾活检（了解高尿酸血症对肾脏的损害情况）、腹部X线平片和静脉肾盂造影（为排除泌尿系统尿酸盐结石）。

鉴别诊断所需的检查　如有发热时应做血培养排除感染。

对药物副作用痛风应做的检查　服用痛风药物之前应做血象、肝肾功能检查，因在白细胞减少和肝肾功能异常时有些痛风药物不能服用。

血尿酸的水平检测

血尿酸的检测以尿酸酶法应用最广。男性正常值为210～416微摩/升；女性正常值为150～357微摩/升，绝经期后接近男性。血液中98%的尿酸以钠盐的形式存在，在37℃、pH值为7.4的生理条件下，尿酸盐溶解度约为6.4毫克/分升，加之尿酸盐与血浆蛋白结合约为0.4毫克/分升，血液中尿酸盐饱和度约为7.0毫克/分升，故血尿酸≥416微摩/升可诊断为高尿酸血症。由于血尿酸受多种因素影响，存在波动性，应反复测定。

24小时尿液中尿酸排泄量的检测

低嘌呤饮食5天后，留取24小时尿，采用尿酸酶法检测。正常水平为1.2～2.4毫摩，＞3.6毫摩为尿酸生成过多型，仅占少数；多数＜3.6毫摩为尿酸排泄减少型。

实际上不少患者同时存在两种缺陷，而以其中一种为主。通过尿尿酸测定，可初步判定高尿酸血症的分型，有助于降尿酸药物的选择及鉴别尿路结石的性质。

生产过多型　指在一般饮食状态下，24小时尿尿酸含量超过800毫克者；或者低嘌呤饮食1周，24小时尿尿酸含量超过600毫克者。这类原发性痛风在痛风人群中不足10%，提示高嘌呤饮食不是痛风的主要病因。对此类患者宜选用抑制尿酸生成的药物，如别嘌呤醇等。

排泄减少型　指在一般饮食状态下，24小时尿尿酸含量低于800毫克者；或者低嘌呤饮食1周，24小时尿尿酸含量低于600毫克者。绝大多数痛风的病因都是由于尿酸排泄不足所致，约占90%，对此类患者宜选用促进尿酸排泄的药物，如丙磺舒等。

痛风患者的子女或直系亲属需要检查血尿酸吗？

痛风的病因与遗传有关，因此所有痛风患者的子女及直系亲属（即有血统关系的亲属），均应做常规血尿酸检查。如果血尿酸值在正常范围内，则在以后亦应定期复查。尤其是步入中年以后的男性，更应重视定期复查的必要性。如果已经发现血尿酸值超过正常，而且排除了外界因素的干扰，又无任何临床症状，则应视为高尿酸血症，即痛风的前驱阶段，应立即采取有效的防治措施，使血尿酸长期维持在正常范围之内，这样就可有效地防止由高尿酸血症发展为痛风。

所以，有痛风家族史的人，应当充分认识血尿酸检查的价值。

痛风性关节炎的关节液检查

对痛风性关节炎的诊断，我们还可以进行关节滑液的检查，但是关节滑液的检查是一项有创性检查，可能出现伤口感染、周围软组织及神经损伤、出血等一些并发症，因此对典型的痛风患者一般不需要进行该项检查。但对一些临床表现不典型，发作部位不典型的痛风病例，需要行关节结晶尿酸值的测定以协助诊断。关节滑液对确定诊断或判断有无合并感染或与其他疾病进行鉴别时有帮助。

痛风患者是否需要超声检查？

痛风患者查B超可帮助了解是否有痛风性肾病和尿酸性结石，对尿酸性结石的患者还可了解是否有肾积水。

痛风石好发于肾脏，而且纯尿酸盐结石一般可被X线透过，因此B超可作为良好的无创性检查方法。

判断痛风治疗是否有效的指标是什么？

经过积极的综合治疗，如能达到以下指标，说明治疗效果良好。

√痛风性关节炎不再发作，关节功能及形态均保持正常。

√无痛风石和泌尿系统结石。

√常见并发症（高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、动脉硬化和冠心病）能得到有效控制。

√血尿酸长期稳定在正常范围（最好在360微摩/升以下），尿常规和肾功能正常，关节X线检查正常。

第六章　如何判断是否患了痛风？

如何早期发现痛风？

早期发现痛风最简单而有效的方法，就是检测血尿酸浓度。对人群进行大规模的血尿酸普查可及时发现高尿酸血症，这对早期发现及早期防治痛风有着十分重要的意义。尤其是下列人员，进行血尿酸常规检查最为必要：

√60岁以上的老年人，无论男、女及是否肥胖。

√长期嗜食肉类，并有饮酒习惯的中年以上男人。

√肥胖的中年男性及绝经期后的女性。

√高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病（如脑梗死、脑出血）患者。

√糖尿病（主要是2型糖尿病）患者。

√原因未明的关节炎，尤其是中年以上的患者，以单关节炎发作为特征。

√肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石患者。

√有痛风家族史的成员。

凡属于以上所列情况中任何一项或几项的人，均应主动去医院做有关痛风的检查，尽早发现痛风，不要贻误治病良机，造成终身遗憾。

哪些情况下要考虑可能患有痛风？

哪些情况下应想到患痛风的可能呢？

√发作性关节肿痛，尤其是足趾关节及手指关节（以趾关节为最具特征性）。未经治疗可自行缓解，以后又反复发作而且部位固定。

√中年以上的男性，有高嘌呤饮食习惯，身体肥胖不喜活动，出现关节疼痛不适。

√原因不明的泌尿系统结石，尤其是多发性肾结石或双侧肾结石。

√有明确的痛风家族史。

√有关节炎病史，于关节周围皮下或耳廓处发现有结节。

√关节炎急性发作，用秋水仙碱治疗有显著的效果，尤其是对消除关节肿痛疗效显著，应想到痛风性关节炎。

√皮下结节穿刺后抽出白色牙膏样内容物，或结节自行破溃后流出，高度提示痛风。

遇到以上情况，均应想到罹患痛风的可能性，须及时做血尿酸检查和其他相关检查项目。

国外如何诊断痛风？

目前国外大多采用1977年美国风湿病学会制订的痛风诊断标准，该标准尤其强调关节滑液和痛风结节中找到尿酸盐结晶，可依此作为诊断痛风的“金标准”。但当取材困难或条件所限时，根据12条临床特征中具备6条，也能确定痛风的诊断。另外，该标准还需与临床实际相结合，例如用秋水仙碱试验性治疗迅速有效，同样具有特征性诊断价值。

现将该诊断标准介绍如下：

（1）关节液中有特征性尿酸盐结晶。

（2）用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶。

（3）具备以下12条中6条或6条以上者。

√急性关节炎发作多于1次。

√炎症反应在1天内达高峰。

√急性单关节炎发作。

√患病关节可见皮肤呈暗红色。

√第1跖趾关节疼痛或肿胀。

√单侧关节炎发作，累及第1跖趾关节。

√单侧关节炎发作，累及跗骨关节。

√有可疑痛风结节。

√高尿酸血症。

√X线摄片检查显示不对称关节内肿胀。

√X线摄片检查显示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿。

√关节炎发作期间关节液微生物培养阴性。

符合以上（1）、（2）、（3）中任何一个条件者即可诊断为痛风。

什么是假性痛风？

假性痛风是一个独立的疾病，它是由于关节液内的焦磷酸钙双水化合物形成的结晶，引起关节内纤维软骨和透明软骨钙化，出现的关节急性或慢性炎症，即是由焦磷酸钙双水化物结晶诱发的滑膜炎，又可称为焦磷酸钙双水化合物沉积症或软骨钙化症。

假性痛风和痛风一样，都属于代谢性骨关节病，并常见于用甲状腺素替代治疗的老年人。急性发作时和痛风性关节炎相似，表现为一个或多个关节突然发作性疼痛，1～2日病情达到高峰，好发于膝关节等大关节。

假性痛风在40岁以下发病者少见，但在老年人中，年龄越大患病率越高，老年女性多见，其临床表现与痛风相似，但症状较轻，四肢小关节较少受累，而约60%的痛风首次关节炎发生在第1跖趾及四肢小关节。假性痛风主要侵犯膝、髋等较大关节，以双膝关节最多发，第1跖趾关节起病极少见。假性痛风急性发作时关节腔内常有积液。慢性的假性痛风可侵犯多关节，呈对称性，进展缓慢，与骨性关节炎相似。

假性痛风急性发作时血沉增快，白细胞增高，血尿酸正常，尿尿酸也不增多。若部分患者同时伴发有痛风，则可以出现血尿酸升高。

假性痛风患者无痛风性肾病和尿酸性肾结石形成。

假性痛风显微镜下观察，皮下结节为焦磷酸钙双水化物结晶，呈雪片状或不规则片状，与痛风结节的尿酸针状结晶完全不同。

假性痛风关节X线摄片检查，以关节软骨及滑膜周围钙化为主要特点，而且还可以有关节旁钙化，而很少有痛风性关节炎关节骨质穿凿样缺损改变。

为什么有些痛风性关节炎患者的血尿酸水平并不升高？

一般来说，痛风性关节炎发作时，检查血尿酸值是升高的，但也有例外的时候，即血尿酸值是正常的，有以下几个方面的原因。

√关节炎发作时，关节疼痛，反射性地分泌过量的肾上腺皮质激素，该激素一方面可抑制关节炎症，另一方面又可促使肾脏排出尿酸，故痛风患者在急性关节炎的发作过程中或发病后的一段时间内，血尿酸可以无明显升高。

√急性关节炎发作时使用的秋水仙碱主要是抑制炎症反应，并没有降尿酸的作用，但是有消化道反应，尤其腹泻是其常见的不良反应。我们知道，有2/3的尿酸是经肾脏排泄的，剩下的1/3是经肠道排出体外的，因此服用秋水仙碱后腹泻的患者血尿酸水平不高。

√人体血中的尿酸以两种形式存在：游离型和结合型，前者易在关节内沉积而诱发关节炎，因此当体内血尿酸的总量恒定，由于游离型的血尿酸比例增加，而导致痛风性关节炎发作，测定血尿酸值可在正常范围。

√急性关节炎发作时，关节疼痛，患者常食欲缺乏，因而摄入嘌呤减少，使体内的尿酸合成降低，致血尿酸水平下降。

√一些痛风患者在平时都有服用降尿酸药物，当急性关节炎发作时，为了迅速降低血尿酸水平，通常会加量或同时用几种降尿酸药物，这样可在短时间使血尿酸水平大幅下降至正常范围。

√血尿酸水平会有高低波动，有时在痛风发作时血尿酸水平不高，但下次查时会有明显的升高。

第七章　尿酸升高与痛风的中医预防

痛风患者的预后如何？

痛风患者一般预后比较乐观。只要没有明显的肾脏病变、功能损害，没有严重的并发症，没有明显的关节破坏与畸形，痛风患者完全可以过正常人一样的生活，其预后是良好的。即使有多个皮下痛风石，只要病情不发展，对预后也无多大不良影响。但如有以下情况者，预后不佳：

×降尿酸药物治疗效果不理想或因不良反应不能使用降尿酸药物，高尿酸血症得不到有效控制者。

×痛风性关节炎频繁发作，一年内发作5～6次以上者。

×痛风石不断增多、增大和有破溃者。

×有严重的痛风性肾病、肾功能减退和双侧广泛的痛风性肾结石者。

×同时有多种并发症者，如心脑血管病（脑动脉硬化、中风和冠心病等）及其他代谢紊乱性疾病（如肥胖、高脂血症和糖尿病等）。

痛风患者一般没有生命危险，但如有下列情况者，可能会导致死亡：

×痛风性肾病发展为尿毒症者。

×痛风石破溃并发败血症或脓毒血症等严重感染者。

×痛风性肾结石、膀胱结石和肾盂积水等引起顽固性泌尿系统感染者，尤其是肾盂肾炎。

×有严重的并发症者。

痛风能预防吗？

虽然我国成人高尿酸血症发病率为7%～10%，痛风发病率约为0.3%。但是，痛风是完全可以预防的。以下措施有助于痛风的预防。

√对疑似患者及其家属进行检查，早期发现高尿酸血症。

√调整饮食，减少外源性嘌呤的摄入，防止过胖，蛋白质饮食每日控制在1.0克/千克体重，碳水化物占总热量的50%～60%等。

√增加尿酸排泄：多饮水，每日饮水不少于2000毫升；不宜使用抑制尿酸排泄药、利尿剂、小剂量阿司匹林等。

√避免促进尿酸盐形成结晶的诱因，如着凉、过劳、紧张，穿鞋要舒适，勿使关节受伤，应戒酒，服用碱性药物，保持尿液碱性，防止结石形成。

目前，90%的痛风患者为男性，40～50岁的男性为高发人群，不少人还有家族史。这主要与男性社会活动较多，免不了聚会饮酒有关。节日期间男性的生活调理应该遵循合理饮食、避免劳累的原则。

痛风患者为何宜选择有氧运动？

痛风患者应多做有氧运动，这是众所周知的。

运动的种类中以快跑、赛跑、网球为代表的剧烈无氧运动，会造成体力上的疲劳，使血清尿酸值短时上升；悠闲、慢慢地进行散步、爬山等有氧运动，可降低血清尿酸值。在进行有氧运动时，体内的代谢功能也顺利发挥作用，血清尿酸值就会自然下降。而无氧运动时，代谢功能不能顺利地发挥作用，血清尿酸值就会上升。有氧运动还可以减肥，因为在有氧运动时，会消耗皮下脂肪的热量，所以对减轻体重产生效果。而无氧运动消耗的热量主要是糖分，所以不适于减轻体重。因此，有氧运动对预防、改善糖尿病、高血压等疾病都起作用。

散步时应一天以10000步为目标进行。

痛风患者节制饮食的意义

痛风发生的原因之一就是饮食不当，特别是经常吃高嘌呤、高热量、高蛋白或常暴饮暴食的人。虽然食物只占尿酸产生原因的1/4而已，但经常吃太多还是会影响尿酸。

与食物比起来，酒对尿酸的影响更大，因为喝酒的量超过一定程度之后，它会在肾脏抑制尿酸的排泄而使尿酸存积在体内造成高尿酸血症。所以痛风患者不论是处于急性发作期还是慢性尿酸期都必须做到不喝酒，适当限制蛋白质的摄入，尤其是动物内脏的摄入（减少食物嘌呤摄取），以减少外源性尿酸形成。这样，我们就能预防尿酸的升高和痛风性关节炎的复发。

痛风患者的饮食安排

为防止痛风复发，应做到每天多饮水，保持在2000毫升以上；少吃动物内脏、海产品、荤汤类食物；少吃盐，每天应该限制在2～5克以内；积极控制肥胖、高脂血症和糖尿病等伴随疾病。慎用噻嗪类利尿剂，适当休息。痛风患者的饮食宜“三多三少”。

多饮水，少喝汤　血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水，少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等。白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质。多饮白开水可以稀释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。汤中含有大量嘌呤成分，饮后不但不能稀释尿酸，反而导致尿酸增高。

多吃碱性食物，少吃酸性食物　痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱、尿酸异常，如果过多吃面包、大米、肉类等酸性食品，会加重病情，不利于康复。而多吃水果、蔬菜、杏仁等碱性食物，能帮助补充钾、钠、氯离子，维持酸碱平衡。

多吃蔬菜，少吃酒饭　多吃蔬菜，有利于减少嘌呤摄入量，增加维生素C，增加纤维素。少吃饭少喝酒（最好忌酒）有利于控制热量摄入，限制体重，减肥降脂。

酸性食品和碱性食品

许多食物经过代谢后，会产生少量矿物质残渣或灰分。只有高度精制食品，主要含脂肪、碳水化物不产生灰分，这类食物的加工过程除去了矿物质元素，只含有碳、氢、氧等元素，经代谢后生成水、二氧化碳和能量。

食物的矿物质残渣溶液在试验时会呈现为酸性、碱性或中性反应，根据成酸元素（氯、磷、硫）或成碱元素（钠、钾、钙、镁）相对比例而定，食物残渣在水中的这种反应对人体具有重要的意义，它表明了食物对体液以至最后对尿液的酸度、碱度或中性的影响。肾脏能帮助体液保持中性，过量的酸或碱会随尿液排出。

成酸性食品　含有中等量或大量的蛋白质的食品，其成酸元素超过成碱元素，但奶和某些乳制品含足量钙而呈碱性反应。全谷类虽然含蛋白质量不高，但由于含有过量的磷以植酸盐形式存在，所以也呈酸性反应。尽管大部分的水果产生碱性灰分，但像李、梅、酸蔓果等在人体显酸性，因为它们含有人体不能代谢的有机酸，并直接进入尿中。

成碱性食品　水果和蔬菜因其蛋白质含量较低，一般含有比成酸元素高的成碱元素，属于成碱性食品。玉米和小扁豆则是成酸性食品。人们可能会感到奇怪，像番茄、柑橘、葡萄等有突出酸味的水果怎么被列入成碱性食品呢？因为它们含有的有机酸（枸橼酸、抗坏血酸、草酸及其他酸）在体内完全代谢成二氧化碳、水和能量。某些干果（椰子、杏、栗）产生碱性灰分，而其他（如花生、核桃）产生酸性灰分。

常见的成酸性、成碱性及中性的食品表

饮食治疗是控制痛风的主要手段吗？

饮食控制是治疗痛风的基本治疗措施，这一点在医学界没有人怀疑。饮食控制的理论依据是减少饮食中嘌呤摄入量，可以减少体内嘌呤的负荷，有利于血尿酸的降低。严格的饮食控制能使血尿酸下降60微摩/升左右，24小时尿中尿酸排泄量减少1/4左右，可见饮食控制可使血尿酸不同程度的降低。但它不能作为痛风的主要治疗手段。因为血尿酸的升高主要来源于内源性生成过多，由外源性食物产生的尿酸只占少部分。一个正常人每日嘌呤摄入总量为150～200毫克，而每日体内代谢产生的嘌呤总量为600～700毫克，远远超过了食物中的来源。大多数情况下，饮食控制并不能完全纠正高尿酸血症。在临床实际工作中，嘱患者无嘌呤饮食是不可能和不必要的。总的来说，饮食控制只能作为一项辅助治疗手段。

饮食控制效果较药物治疗差，是否可以放弃？答案同样是否定的。因为长期的高嘌呤饮食会使已经存在的高尿酸血症更加严重，会加重和促进痛风的病情进展。另外，如果暴饮暴食会使血尿酸在短期内突然升高，这种血尿酸在短期内的显著波动是引起痛风性关节炎急性发作的主要原因之一。所以适当的饮食控制是合理的，也是必须的。比较恰当的做法是在适度饮食控制下，同时服用降尿酸药物。

有的人过分饮食控制导致营养失衡，反而加重痛风。有的人对饮食毫无顾忌，肉照吃，酒照喝，结果痛风进展特别快。笔者认为根据不同的情况应给予不同的饮食控制。例如痛风发作时，应严格控制饮食。如果经过较长时期的降尿酸治疗，血尿酸一直能保持在较理想的水平，饮食控制不需太严格，当然如果有营养医师或专科医师的指导则更好。

饮食治疗的原则是什么？

痛风患者应调节饮食，防止过胖。饮食控制是预防和治疗痛风，防止其复发以及配合治疗的最有效的手段之一，因此痛风患者必须做到饮食控制，掌握饮食的三大营养素的分配原则：即合理分配高碳水化物，中等量蛋白质和低脂肪的比例。

√碳水化物，包括蔬菜和水果，应占总量的65%～70%。但果糖宜少摄入，因其可加速尿酸合成，故蔗糖、甜菜糖及蜂蜜均不宜食用。蔬菜中的荚豆类：嫩扁豆、鲜扁豆、青蚕豆均含嘌呤较高，应限制食用。

√蛋白质占总量的11%～15%，通常为每日每千克体重1克左右，主要食用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类的蛋白部分，但酸奶不宜饮用，因含乳酸较高，对痛风不利。

√脂肪：通常摄入量为40～50克/天，脂肪阻止尿酸盐的正常排泄，故痛风急性期尤应限制。

√避免饮酒，因乙醇可诱导糖原异生障碍，导致体内乳酸和酮体积聚，可抑制尿酸排泄，使血清尿酸含量升高。

√合理烹调方法：辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等食品调料均能兴奋自主神经，诱使痛风急性发作，尽量避免应用。

√多饮水，每日尿量应在2000毫升以上。

√限制嘌呤摄取量，每日应在100～150毫克以下，尤其应该限制摄取富含嘌呤的食物：动物的心、肝、肾、脑、肺以及沙丁鱼等。

除饮食外，痛风患者还应注意什么？

除了饮食外，还有其他因素可以诱使痛风性关节炎急性发作，应注意避免。这些因素包括：过度疲劳、酗酒、创伤、外科手术、精神紧张、受寒、服用某些药物（包括长期应用利尿药、吡嗪酰胺、水杨酸类药物以及初期使用降尿酸药物）、食物过敏、饥饿、关节局部损伤、感染、受寒、鞋子小、走路多等，个别因房事过度而引起关节炎发作。其中高嘌呤饮食和过度疲劳是最常见的诱发因素，也有许多患者找不到诱发因素。

痛风患者要求多饮水，以便增加尿量，促进尿酸排泄。适当饮水还可降低血液黏度，对预防痛风并发症（如心脑血管病）有一定好处。但要讲究科学饮水，合理饮水。

√饮水习惯　痛风患者需要坚持每日饮一定量的水，不可平时不饮，临时暴饮。

√饮水时间　为了不冲淡消化液和胃酸进而影响食欲和妨碍消化功能，所以不要在饭前半小时内和饱食后立即饮大量的水。饮水的最佳时间是两餐之间及晚上和清晨。晚上指晚餐后45分钟至睡前这一段时间，清晨指起床后至早餐前30分钟。

√饮水与口渴的关系　痛风患者应采取主动饮水的积极态度，不能等有口渴感时才饮水，因为口渴明显时体内已处于缺水状态，这时才饮水对促进尿酸排泄效果较差。

√饮茶　我国有许多人平时喜欢饮茶，痛风患者可以用饮茶代替饮白开水，但茶含有鞣酸，易和食物中的铁相结合，形成不溶性沉淀物，影响铁的吸收。另外，茶中的鞣酸尚可与某些蛋白质相结合，形成难以吸收的鞣酸蛋白。所以如果餐后立即饮茶，会影响营养物质的吸收和易造成缺铁性贫血等。较好的方法是餐后1小时开始饮茶，且以淡茶为宜。

哪些食物中含嘌呤较高？哪些食物中含嘌呤较低？

根据嘌呤含量，将食物分为低嘌呤食物（每100克食物含嘌呤小于25毫克）、中等嘌呤食物（每100克食物含嘌呤25～150毫克）和高嘌呤食物（每100克食物含嘌呤150～1000毫克）三类。

高嘌呤食物包括　①豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆、紫菜、香菇。②肉类：家禽家畜的肝、肠、心、肚与胃、肾、肺、脑、胰等内脏以及肉脯、浓肉汁、肉馅等。③水产类：鱼类（鱼皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼）、贝壳类、虾类、海参。④其他：酵母粉、各种酒类，尤其是啤酒。

低嘌呤食物包括　①主食类：米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。②奶类：牛奶、乳酪、冰淇淋等。③荤食：蛋类以及猪血、鸡鸭血等。④蔬菜类：大部分蔬菜均属低嘌呤食物。⑤水果类：水果基本上都属于低嘌呤食物，可放心食用。⑥饮料：苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。⑦其他：酱类、油脂类（瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。

尿酸性肾病患者的饮食如何安排？

尿酸性肾病患者的饮食应该为低嘌呤、低蛋白饮食，同时，低蛋白饮食也是为了不增加肾脏的负担。采用低热能膳食，保持理想体重，同时，避免摄入高嘌呤食物。含嘌呤较多的食物主要包括动物内脏、沙丁鱼、蛤、蚝等海味及浓肉汤，其次为鱼虾类、肉类、豌豆等，而各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋等含嘌呤最少。严格戒饮各种酒类。

严重尿酸性肾病患者的饮食如何安排？

严重尿酸性肾病患者在饮食上，要求低盐、低脂、低嘌呤、低蛋白饮食。每日钠盐摄入应更低，约5克/天。尽量少吃或不吃腌制的食物、各种熟食；减少味精、鸡精、酱油等调味品用量。同时，要求优质低蛋白饮食，其中优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉等）应占全天所有蛋白摄入总量的50%。

不同的肾脏功能状态，饮食中蛋白摄入量不同，应向专业医生咨询。

在治疗的同时也要积极去除高血压肾损害的重要危险因素，如血糖、血脂代谢异常，肥胖、高尿酸血症、吸烟、酗酒等。可以吃谷类、米、面、蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶和少量炖肉；但应忌讳一些富含嘌呤的食物，如野味、动物内脏、鹅肉、海鱼、贝壳、鱼、香菇、龙须菜等。

另外，平时应尽量多喝水，以保证每天尿量大于3000毫升，这样可以促进尿酸排出。同时，肾病患者不可喝酒，因酒精使体内乳酸堆积。

荤菜与蔬菜哪种含嘌呤高？

各类荤菜都含有一些嘌呤成分，但在数量上有差别。含量最少的是鸡蛋与牛奶，其次是鳝鱼、白鱼、扁鱼、鲢鱼、河虾、龙虾等，含量较多的包括各类家畜及家禽肉，例如猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鸭肉、鹅肉、兔肉、鸽肉、海鲜等。含量极高的是各种动物内脏，尤其是脑、肝、肾、心、肉汤等。

一般来说，荤菜的嘌呤含量比蔬菜要高。故宜多吃蔬菜、少吃肉。同时多吃高钾质食物，如香蕉、西兰花、西芹等，钾质可减少尿酸沉淀，有助将尿酸排出体外；多摄取充足的碱性食物，如海带、白菜、芹菜、黄瓜、苹果、番茄等蔬果；多吃固肾的食物，中医学认为，固肾的食物有助于排泄尿酸，平日可按六味地黄丸（熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓）配方煎水饮用，以收滋阴补肾的功效。多吃行气活血、舒筋活络的食物。例如可用桑寄生（1人份量为15克）煲汤，但不要放鸡蛋，可加莲子。

苹果醋加蜜糖，这是西方传统的治疗方法，经多项临床测试证明有效。苹果醋含有果胶、维生素、矿物质（磷和钾）及酵素。苹果醋的酸性成分具杀菌功效，有助于排除关节、血管及器官的毒素。经常饮用，能调节血压、通血管、降胆固醇，亦有助于治疗关节炎及痛风症。饭后可将1茶匙苹果醋及1茶匙蜜糖加入半杯温水内，调匀饮用。

动物油与植物油哪种更适合于痛风患者？

动物油脂类及其他如花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁等属于中嘌呤类食物。无论动物油和植物油中所含的嘌呤都较少，植物油中嘌呤含量比动物油的更少，并且植物油含有较多的不饱和脂肪酸，它们具有加速胆固醇分解和排泄的作用，因此痛风患者以食用植物油为宜。

粗粮与细粮哪种对痛风患者更适合？

粮食是一日三餐必不可少的主食。“粗粮”是相对于大米、白面等“细粮”而言的一种称呼，主要是指包括玉米、高粱、小米及各种豆类等在内的粮食产品。

饮食结构与痛风的发病有着密切的关系，因此痛风患者每日主食应以细粮为宜还是粗粮为好，这是一个很重要的实际问题。

对痛风患者来说，应以细粮为主食。可选择上等大米或精白米、上等白面、精制挂面、高级白面包及饼干等，这些细粮及其制品中嘌呤含量很少。而各类粗粮中的嘌呤含量则明显高于上述细粮，例如玉米、小米、高粱、黑面粉、糙米、荞麦、燕麦片、山芋干等，痛风患者应少吃或不吃这些粗粮，此点与糖尿病患者恰好相反。如果痛风患者同时有糖尿病，则仍以吃细粮为主，纤维素类食物可用蔬菜代之。

痛风伴糖尿病患者的饮食应如何安排？

√控制总热能是糖尿病饮食治疗的首要原则。摄入的热量能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。肥胖者必须减少热能摄入，消瘦者可适当增加热量达到增加体重。

√供给适量的碳水化物。目前主张不要过严地控制碳水化物，糖类应占总热能的60%左右，每日进食量可在250～300克，肥胖应在150～200克。谷类是日常生活中热能的主要来源，每50克的米或白面供给碳水化物约38克。其他食物，如乳类、豆类、蔬菜、水果等也含有一定数量的碳水化物。莜麦、燕麦片、荞麦面、玉米渣、绿豆、海带等均有降低血糖的功能。

√供给充足的食物纤维。膳食中应吃一些蔬菜、麦麸、豆及整谷。

√供给适量的蛋白质。

√控制脂肪摄入量。

√供给充足的维生素和无机盐。

√不宜饮酒。

√合理安排每日三餐，每餐都应含有碳水化物、脂肪和蛋白质，以有利于减缓葡萄糖的吸收。

√应控制油炸食品，粉条薯类食品及水果。但不是不吃薯类和水果，应学会自行掌握各种食品交换的方法，这样才能够达到平衡营养。

痛风伴高脂血症的饮食如何安排？

除了注意痛风饮食外，还应该注意以下事项。

√多饮水。血液浓缩、血液黏度增高，流速减慢，促使血小板在局部沉积，易形成血栓。多饮水有利于冲淡血液，缓解血液黏稠的程度，保持体内血液循环顺畅。

√多吃新鲜蔬菜与水果。蔬菜与水果，除含有大量水分外，还含有丰富的维生素C及粗纤维。维生素C具有降血脂的作用，粗纤维在肠道可以阻止胆固醇的吸收，有利于降低血液黏稠度。山楂、苹果、梨、猕猴桃、柑橘等均有一定的降脂作用。

√多吃清淡的食物，以素食为主，粗细粮搭配，少吃动物内脏、动物脂肪及甜食，还应合理调剂饮食，如晚餐不宜多食荤腥味厚的食物；少吃甜食，以免血液中的甘油三酯升高、血液黏稠度增加、促使病变加快。

痛风患者日常生活中应注意什么？

凡痛风者应忌食狗肉、鹅肉、猪肉、牛肉、火腿、羊肉、鸭肉、螃蟹、鹧鸪、鸡肉、鸽肉、鹌鹑，动物的肝、肾、脑、胰，鲤鱼、比目鱼、沙丁鱼、鳝鱼、虾、贝类、林檎、龙眼肉、莴苣、豆腐、胡椒、桂皮、白酒、啤酒、菠菜、蘑菇、龙须菜、扁豆、香椿头、青芦笋、豌豆、浓茶、浓咖啡、人参、辣椒、茴香、花椒等辛辣刺激、高热量、高脂肪及含嘌呤多的食物。

×忌冷食、冷饮　炎热的夏季，适量喝些冷饮，吃些冷食有助于防暑降温和改善食欲。如经常吃冷饮、冷食，可引起胃液分泌减少，导致食欲下降和消化不良。中医学对本病的认识就已经指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。

×戒烟、酒　吸烟者可出现周围血管收缩和应激性增加，因此，戒烟、酒可降低血浆胆固醇和游离脂肪酸浓度。

×忌饮浓茶　因为茶叶中含有大量咖啡碱，饮后令人兴奋，难以入寐。茶叶中含有大量鞣酸，可以与食物中的蛋白质结合，形成块状的鞣酸蛋白，不易消化，甚至可产生便秘，长期饮浓茶可造成维生素B缺乏及铁吸收不足。

√坚持松弛训练　坚持适当锻炼，注意劳逸结合，切忌过重的体力活动，保证充足的睡眠。正确处理“动”与“静”的关系，要纠正消极静养的做法，主张动静结合，量力而行，循序渐进，长期坚持。坚持锻炼可以使心率减慢，舒张期延长，心搏出量增加。同时可使心肌毛细血管相应的扩张，心肌细胞得到更多的供应，改善心肌的新陈代谢，增加心脏储备力，而且有助于改善和提高全身的健康状况。

√采用中西医结合的方法辨证施治　从整体着眼，从局部着手，权衡疾病的轻重缓急，配合恰当的护理，能及时缓解痛风患者的症状，有效防止痛风病的发作，在临床上收到较好的效果。

痛风患者外出旅游应注意什么？

痛风患者外出旅游前应到医院复查一次血尿酸，以避免旅游途中出现痛风的急性发作。在旅游途中应该注意避免一切可诱发痛风急性发作的因素，如暴饮暴食、过度劳累等。

痛风患者可以吸烟、饮酒吗？

痛风患者应该戒烟、酒。吸烟者可出现周围血管收缩和应激性增加，戒烟、酒可降低血浆胆固醇和游离脂肪酸浓度。

痛风患者可以吃人参类补品及饮料吗？

人参中嘌呤含量极微，对痛风患者并非禁忌。人参有强心、利尿、降血糖、促消化等作用，尚可增强人体免疫力，从而改善体质，故痛风患者可以适当进服。但如果同时有高血压者则不宜服用。痛风急性发作期，应暂停服用。

人参中以西洋参为宜，不宜服用红参。在服用期间不已饮茶忌食萝卜，以免减弱人参的功效。

各类饮料，如苏打水、矿泉水、雪碧、可乐等，几乎不含嘌呤成分，因此痛风患者可适当选用。咖啡中含有少量的嘌呤成分，并含有强烈兴奋剂——咖啡碱，易导致失眠、心悸、血压上升等副作用，故痛风患者不宜饮用咖啡类饮料。

茶叶中也含有少量的嘌呤成分及兴奋剂咖啡碱，所以对痛风患者来说，饮茶应有所限制，而且不宜饮浓茶。每日水分的补充，仍应以白开水为主。白开水不含嘌呤成分，可以大量饮用，从而使每日充足的尿量以促进尿酸排泄。

痛风患者如何进行体育锻炼？

体育活动对人体健康是十分有益的，但对痛风患者来说，一切剧烈的运动如快跑、踢足球、打篮球等都应禁止。大运动量消耗体力的项目如登山、长跑、游泳等也不可取。较适合的运动有慢跑、太极拳、气功、广播操、快步走。

痛风患者如何选择锻炼方式？

痛风患者完全可以适当运动。痛风患者大多数有肥胖、超重、高血压、高脂血症和动脉硬化，许多患者年龄已在50岁以上，心血管功能不是十分健全，故应该参加适当的体育活动，以增强体质，改善心血管功能。体育运动还有利于维持理想的体重，防止肥胖。所以应将它作为痛风有益的辅助治疗措施。

体育运动分无氧运动与有氧运动。无氧运动主要是剧烈的运动，消耗的主要是糖分，几乎不动用脂肪。有氧运动是通过运动中的呼吸，有效地吸入和利用氧气并产生热量的运动。有氧运动的特点是持续时间长，能增强耐力，消耗多余的脂肪，而不积累疲劳。

挑选几项能达到减肥和增强全身耐力的运动就可以了。痛风适宜有氧运动，而不适宜做无氧运动。具体的方法如：散步、快步行走、慢跑、健身操、健身舞、自行车运动等。

痛风发病有无季节性？

一般来说，痛风发病应该与季节无太大的关系。痛风容易在各种锅、煲类菜肴热卖的季节，比如冬季高发。这是为什么呢？

除了体质和疲劳等因素外，痛风容易随着吃火锅次数增多而发病，这与吃海鲜、动物内脏、蘑菇等含有大量嘌呤类物质有关。有人误以为“不吃肉只喝汤”会好一些。实际上，嘌呤能够充分溶解到汤中。随着农药、化肥、添加剂等在食品生产过程中的应用，动物的内脏作为代谢器官，往往成为这类有害物质的“过滤器”和“贮存器”，尤其是肝脏、肺脏，所含的病原微生物和药物残留量最高，而畜禽内脏类食品在火锅桌上也比较常见，这种饮食习惯不利于人们的健康。

所以到了冬天，痛风往往多发。

如何吃火锅以避免摄入过多嘌呤？

吃火锅时喝汤要趁早，否则涮得时间越久，汤中所含的有害残留物，如亚硝酸盐、嘌呤的含量就越高。

痛风性肾病患者如何护理？

痛风性肾病的护理应该遵循以下几点：

√认真治疗高血压、高脂血症、肥胖、糖尿病、动脉硬化和冠心病等伴随病症　研究认为这些疾病与痛风有相似之处，都是属于多基因遗传疾病，并且常同时存在，可能互为影响。所以要想提高痛风治疗效果，就要很好监测和治疗这些伴随疾病，比如定期复查血压、血脂、血糖和肾功能，采取减轻体重、限制饮食等措施，必要时服用调节血脂的药物。

√控制体重　体重指数——体重（千克）/身高（米）在25以下，特别是40岁以上患者和已经进入绝经期的妇女一定要节制饮食，避免发胖而加重病情。可以坚持运动如快步走或慢跑，每天30分钟，每周至少5次。饮食上遵从“饭前喝汤，苗条健康”的原则，适量在饭前喝些汤水，抑制食欲，减少热量摄入，利于减重。

√避免使用减少尿酸排出的药物　如噻嗪类利尿剂包括氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、速尿（呋塞米）、阿司匹林、烟酸等。

√定期复查血尿酸　如每分升高于8毫克时，要及时看医生，遵医嘱服用适当药物促进尿酸排出（如丙磺舒，0.25克，每日两次）和抑制尿酸形成（如别嘌呤醇，200～600毫克，每日3次）。

√避免精神紧张、过度劳累、尿路感染、风寒感冒、关节外伤等导致痛风急性发作的诱因　如存在感染情况要积极治疗。原发性痛风除酶缺陷外大多数原因尚不清楚，但是医学研究观察到当患者有上述诱因存在时，容易引起痛风的急性发病，而且痛风每发作一次对人体关节和肾脏都是一次新的损害，会使病情加重。如果能尽量避免痛风反复发作，就能大大改善预后，提高生活质量。

痛风合并有心脏或脑血管疾病时应注意什么？

由于高尿酸血症与高血压、心脑血管病以及肾脏病密切相关，因此临床上对高血压伴发的高尿酸血症应引起重视。应避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、骨髓和海鲜，少食鱼虾类、肉类、豌豆和菠菜，避免酗酒、过劳、创伤和精神紧张，避免使用噻嗪类利尿药。在治疗方面，除改善饮食习惯、控制体重和调节血脂外，积极服用降压兼具降尿酸的药物也很必要。

痛风患者如何进行康复锻炼？

在药物治疗的同时，一般认为康复治疗，有助于缓解疼痛，控制病情的发展，更重要的是，保护、恢复患者已受损的各种功能活动，从而保存患者的工作和生活能力，防止残疾的发生或减轻致残程度。功能锻炼越早越好，并在医生的监控下，针对不同的病情或不同的治疗目的，选择不同的治疗方法如物理治疗、运动疗法、作业疗法、心理疗法等，做到个体化康复锻炼。

不论是急性期、慢性期，还是间歇期，在服用中药治疗过程中，嘱咐患者做一些适当的功能锻炼：上肢可做上肩关节环绕动作，肘部可做曲肘、内外翻肘动作，膝关节可做一些下蹲动作，这样可使关节进行摩擦，提高治疗效果。

功能锻炼要贯穿于痹证治疗的始终。适当运动可预防痛风发作，减少内脏脂肪，减轻胰岛素抵抗性。运动量一般以中等运动量、少量出汗为宜。每日早晚各30分钟，每周3～5次。运动种类以散步、打网球、健身运动等耗氧量大的有氧运动为好。剧烈运动使有氧运动转为无氧运动，组织耗氧量增加，无氧酵解乳酸产生增加，以致血pH值下降，可诱使急性痛风发作，故应尽量避免。

定期体检

早期发现痛风的最简单而有效的方法，就是检测血尿酸浓度。以下高危人群应进行血尿酸常规检测：

√60岁以上的老年人，无论男、女及是否肥胖。

√肥胖的中年男性及绝经期后的女性。

√高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管患者。

√糖尿病（主要是2型糖尿病）。

√原因未明的关节炎，尤其是中年以上的患者。

√肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石患者。

√有痛风家族史的成员。

√长期嗜肉者并饮酒的人。

不要等到已出现典型的临床症状（如皮下痛风结石）后才去求医　如果首次检查血尿酸正常，也不能轻易排除痛风及高尿酸血症的可能性。以后应定期复查，至少每年应健康检查1次，这样痛风的早期发现率大大提高。

痛风患者需定期检查血尿酸、肝肾功能、尿常规以及尿路结石的相关检查　由于痛风患者常同时并发有其他代谢紊乱性疾病，如糖尿病、高脂血症以及高血压、动脉硬化等，所以对每个痛风患者，均需要作血脂检查、血糖、心血管及脑血管功能检查，必要时行头颅CT或冠状动脉造影术以观察有无冠心病、脑动脉硬化等病变。

眼底检查　观察有无眼底视网膜动脉硬化，亦可作为发现动脉硬化的简便方法之一。

关节X线摄片　对有痛风性关节炎发作的患者，应做关节X线摄片。以了解关节病变的程度，并为痛风的诊断提供间接证据。

泌尿系统X线造影检查　可早期发现肾、输尿管及膀胱结石，并可观察双肾功能状态及肾盂、输尿管外形，以确立有无肾盂积水、梗阻等。必要时可做穿刺检查或活检。如患者不能耐受静脉肾盂造影检查，则可选择B型超声波或CT检查。

第八章　尿酸升高与痛风的中医治疗

痛风能根治吗？

我们了解到痛风分为原发性痛风和继发性痛风。所谓继发性痛风就是指由于其他疾病引起的痛风性关节炎，其病因明确。这种类型中的一部分患者可以通过治疗原发疾病，达到治愈的目的。原发性痛风是一种慢性终身性疾病，其病因至今尚不明确，是不可以治愈的，具有间歇性发作的特点。原发性痛风虽然不可治愈，但通过适当的药物、饮食等治疗方法降低血尿酸水平，控制病情的发展或控制发作的频率，间歇期的时间越来越长，对身体的影响越来越小。早期诊断，早期治疗，并坚持不懈地进行自我调养，完全可以像正常人一样享受优质的生活。

痛风治疗的目的是什么？

目前对高尿酸血症和痛风治疗的目的主要有以下5个方面：

治疗高尿酸血症　通过药物、饮食控制等方法，使尿酸生成减少，排泄增加，从而使高尿酸血症得以纠正，进而使血尿酸浓度保持在正常范围内，以争取病情的好转。

控制痛风的急性发作　通过药物治疗和生活调理，尽快控制痛风性关节炎的急性发作，缓解关节疼痛；最大限度地减少复发，从而防止慢性痛风性关节炎的形成与关节损害，保持正常关节功能，提高生活质量。

纠正代谢紊乱　痛风为代谢紊乱常见的疾病，大多伴有高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖症、动脉硬化症及冠心病等，因此，运用各种综合治疗措施，控制或纠正其他并存的代谢紊乱与疾病，以消除脑血管意外、心肌梗死、痛风性肾病等威胁生命健康的严重并发症。

稳定健康状况　鼓励患者进行适当的体育运动，养成良好的生活习惯，调整心态，增强体质，使患者能够保持正常的生活与工作能力。

阻断病情发展　对已经形成皮下痛风石或泌尿系结石的患者，应加强各种治疗措施，以终止由尿酸沉积引起的组织器官损害，保护肾功能，使病情长期处于稳定状态，达到带病延年的目的。

中医治疗痛风的原则

每个痛风患者都应长期不懈地坚持综合防治，具体原则如下：

√合理控制饮食　患者总热量的维持以糖类为主，适当的限制高蛋白、高热量食物的摄入，控制脂肪的摄入，坚持低嘌呤饮食，戒除烟酒。

√摄入充足的水分　提倡和鼓励患者多饮水，最好保持每天尿量在2000毫升以上，以促进机体尿酸排泄。

√良好的生活习惯　按时起居，劳逸结合，保持良好的心态，适应气候季节的变化，预防受寒和感冒。避免关节过度损伤。

√适当的体育活动　在避免过度劳累与损伤的前提下，适当参加体育活动，如太极拳、散步、慢跑、舞蹈、体操等，以保持体形，避免超重，增强体质。

√适当的药物治疗　在专科医师的指导下，坚持服药以控制痛风急性发作，维持血尿酸在正常范围内，防止肾脏与关节损害。

√定期复查尿酸　对无症状性高尿酸血症及痛风间歇期患者，需定期复查尿酸，以及时掌握病情进展和科学评价治疗效果，预防病情复发。

√对患者进行健康教育　使其了解更多的痛风知识。

中医治疗痛风有哪些特点？

痛风病情甚为复杂，病程长短不一，复发率高，临床表现也不尽相同，有的有高尿酸但无症状，有的缠绵不愈甚至发展到痛风性肾病，在痛风早期又容易与其他关节痛混淆。所以，中医采用审证求因，辨证论治的方法，对缓解症状，降低尿酸，巩固疗效有明显优势。中医治疗痛风的优势在于能够通过针灸、推拿、中药外敷等方法缓解疼痛；在预防痛风性关节炎急性发作的方面也存在着优势。

以清热利湿、活血通络为治，加上中药中所含的一些生物成分，促进尿酸的排泄。急性期辨证为湿热内蕴，治宜清热利湿为主；缓解期辨证为瘀血阻络，治宜活血通络为主。在临床中也能对症状起到一定的缓解作用。许多草药也可用于治疗痛风性关节炎，特别是对关节炎急性发作期有一定的效果，如鲜毛茛、威灵仙根、虎杖根、半枝莲、半边莲、生地、伸筋草、青皮、五加皮、益母草等。

在内服外用药的同时还可配合针刺疗法，如火针放血、三棱针点刺以及推拿疗法等。

急性痛风性关节炎的治疗目的是什么？

急性痛风性关节炎既表现有急性发作的关节滑膜炎，又表现出缓慢形成的痛风石和泌尿系统结石。同时，糖尿病、高脂血症、心和脑动脉硬化的发生率在痛风患者中都较高。因此，对痛风的治疗既要雷厉风行，即刻控制急性发作的关节炎，又要安排长期治疗高尿酸血症，以预防痛风石沉积、关节破坏、尿路结石或肾功能不全等。

由于原发性痛风缺乏针对病因的治疗，因此不能根治，临床治疗要达到两个目的：①及时控制痛风性关节炎的急性发作；②长期治疗高尿酸血症，减少复发，预防尿酸盐沉积、关节破坏及肾脏损害。

痛风急性发作在日常起居需注意什么？

痛风性关节炎急性发作时会出现以第1跖趾关节为多见的关节肿痛，多起急骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡，病情可反复发作。

当痛风急性发作的时候需卧床休息，直至关节疼痛缓解3日后再开始恢复活动。发作时，要避免受累关节负重，抬高患肢，可先局部冷敷，24小时后再行热敷或行离子导入法，同时注意保暖，减轻疼痛。

另外，当痛风急性发作时常有食欲不振，腹部不适的症状，这时要在无嘌呤或极低嘌呤饮食要求的基础上，注意保证机体的营养需要，可每日食用1.5千克左右的蔬菜和大量水果，给予充足牛奶、鸡蛋；宜食用精细食物，如面包、稻米等；增加液体摄入量，约每天大于3000毫升，两餐之间可饮用碳酸钠类液体，有利于尿酸溶解、排泄，减少结石形成，又有助于减轻消化道的不适。

还要去检查一下是什么原因引起的尿酸高，有的疾病是可以引起尿酸高的，解决了原发病症，尿酸也会自动降下来的，要服用降尿酸的药物。

使用治疗痛风的药物注意要点

急性发作期治疗药物　①秋水仙碱（colchicine）：秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量十分接近，除胃肠道反应外，可有白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害、脱发等，有肾功能不全者慎用。②非甾体类抗炎药：比秋水仙碱更多用于痛风急性发作，通常开始使用足量，症状缓解后减量。最常见的副作用是胃肠道症状，也可能加重肾功能不全，影响血小板功能等。活动性消化性溃疡和近期胃肠道出血者、对阿司匹林或其他非体甾类抗炎药过敏者、肝功能不全者、肾功能不全者、严重高血压和充血性心力衰竭患者、血细胞减少者、妊娠和哺乳期妇女、活动性消化性溃疡者禁用非甾体类抗炎药。③糖皮质激素：通常用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不能耐受者。应注意减量，防止突然停药引起反跳。此类药物在使用时应非常慎重，患者一定要在医生指导下使用。

间歇期和慢性期治疗药物　旨在控制血尿酸在正常水平。降尿酸药物分为两类，一类是促尿酸排泄药，另一类是抑制尿酸生成药。使用促进尿酸排泄的药物需有一个先决条件，就是患者肾功能必须正常。如果有以下三种肾功能异常的情况，不宜使用促进尿酸排泄的药物：①患者有氮质血症；②肌酐清除率低于30毫升/分钟；③肾小球滤过率低于20毫升/分钟。

痛风是一种慢性疾病，耐心长期服药是成功治疗的不二法门。如果服用降尿酸药物一段时间之后，因痛风不再发作而停药，血中尿酸不久后会再度升高，通常痛风也会不定时再度发作。未曾发作过之高尿酸血症通常不需要用药。无症状之高尿酸血症应找出其基本原因，并可使用饮食疗法降低尿酸以及预防痛风发作。如果曾经发作过就要积极开始治疗。如果有过关节炎发作，就要开始食物控制（低嘌呤饮食），之后若是再有发作，就要开始使用降尿酸药物，这样一来既可使痛风不会再发作，更可避免痛风并发症的产生。

痛风间歇期治疗的目的是什么？

痛风急性发作平息后，就进入所谓的间歇期。即是指痛风性关节炎发作后，往往有一段时期没有任何症状的时期。此时主要需要控制高尿酸血症，使用降尿酸药物使血尿酸水平长期维持在正常范围，防止关节炎急性发作、防止痛风石形成及减轻肾脏损害。但为了防止开始治疗时血尿酸的突然下降诱发转移性痛风性关节炎发作，先用较小剂量，逐渐增加到足量，血尿酸达理想水平后再减到维持量。由于高尿酸血症不用药物治疗一般不会下降的，只有坚持服用才能血尿酸保持在正常水平，所以从这个意义上讲，需要终生治疗。但随着长期的治疗，体内尿酸池也会不断减少，此时药物剂量需有专科医师的指导。

如果同时患有慢性关节炎期及痛风石，那么进入慢性期的患者大多数是没有得到早期治疗或不正规治疗造成的。治疗效果相对较差。治疗原则仍然是避免关节炎反复发作和保护关节功能。

除了控制高尿酸血症这个关键因素外，避免有害肾脏的不利因素，防治尿路感染，治疗高血压、动脉硬化、糖尿病等并发症也是必不可少的。

痛风发作的间歇期如何治疗？

痛风发作的间歇期治疗主要是应用降尿酸药。长期使用降尿酸药物，应定期复查血尿酸以观察疗效。

降尿酸药应用指征如下：

√虽无高尿酸血症和痛风家族史，也无痛风性关节炎发作，但血尿酸值超过531微摩/升，单纯饮食控制不能取得满意效果者。

√痛风性关节炎发作在1年内超过2次以上者或发作总次数超过3次者。

√痛风患者，经饮食控制，血尿酸仍然大于420微摩/升者或24小时尿酸排泄量超过800毫克者。

√痛风性肾病、肾功能障碍以及尿酸性肾结石（包括既往有尿路结石）者。

√有痛风石、慢性痛风性关节炎、骨质有侵蚀糜烂者。

√有高血压病、高脂血症、缺血性心脏病、糖尿病和肥胖症等并发症时。

痛风患者如何预防肾脏损害的发生？

而对原发性痛风而言，由于病因未明，引起血尿酸升高的病因难以去除，可以说是终生存在，只要停用降尿酸药物，大多数患者血尿酸又会升高，这对彻底控制病情很不利。合理的措施是血尿酸降至正常后，继续服用维持量的降尿酸药物。还需定期检查血尿酸以及注意有无肾脏损害和尿路结石，因为痛风肾损害往往是不知不觉的，很容易被忽视，发展为肾功能衰竭时就为时已晚了。因为痛风性关节炎发作与内脏损害并不一致，有时关节炎较轻，但内脏损害可能会很重。所以只要有高尿酸血症的存在，就需要坚持降尿酸治疗。

慢性尿酸性肾病如何治疗？

尿酸性肾病的治疗以降低血尿酸及尿尿酸水平为主，使其维持在300～330微摩/升以下。

低嘌呤饮食和多喝水　减少外源性嘌呤进入体内，防止尿酸的合成，促进尿酸加速排出体外。

碱化尿液　使尿酸结石溶解，为防治尿酸结石的重要措施。将尿pH值维持在6.5～6.8最为适宜，如尿液过分碱化，钙盐易沉淀，有形成磷酸钙及碳酸钙结石的危险。可用碳酸氢钠（溃疡病、充血性心力衰竭和水肿时应慎用或忌用）、枸橼酸氢钾钠颗粒剂、乙酰唑胺等。

抑制尿酸合成，降低血尿酸　别嘌呤醇能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤转变为黄嘌呤和黄嘌呤变为尿酸，从而减少尿酸生成。此药使用后血中次黄嘌呤和黄嘌呤增多，但两者在血中溶解度甚高，而血尿酸水平降低。由于此药不增加尿酸的排泄，对肾无损害，故适用于血尿酸高、尿尿酸排出多和已有结石的患者。肾功能减退者应根据肌酐清除率调整维持量。肝功能异常、胃炎及溃疡病者应慎用。

促进尿酸排泄　药物可使尿酸排出量增加，肾小管内尿酸浓度升高，易于形成尿酸结晶堵塞肾小管，使肾病变加重，甚至引起急性尿酸性肾病。每日尿酸排出量超过900毫克或已有明显尿石症的病例不宜使用。苯溴马龙主要是抑制肾小管对尿酸的重吸收，作用较强。用药时强调多饮水和碱化尿液，以防尿结石形成。肌酐清除率在20毫升/分钟忌用此药。

尿酸性肾病引起肾功能不全的患者如何治疗？

尿酸性肾病引起的肾功能不全除了应用治疗慢性尿酸性肾病的上述药物外，还应包括肾功能不全的相应治疗，如严格控制血压、补钙、降凝、纠酸等。

痛风性肾结石如何治疗？

痛风性肾结石的治疗原则是解除疼痛，保护肾功能，尽可能去除结石，并防止其复发。

大量饮水　每日饮水量2000毫升以上，每日尿量维持在2000～3000毫升以上。稀释尿液可延缓结石增长的速度和手术后结石的再发，如并发感染，尿量多可促进引流，有利于控制感染。

碱化尿液

体外冲击波碎石（ESWL）或外科手术治疗　直径超过1厘米，比较固定或造成梗阻的结石均需体外冲击波碎石（ESWL）或外科手术治疗。

痛风患者如何检测与调节自己尿液的酸碱度？

痛风患者定期复查尿常规即可了解自己尿液的酸碱度。尿常规中当尿液pH值＜5.5时即为酸性尿液。此时，除了低嘌呤饮食控制以外，还应服用降血尿酸药物还有碱化尿液的药物（如口服碳酸氢钠片）。尿常规中当尿液pH值＞8时就必须停止服用碱化尿液的药物，否则将出现继发性碱中毒。

了解尿液酸碱性，简单的方法是用pH值试纸检测，可选用pH精密试纸。标准色带pH值分别为：5.4以下、5.4、5.8、6.2、6.4、6.7、7.0、7.0以上。

用法：将少量尿液放入试管或其他器皿内，然后取1条试纸，浸入欲测之溶液中，半秒钟后取出与标准色板比较之，即得pH值。一般控制在6.2～6.8之间为宜。

痛风石可否消退？

在痛风患者的发病过程中，出现一种坚硬如石的结节，称为“痛风石”，又名痛风结节。这种尿酸钠结晶沉积于软组织，引起慢性炎症及纤维组织增生形成的结节肿。当痛风石较小时，经积极治疗，使血尿酸长期控制在正常范围内，痛风石是可以消退的。

痛风石破溃后应如何处理？

痛风石破溃后可流出石灰状的白色尿酸盐结晶。痛风石溃破后易形成难以愈合之窦道，而且易发生细菌感染，故需进行适当的处理，否则很难愈合。

要保持局部创面的清洁，每日用生理盐水和消毒液清洗创面，尽可能将结节内的尿酸盐清除干净，可加快伤口的愈合；因较大的痛风石破溃范围广、破溃时间长者，很难自行愈合，需给予手术切除治疗；如已并发感染，有发热、白细胞升高时，应入院治疗，以免延误病情，造成不良后果。对局部有脓性液体者需取之做细菌培养加药敏试验，以指导选择使用何种抗生素。

痛风伴高血压如何治疗？

有人分析血尿酸与心脑血管病危险因素之间的关系时，发现血尿酸水平与血压水平呈正相关。对痛风伴高血压的患者应该在治疗痛风的同时积极治疗原发病。

伴高血压的痛风患者在降压药选择上应格外小心，很多降压药会影响尿酸生成和排泄，导致血尿酸水平增高，甚至诱发或加重高尿酸血症和痛风性关节炎。

利尿剂　利尿剂多通过增加尿量排泄，降低血容量而起降压作用。大部分的利尿剂都有升高血尿酸、增加肾脏尿酸盐沉积等不良作用，所以痛风伴高血压患者，尽量不用，或者禁止久用利尿药。

钙拮抗剂　钙拮抗药种类多，不同的钙拮抗剂对血尿酸的影响也不一样，这与它们对胰岛素及肾上腺皮质激素等的影响不同，因而对肾排尿酸的阻碍作用也不同有关。其中硝苯地平（心痛定）、尼卡地平（硝苯苄啶）等长期服用可使血尿酸升高明显；尼群地平（硝苯乙吡啶）、尼索地平（硝苯异丙啶）等对血尿酸影响稍小；氨氯地平（络活喜）、左氨氯地平（施慧达）等对血尿酸几乎无影响。痛风伴高血压和心绞痛者，优先选用后两药。

β受体阻滞剂　不同的药物对血尿酸的影响不一。普萘洛尔（心得安）、纳多洛尔（心得乐）等阻碍尿酸排泄，升高血尿酸作用较明显，如美托洛尔（倍他乐克）、倍他洛尔（倍他心安）等药影响尿酸作用极小，一般不会使血尿酸升高。

血管紧张素转换酶抑制剂　目前没有统一的共识。多数学者认为，这类药有扩张外周和内脏血管，降低外周及内脏血管阻力的作用，有明显的增加肾血流量，促进尿酸排泄作用，是治疗高血压伴痛风或高尿酸血症的良药，如同时合并充血性心衰者，此类药是最佳选择。但也有人提出了质疑，他们认为此类药仅扩张肾动脉的一部分，用药后肾总血流量反而减少，使尿酸排出减少，会诱发或加重痛风。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂　对于高血压伴痛风或兼有心衰者，疗效尤佳。因为它们具有良好的降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用，还能增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠的排出量的作用。降压作用平稳持久，对血糖、血脂无明显影响，对心、肾、脑等器官均有保护作用，因此代表药有氯沙坦、缬沙坦等。

痛风伴高脂血症如何治疗？

高脂血症分高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合型高脂血症三类。痛风患者中有75%～84%合并高甘油三酯血症。研究表明，甘油三酯升高程度与血清尿酸含量升高呈正相关。痛风患者为了减轻病情，应减轻体重，达到生理体重标准，适当控制饮食，降低高脂血症。

影响血脂的主要营养成分是饱和脂肪酸和饮食中的胆固醇，以及饮食热量的摄入与消耗不平衡而导致超重和肥胖。因此饮食治疗的主要内容是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，以及控制总热量和增加体力活动。同时为防治高血压还应减少食盐摄入量。

痛风伴高脂血症的饮食治疗　主要是控制脂肪和胆固醇的摄入。脂肪摄入量应少于总热量的20%，用植物油代替部分动物脂肪。胆固醇每天摄入量应少于300毫克，动物脑、蛋黄类胆固醇含量最高，其次为鱼子、动物内脏。鱼肉的胆固醇含量最低。90克猪肝、60克猪肾中含胆固醇约300毫克。

但是，这种饮食结构可能造成缺铁等，因此，还应该多吃含铁高的食物，补充足够的维生素和微量元素。

痛风伴高脂血症药物治疗　降脂药物主要有他汀类、苯氧乙酸类、贝特类、胆酸隔置剂类、烟酸类和不饱和脂肪酸类等。药物有数十种之多，具体应根据高血脂种类选择不同的降脂药物。

痛风伴高脂血症的运动疗法　如坚持跑步、快走、游泳、球类活动和骑车等。适当强度和运动量的持久锻炼能减轻高脂血症，改善血脂构成，纠正代谢失调，这些效果是单纯靠饮食控制难以达到的。

痛风伴糖尿病如何治疗？

糖尿病与痛风两者都是因为体内代谢异常所引起的疾病，往往伴发，血尿酸与血糖值之间有一定的相关性。痛风患者约有1/4合并糖尿病。痛风与2型糖尿病，两者存在着“共同土壤”——胰岛素抵抗。因此，临床中治疗痛风合并2型糖尿病，在常规降糖、合理使用尿酸排泄剂和合成抑制剂的同时，纠正并存的胰岛素抵抗也是治疗的关键。痛风合并糖尿病的治疗，也应采取综合治疗方案：饮食治疗、运动锻炼、降糖药物、控制尿酸相结合。

痛风伴糖尿病的饮食治疗　糖尿病合并痛风的患者，在饮食方面要同时兼顾糖尿病和痛风对饮食的要求，在坚持总热量控制、平衡膳食等糖尿病饮食治疗的原则下，还要特别注意：①以素食为主，减少肉食等高蛋白食物的摄入，尤其是动物内脏、骨髓、干肉、鱼虾海味、蛤、蟹、肉汤、扁豆、香菇以及菌藻类等富含嘌呤的食品。②多饮水，每日2000～3000毫升，以利尿酸排出。③忌酒，因饮酒可使血尿酸增高，诱发痛风。④防止疲劳和受凉。

痛风伴糖尿病的药物治疗　①急性发作期：急则治标，即运用药物缓解疼痛症状。②发作间歇期及慢性期：缓则治本，在发作间歇期可选用降低血尿酸的药物。

痛风伴糖尿病的运动疗法　应提倡“有氧运动”，每周3～5次。推荐运动：快、慢步行（先快步行走5分钟，然后慢速行走相当于散步5分钟，然后再快行，这样轮换进行）、室内运动（如蹲下起立、仰卧起坐等）、床上运动（分别运动上、下肢）。身体条件好的患者，可以慢跑、跳绳、上楼梯、爬山、骑自行车、游泳、跳韵律操等。

无症状性高尿酸血症需要治疗吗？

血尿酸值超过正常，但无痛风性关节炎发作称之为无症状高尿酸血症。从尿酸增高到症状出现时间可长达数年至几十年，有些终生不出现症状。但随着年龄的增大，一般最终5%～12%的高尿酸血症发展为痛风。此时如果血尿酸在413～472微摩/升时，通常不需要用药，但应找出其基本原因，并通过控制饮食来降低血尿酸以及预防痛风的发作。如仍无效果，可进行药物治疗。

在饮食控制与药物治疗的同时应避免肥胖、高嘌呤饮食、某些药物、饮酒、过度疲劳、精神紧张、关节局部损伤、创伤、外科手术、感染、受寒湿等诱发因素。此类患者应定期复查，并改变生活和饮食习惯。当患者急性尿酸生成过多，或严重高尿酸血症，以及有痛风家族史者应给予降尿酸药物。

继发性痛风的治疗原则是什么？

继发性痛风可有嘌呤合成增多（继发于其他遗传性疾病）、尿酸产生过多和肾脏清除减少三种发病机制。

治疗继发性痛风的原则是：①积极妥善处理原发疾病，如血液病的化学方案个体化，药物干扰肾小管排泄者需停用强力利尿剂等；②用治疗原发性痛风的方法进行治疗，通常采用尿酸生成抑制药；③保持充足尿量的碱化尿液。

针灸和推拿治疗痛风

针灸治疗痛风　①刺血疗法：痛风以关节的红肿热痛为最常见症状，在急性期更加突出了湿、热、痰、瘀等邪实的表现。故祛邪就变成了主要矛盾，而使“邪随血外出”的放血疗法就成为多数患者的治疗方案。可选用三棱针、火针、梅花针和小刀针等，还可使用拔罐作为一种辅助手段来增加出血量或分泌物，以加强祛邪的作用。而刺血的部位多选择病变部位、瘀肿疼痛处或其周围的腧穴。如肿胀的囊部、关节局部高度肿胀、充盈、青紫、怒张的脉络上或病变附近的相关腧穴如行间、太冲、太白、陷谷、阿是穴等。②针刺治疗：可根据辨证论治选用五腧穴、经验穴、齐刺法、“龙虎交战”法等。③其他：还可以配合中药离子导入治疗，在穴位注射祖师麻注射液、推拿、温针灸、隔姜灸等疗法。

推拿治疗痛风　当痛风急性发作的时候，肌肉处于痉挛状态，推拿可以起到放松，松解粘连，促进局部血液循环的作用。如果辅助中药外敷等其他疗法，效果更佳。

中医辨证治疗痛风

痛风是属于中医“痹证”等范畴，而过多的尿酸则属“湿浊”。由于脾肾功能失调，脾失健运，致使湿浊内生；肾分清泌浊的功能失调，则湿浊排泄障碍。此时若又酗酒暴食、劳倦过度等，则促使湿浊流注于关节、肌肉，造成气血运行不畅而形成痹痛，也就是痛风关节炎。如湿浊之邪进一步伤于肾则可导致肾损害，就是痛风性肾病，甚至发展成慢性肾功能衰竭。

痛风以急性关节炎发作期为主要表现时多属于湿热痹阻证，慢性期多为瘀血痹阻证。

以尿路感染为主要表现时，多为肾虚湿热证；以尿路结石为主要表现时，属肾虚石淋证。

病情发展至痛风性肾病或肾功能衰竭时，多属于肾虚水湿证或肾之阴阳两虚证等。

三妙汤、石韦散、身痛逐瘀汤、知柏八味汤、六味地黄汤、肾气丸等是常用的处方。

若单纯血尿酸高或处于静止期的患者多表现为脾肾不足，湿浊内盛，可用健脾补肾降浊之法治疗。

中医辨证治疗痹证

中药治疗痹证是按照以下类型来辨证论治的：风湿热痹证、风寒湿痹证、痰瘀痹阻证、气血不足兼肝肾亏虚证4种。

风湿热痹证

【症状】关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红，苔黄，脉弦滑数。

【治法】清热通络，祛风除湿。

【方药】白虎桂枝汤。

生石膏、知母、粳米、甘草、桂枝。

风寒湿痹证

【症状】关节肿痛，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石。风邪偏胜则关节游走疼痛，或恶风发热等；寒邪偏胜则关节冷痛剧烈，痛有定处；湿邪偏胜者，肢体关节重着疼痛，痛有定处，肌肤麻木不仁。舌苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。

【治法】祛风散寒，祛湿通络。

【方药】薏苡仁汤。

羌活、独活、防风、苍术、当归、桂枝、麻黄、薏苡仁、制川乌、生姜、甘草。

痰瘀痹阻证

【症状】关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛、固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，或皮色紫黯，脉弦或沉涩，舌淡胖，苔白腻。

【治法】活血化瘀，化痰通络。

【方药】桃红饮合二陈汤。

桃仁、红花、当归、川芎、茯苓、陈皮、甘草、威灵仙、制半夏。

气血不足兼肝肾亏虚证

【症状】关节疼痛，反复发作，日久不愈，时轻时重或游走不定，甚或关节变形，屈伸不利，腰膝酸痛或足跟疼痛，神疲乏力，心悸气短，面色少华，脉沉细弦，无力，舌淡，苔白。

【治法】补益气血，调补肝肾，祛风胜湿，活络止痛。

【方药】独活寄生汤。

党参、茯苓、当归、白芍、熟地、川芎、杜仲、牛膝、肉桂、细辛、独活、桑寄生、防风、秦艽、甘草。

若关节僵硬、畸形，可加活血化瘀通络之药，如蜈蚣、乌梢蛇、穿山甲、桃仁、红花、络石藤、宽筋藤、鸡血藤等。

痛风结节溃破加法半夏、猫爪草、穿破石、海藻、山慈菇等祛痰软坚，散结通络之品。

中医辨证治疗痛风性肾病

目前西医治疗痛风性肾病多采用排尿酸、抑制尿酸合成等降低血尿酸的方法，希望通过将血尿酸降至正常后，达到防治肾损害的目的，但许多患者在血尿酸完全正常后，其尿蛋白的排出量并未减少，且部分患者会产生较为严重的药物不良反应。而中医药在治疗本病上有明显的优势，能够降低血尿酸、抑制尿酸合成、减轻肾脏炎性改变、减少尿蛋白排出、保护肾脏的作用。

中医认为本病初起多因饮食不节，喜食肥甘厚味之品，酿成湿热之邪，流注经络关节则发为痹证；下注膀胱，灼阴熬液而成热淋、石淋之证；湿邪碍脾，久病耗气，病情发展可致脾肾气虚则痰瘀互结、水液运化失常而成水肿、腰痛等病；迁延日久，则瘀阻愈甚，阳气愈衰，脾肾阳衰则浊邪壅盛，弥漫三焦而成关格肾衰之危证。

中医将本病分4型来辨证论治。

风湿热毒、阻滞经络　拟祛风除湿、清热通络法，药用：石膏、知母、桂枝、赤芍、白芍、金银花藤、海桐皮、甘草。

湿热下注、络脉瘀阻　拟清热利湿、化瘀通络法，药用：苍术、黄柏、薏苡仁、金银花藤、牛膝、土茯苓、萆薢、晚蚕沙。

肝肾亏虚、瘀浊阻络　拟补益肝肾、化浊祛瘀法，药用：狗脊、续断、牛膝、木瓜、杜仲、丹参、赤芍、地龙、水蛭、土茯苓。

脾肾阳虚、寒湿瘀滞　拟温补脾肾、祛湿化瘀法，药用：党参、黄芪、肉桂、制川乌、制草乌、细辛、当归、赤芍、威灵仙、猪苓。

中药单方、验方治疗痛风

血中尿酸增高是形成痛风的基础，因此降低血中尿酸水平十分重要。1/3的尿酸由胃肠道排出，2/3从肾排出。选用中药除了按辨证原则之外还可以参考现代中药药理研究的结果选用。

芫花和大黄所含的芫花素、芹菜素及大黄所含的大黄素对黄嘌呤氧化酶有较强的抑制作用，能减少尿酸的合成。大黄等通便药可以促进尿酸从大便排出。

泽兰、桃仁、当归、地龙也有抑制尿酸合成作用。

秦皮、车前草、车前子、大腹皮、土茯苓、薏苡仁、苍术、地龙可以促进尿酸从肾排出。

痛风急性发作时大多表现为“热痹”，因此原则上应该选用有清热作用的中药，例如：黄柏、防己、忍冬藤等。

在寒冷地区或因受寒等，患者可表现为外寒内热，此时应用散寒通痹的中药，如：羌活、独活、秦艽、香附之类。

百合、山慈菇等有秋水仙碱样作用，可以抑制白细胞趋化，从而减轻痛风性关节炎的炎症。

威灵仙、秦艽能溶解尿酸并减轻尿酸疼痛。

对于初次发现血尿酸升高的患者，平时采用车前草15克，薏苡30克，土茯苓20克，芦根15克煎水饮，每周饮2～3次对降尿酸有一定帮助。

痛风食疗方

牛奶、鸡蛋、粳米、白面、水果、蔬菜、藕粉、咖啡、可可和油类是相对安全的食物，痛风患者可以从中适量选择。

防风薏米粥　防风、薏米各10克，水煮。每日1次，连服1周，防治湿热痹阻型痛风。

桃仁粥　桃仁15克，粳米60克，先将桃仁捣烂如泥，加水研汁，去渣，用粳米煮为稀粥，即可服食，防治痰阻血瘀型痛风。

芹菜　芹菜中含有丰富的维生素和矿物质，基本上不含嘌呤；这对痛风患者血尿酸偏高者有益。有水芹与旱芹之分，水芹性凉，味甘辛，有清热、利水作用。

黄瓜　属于一种碱性瓜菜食品，它含有丰富的维生素C、钾盐和多量的水分。中医认为黄瓜有除热、利水、解毒、生津止渴的作用。《本草求真》说：“黄瓜气味甘寒，服此能清热利水。”这对痛风之人血尿酸偏高者，通过“清热利水”作用而排泄出多余的尿酸，颇有益处。可吃生黄瓜，或做凉拌菜食用。

青菜　俗称白菜、菘菜，它是一种基本上不含嘌呤的四季常青蔬菜，它不仅含较多的维生素C和钾盐，而且还属一种碱性食物。《滇南本草》说它能“利小便”，认为青菜还有解热除烦，通利肠胃的功效。所以，痛风之人一年四季均可常吃多吃。

茄子　有活血消肿、祛风通络、清热止痛的作用。它不仅是一种碱性食品，同时几乎不含有嘌呤物质，现代研究还发现它有一定的利尿功效，适宜痛风患者经常食用。

卷心菜　俗称包菜，又名甘蓝，是一种基本上不含嘌呤的蔬菜，它含有大量的维生素C，具有排泄体内有害物质的作用。《本草纲目拾遗》称它“补骨髓，利五脏六腑，利关节，通经络中结气”。因此，卷心菜亦属痛风之人宜食之物。

萝卜　性凉，味辛甘。属碱性食品，含有多量的水分和维生素，而含嘌呤成分很少。唐代孟诜说：萝卜“甚利关节。”《食性本草》认为萝卜能“行风气，去邪热。”萝卜可生食、凉拌、煮食或煨汤均可。

马铃薯　是一种碱性食品，基本上不含嘌呤，同时还含有大量的维生素C和丰富的钾盐，这样就可起到碱化尿液并有利尿作用。

甘薯　基本不含嘌呤的食物，故痛风之人适宜以之代粮，常吃多吃。

南瓜　性温，味甘，是一种碱性食物。《滇南本草》载：“南瓜横行经络，利小便。”所以，慢性痛风者可食用南瓜。不仅如此，南瓜是低热量饮食，这对肥胖的痛风患者更为适宜。

冬瓜　性凉，味甘淡，有利小便的作用。《本草再新》中还说它能“利湿去风”。不仅如此，冬瓜本身又含多量的水分和丰富的营养，特别是维生素C的含量特别丰富，这对痛风患者的尿酸偏高者，有促进尿酸的排泄作用，故痛风之人可常食之。

赤小豆　是一种利尿食品，而且所含嘌呤也极少。元代医家王好古就曾说过：“赤小豆消水通气而健脾胃”。《本草纲目》亦云：“赤小豆行津液，利小便，消胀除肿。”通利小便作用，就可增加痛风患者血尿酸的排泄，所以，无论急慢性痛风患者，用赤小豆煨汤食用，既增加饮水量，又加强利尿作用。

梨　性凉，味甘，有生津、清热、化痰的作用。梨不仅是多汁、多水分的水果，而且基本不含嘌呤，同时又属一种碱性食物。急性和慢性痛风患者均宜。

苹果　性凉，味甘，能生津、润肺、除烦、解暑。凡食物在体内代谢后的产物是碱性的，就称为碱性食物，苹果是碱性水果，含较多的钾盐，又含水分，基本不含嘌呤，这些都有利于人体内的尿酸排泄。所以，凡痛风患者，无论急性期或慢性患者，皆宜食用。

葡萄　性平，有补气血、强筋骨、利小便的作用。早在《名医别录》中就记载：“逐水，利小便。”《百草镜》还说：葡萄“治筋骨湿痛，利水甚捷”。《滇南本草》又称它“大补气血，舒筋活络”。葡萄是一种碱性水果，含嘌呤极少，又有较多的果汁水分，这些都有利于痛风之人血尿酸的排除。

牛奶　是一种高蛋白、多水分、基本不含嘌呤的滋补佳品，最宜痛风患者饮用。无论急性期或慢性痛风患者，均宜长期服食。

玉米　是一种基本上不含嘌呤的食物，所以，痛风患者尽管食用。《本草推陈》中还说它“为健胃剂，煎服亦有利尿之功。”将玉米磨成细粉，调入粳米粥内，煮成稀薄的玉米粥，适宜痛风之人作主食长久服食。

芦根　性寒，味甘，有利尿解毒的作用。芦根能溶石，适宜于尿酸性疾患及痛风者食用。

此外，痛风患者还宜食用胡萝卜、西红柿、瓠子、丝瓜、菜瓜、荠菜、大白菜、菊花脑、茼嵩、洋葱、蕹菜、甘蔗、香蕉、柑橘、杏、桃、樱桃、栗子等。