版权信息

书名：老年痴呆的中医预防与保健

作者：北京市中医管理局，北京中医协会

出版社：北京科学技术出版社

出版时间：2009-04-01

ISBN：9787530440513

编委会名单

名誉主编　王国强

专家顾问　王永炎　陈可冀　李连达

主　　编　谢阳谷　赵　静

副 主 编　姜良铎　朱桂荣　田金洲　屠志涛

编　　委　（以姓氏笔画为序）

　　　　　王会玲　王克成　王燕平　朱立国

　　　　　许　昕　花宝金　杨晓晖　汪卫东

　　　　　陈　勇　郑幅中　赵建宏　姜　丽

　　　　　衷敬柏　景录先　程治馨　魏军平

参编人员　时　晶　王文洁　张学凯

编写单位　北京市中医管理局

　　　　　北京中医协会

　　　　　中国中医科学院

　　　　　中国中医科学院中医临床基础医学研究所

　　　　　中国中医科学院广安门医院

　　　　　中国中医科学院西苑医院

　　　　　中国中医科学院望京医院

　　　　　北京中医药大学

　　　　　北京中医药大学东方医院

　　　　　北京中医药大学东直门医院

　　　　　首都医科大学附属北京中医医院

序

医学是研究生命规律的科学，它以保护和增进人类健康、预防和治疗疾病为研究内容。医疗卫生的目标应当是以科学技术的成就体现人文关怀。

中医学具有人文和科学双重属性，科学和人文水乳交融，密不可分。在医学领域，科学不仅有方法、技术理论层面的东西，更体现一种文化内涵和人文思想。它既面对生命，用理性的态度和方法探索生命的奥秘，同时也深入研究与思考人类的前途和命运，寻找健康长寿的“金钥匙”，凸显求真、务实、向善的真、善、美精神。

人类进入21世纪，医学发展揭开了崭新的一幕。医学研究已不再继续以疾病为主要研究对象，而是走向以人类健康为主要研究的轨道；医学模式和发展趋势也由以治疗疾病为中心对高科技的无限追求，转向预防疾病与损伤、维持和提高健康方法的寻找上。这种防治疾病为重心的前移，体现了预防为主的方针。

在众多的预防保健方法中，“治未病”是中医学的重要理念与方法，应进一步凸显其防患于未然的重要价值。这是在回顾科学发展历程、总结医学实践经验、顺应时代潮流的基础上提出来的，也是在继承中华民族优秀传统文化的基础上提出来的。因此，弘扬“治未病”理念，继承先祖养生、预防、保健的方法，融通中外健康管理的成功经验，汲取中西医学各家之长，构建现代人的精神调养与生活方式，是实现以人为本、与时俱进、社会和谐、和平发展、身心健康、形神一体的重要举措，也将引领当今我国乃至全球健康医学的发展方向。

中医“治未病”思想虽然是早在2000多年前提出的，其后经历代医家不断补充、丰富、完善，今天又赋予其全新的内涵，但其倡导的天人合一、道法自然、心身一体、形神合一、精神内守、阴平阳秘、以平为期、正气存内邪不可干、未病先防、既病防变等理论与实践，必将为构建有中国特色的医疗卫生保健体系作出卓越贡献。

由北京市中医管理局、北京中医协会组织编写的《中医治未病丛书》，通过对12个专题的研究，以实际范例示人以中医“治未病”的规矩。从病的角度，以高血脂、高血压、糖尿病、妇女更年期综合征、老年性痴呆、肿瘤、颈椎病等几个严重危害人体健康的现代难治病为切入点，重点介绍其防御与自我保健方法；并展开现代人群关心的热点热议，如对中医食疗养生、中医肾虚的识别与养护、中医经络与保健、中医养护肺胃以及中医心理保健进行系统介绍，使中医“治未病”既具有实际应用的科学普及性，又具有中医特色和一定的理论高度，体现了社会学、心理学、经济学及文化领域的大众共同参与，突破人为的医学学科界限，从社会大卫生、社会大健康的角度来研究问题、解决问题，从保健的角度，为人们提供了生活中的实际解决办法，从这个意义上说，《中医治未病丛书》无疑对民众做了一份有益的工作。

世界卫生组织专家指出，个体化的具体治疗是临床试验的最高层次。中医“治未病”同样要强调个体化。但在调控方法上不同于一般疾病，它需要患者自身了解一些相关知识，同时要改变生活习惯、饮食结构、行为规范、调控情绪等等。只有具备这些知识，才能因人、因地、因时制宜地解决问题。《中医治未病丛书》较好地解决了这些问题。

处在高速发展阶段的中国任重而道远，由于中国本身的国情，处于优秀民族传统文化背景下的人们面临着思想、观念、行为、生活方式的更新与适应，正确认识健康的内涵，保持人体的健康状态，积极“治未病”，预防、干预亚健康状态，降低发病率，这是当前医疗卫生工作的重点任务，亦是生命科学发展中必须作出回答的重要课题。

人类健康和社会发展、经济文化、生活方式、人文环境等息息相关，这也是21世纪人类要迫切解决的重要问题。本套丛书写作目的明确，意义深远，优势突出，把中医“治未病”思想落到了实处，对中医药事业的发展与科学普及起到了推动和促进作用。有感于作者群体的信任与鼓励，谨志数语，爰为之序。

2008年11月

第一章　世纪之病

什么病让一位曾经的总统如此动情？

2004年6月5日，美国前总统罗纳德·里根在加利福尼亚的家中去世，享年93岁。里根曾连续两届出任美国总统，是美国历史上当选和就职时年龄最大的总统，也是最长寿的总统。这位总统因什么病去世的呢？

这要从1994年11月5日里根亲自给他的家乡人民写的一封信说起，这封信实际上成为他给所有美国人的告别信。当广播中播出这封信的时候，无数的美国人停住了脚步：

我亲爱的同胞们：

近期获知，我和数百万美国人一样，将遭受阿尔茨海默病的折磨。得到这个信息后，南希（编者注：指里根的夫人南希·里根）和我必须作出决定：作为一名美国公民，我们是保留这一隐私还是应该将它公之于众？

南希曾为乳癌困扰，我也接受过癌症治疗。我们在公开这些事件过程中发现，我们能够以此提高公众（对癌症）的关注意识。我们为许多人因为我们（的提醒）而前往医院接受检查而感到高兴。他们的病症在早期就得到治疗，重返正常工作和健康生活。现在，我们觉得很有必要把它和你们共享。通过打开心扉，我们希望这样能引起人们对阿尔茨海默病的更多关注。这样做可能会让人们更好地了解那些饱受这种病症煎熬的家庭和个人。

现在，我感觉良好。我想要度过上帝在这个世上留给我的余生，做我该做的事。我会继续和我深爱的南希和家人分享生活历程。我打算走到户外，尽情享受生活，保持与朋友和我的支持者的联系。

不幸的是，随着阿尔茨海默病病情恶化，整个家庭将承受巨大负担。我只希望，能有办法把南希从这种痛苦中解救出来。我相信，当最后期限来临时，南希会在你们的帮助下，坚定勇敢地面对。

最后，请让我向你们致谢。感谢美国人民给予我极大荣誉，让我担任你们的总统。当主向我召唤时，无论那是什么，我将把对我们国家的深爱和无尽乐观留给它的未来。

……

谨启　罗纳德·里根

作为一名美国总统，他完全可以保留自己患了阿尔茨海默病的隐私，但他却选择了勇敢地直面疾病，公开病情，由此推动了美国乃至世界范围对老年性痴呆的研究进程。里根留下的最宝贵遗产就是提高了世界对阿尔茨海默病的知晓度。

那么，什么是阿尔茨海默病？

美国前总统里根所患的阿尔茨海默病（AD），又称为老年性痴呆，有时候也被称为阿尔茨海默病型老年性痴呆。

阿尔茨海默病是以它的发现者名字命名的疾病。100年前即1907年，德国医生阿诺伊斯·阿尔茨海默在德国一个浪漫小城图宾根召开的德国西南精神病学会上，报道了世界上第1例老年性痴呆病例。阿尔茨海默医生描述了一位伴有局灶性体征、幻觉和妄想的进行性痴呆的51岁女性病例。这位名叫奥古斯丁的患者去世后，尸检发现她的脑内有大量的老年斑和神经纤维缠结。1910年，阿尔茨海默医生的启蒙老师、德国精神病学家埃米尔·克瑞佩林医生在他主编的一本很有影响的《精神病学教材》第8版中把这个疾病命名为“阿尔茨海默病”，即我们现在所称的老年性痴呆。

然而，尽管阿尔茨海默第一次描述，最后还用他的名字命名了阿尔茨海默病，但阿尔茨海默最初的报道却未能引起聆听他报告的那些精神科医生们的反应或热情，他的发现在1907年发表后也未能吸引任何有意义的关注。直到名为“老年性和早老性痴呆”的章节出现在埃米尔·克瑞佩林主编的《精神病学教材》第8版，阿尔茨海默病才引起广泛关注。埃米尔·克瑞佩林在他的大部头教材中对这个病只给予了几页说明，且对疾病的解释多少有点随意和含糊不清：

“阿尔茨海默病的临床解释仍然混乱，当解剖学发现提示我们正在处理一个特别严重的老年痴呆类型的时候，该病有时却在40岁左右已经开始发病。在这种病例中，我们应该假定至少是一种‘早衰’，若非如此，也许是一种或多或少有年龄依赖的罕见的疾病过程”。

更令人奇怪的是，虽然阿尔茨海默病已经成为今天最重要的疾病，但阿尔茨海默于1915年去世时，他的同事写给他的众多感谢辞中几乎没有提及阿尔茨海默病这个疾病。阿尔茨海默被他的同时代人所记住，并非因为他发现了用他的名字命名的今天已家喻户晓的“世纪之病”，而是因为他在临床和组织病理学上的敏锐和工作上的刻苦精神。

老年性痴呆对我们有多大的危害？

老年性痴呆一般病程为10年，患者逐渐失去自知力、失去个人意识、失去生活能力，最后卧床，直至死亡。

认知症状发生1年后，患者开始出现生活能力丧失，其中1～5年出现购物和管理财务能力受损，4～7年出现洗澡困难，5～8年出现上厕所困难，8～11年出现进食困难。

认知症状发生2年后，患者开始出现精神行为问题。

认知症状发生6年后，患者需要专门的护理机构照料。

认知症状发生8年后，死亡。

按照2003年度世界卫生报道的关于全球疾病负担估计，60岁及以上老年人中痴呆导致残疾的占11.2%，远远高于中风（9.5%）、肌肉骨骼障碍（8.9%）、心血管病（5.0%）和各种类型的癌症（2.4%）。

痴呆患者的卫生服务消费主要是照料所引起的花费。英国461000位认知损害的老年人中有224000人生活在政府提供的公共设施内，他们每年花费4.6亿英镑（8.2亿美元），相当于英国国内总花费的0.6%。家庭照料者仍然是支持痴呆患者的主要群体，痴呆照料中时间消耗是最大的需求，许多照料者不堪其累，需要减少工作才能维持下去。在美国，每年的非正式的花费是18亿美元。这些关于疾病负担的估计主要依赖于那些与痴呆患者一起生活的人的个人估计和流行病学调查证据。非正式花费主要指个人生活活动照料，包括家庭照料所承担的花费。发达国家中73%痴呆患者生活在家里，并接受非正式的照料，及每天1.6小时的个人日常生活活动支持。在发展中国家，估计90%的痴呆患者生活在家里，并接受每天3.6小时的非正式个人生活活动照料。

国际老年性痴呆协会（ADI）于2005年在官方网站发布了“全世界痴呆照料花费每年315亿美元”的新闻。估计全世界痴呆照料的直接花费为210亿美元，非正式照料花费每年为105亿美元，北美和欧洲花费最高。其中美国总花费76亿美元是最高的，其次是日本34亿，中国28亿。随着痴呆人数每20年翻一番，这个每年315亿美元的花费将很快升高，非正式照料花费也将从每年105亿上升到485亿美元。

一项基于社区的65岁以上的1670名老年人的研究显示，老年性痴呆是全部人群中最显著的死亡率预测标志，因该病死亡的人群归因危险度是4.9%，其中女性死亡率高于男性。死亡证明书更有可能排名为：痴呆/老年性痴呆、其他脑功能障碍、肺炎、脱水，但较少包括癌症。就整体而言，老年性痴呆增加40%的死亡率，平均生存期5.9年（3.7标准差），现在已经代替糖尿病而成为第6致死原因。

老年性痴呆带给我们的挑战有多严峻？

痴呆是一种以获得性认知障碍为主要表现的临床综合征，包括老年性痴呆、血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆、多系统萎缩、正常压力脑积水等疾病。

随着世界人口的老化，痴呆患病人数大量增加，但以阿尔茨海默病即老年性痴呆最为常见。今天全球有2430万人患痴呆，每年新增痴呆病例460万（每7秒新增1个病例）。临床病理学研究证实，在5%～10%65岁及以上痴呆患者中，老年性痴呆超过50%，且女性多于男性。

中国是世界上人口老龄化基数最大的国家，到2006年，65岁及以上老年人口已达1.34亿。65岁以上老年人中痴呆患病率为7.8%，老年性痴呆患病率为4.8%，血管性痴呆（VaD）为1.1%，且随着年龄增长而增加，患病率北方高于南方，发病年龄西部高于东部。据此估计，我国的痴呆人数已近800万，其中老年性痴呆近600万，比欧盟痴呆患病人数的总数还多。到21世纪中叶，我国老年人口将增加到4亿，痴呆人数将以336%比例增长，患病总数将接近2000万，等于世界发达国家痴呆人数的总和，占全球痴呆人数的1/4。

2007年7月《柳叶刀：神经病学》以“中国老年人面对的定时炸弹”为题发表文章指出：随着我国老年人口增长，估计每年新增痴呆患者100万，制定相应的对策包括未来健康和福利资源利用等将是我国政府面临的重大挑战。

因此，中国不是一个痴呆疾病低发的国家，恰恰相反，而是世界上痴呆人数最多且增长速度最快的国家，老年性痴呆是我国最常见的痴呆类型。与西方国家“先富后老”相比，我国是一个“未富先老”的国家，由此迅猛增加的疾病负担必将对我国的社会经济发展和家庭生活产生重要影响。

全球防治老年性痴呆取得了什么进展？

从报道世界上第一例老年性痴呆病例到现在，人类社会在防治老年性痴呆道路上已经整整走过了一百年。一百年间，全球防治老年性痴呆的步伐在艰难中缓慢前行，取得了显著进展。

√1907年：德国医生阿罗依斯·阿尔茨海默报道了世界上第一例老年性痴呆患者，但并未引起人们的注意。

√1910年：德国精神病学家埃米尔·克瑞佩林医生在他主编的一本很有影响的《精神病学教材》第8版中把这个疾病命名为“阿尔茨海默病”，即我们现在所称的老年性痴呆。

√1963年：英国科学家麦克·科迪首先在著名的《自然》杂志报道了老年性痴呆患者大脑内的神经纤维缠结的双螺旋丝状体结构，一年后他又描述了老年斑的超微结构。也是1963年，美国科学家偌伯特·特瑞进一步发现神经纤维缠结由排列在一个双螺旋内的成对微管所构成，老年斑的核由淀粉样蛋白所构成。这些发现极大地加深了对老年性痴呆发病机制的理解。

√1972年：英国牛津大学教授歌德·维尔库克博士建立了世界上第一个记忆障碍诊所——牛津记忆诊所，开始从事痴呆临床诊疗活动。

√1977年：美国国立卫生研究院的罗伯特·卡兹曼教授发起了世界上第一个旨在改变公众观念的社会运动，即痴呆不只是年龄增加的后果，而是一种疾病，应该像其他疾病一样被研究、被治疗。

√1982年：美国前总统罗纳德·里根在白宫举行的感恩节招待会上宣布了世界上第一个“全国老年性痴呆知晓周”，启动了老年性痴呆防治的全国性公共卫生行动计划。

√1984年：由美国国家衰老研究所领导牵头制定了一个全国性跨学科的研究计划，促成了全美各州老年性痴呆中心网络的建立。经过大约20年，遍布美国和欧洲等发达国家的老年性痴呆中心先后建立，形成了组织协调老年性痴呆临床防治、科学研究、神经影像初步行动以及临床和遗传学国家数据库等研究活动的全球性行动网络。

√1986年：美国的威廉姆·萨马斯等研究人员从麻醉师使用的两种药物中受到了启发，将20世纪70年代麻醉师用来抵消手术后东莨菪碱作用的药物他克林（胆碱酯酶抑制剂）用于老年性痴呆的治疗，于1986年在《新英格兰杂志》发表了第一篇他克林治疗老年性痴呆的研究结果。但后来由于这个药物的肝毒性反应限制了它的使用，尤其长期使用的安全问题使他克林不久被搁置了，成了第一代胆碱酯酶抑制剂。

√1996年以后：更加有效的第二代抗胆碱酯酶抑制剂问世，首先是多奈哌齐，随后利伐斯的明也开始在西方发达国家使用。2000年后期，加兰他敏也上市了，这个药物除了作为胆碱酯酶抑制剂外，还具有激活烟碱胆碱能受体的作用。所有这些药物提供了减轻症状的效果，但都不能够阻止疾病的进展。

√2000年：多中心临床试验证明一种N-甲基-D-天（门）冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂——美金刚治疗中重度期的阿尔茨海默病患者的显著效果。因为阿尔茨海默病能引起谷氨酸功能亢进，产生兴奋性毒性和神经元死亡。美金刚是一种兴奋性毒性氨基酸受体拮抗剂。

我们正在为老年性痴呆防治做哪些努力？

我国防治痴呆的历史可以追溯到2000多年以前，成书于春秋战国时期的《黄帝内经》和成书于后汉的《伤寒杂病论》都对痴呆的核心症状“善忘”或“喜忘”的病机及其治疗方药进行了论述。但较详细论述痴呆病因、病机、诊断和治疗方药的医书则始于明代医家张介宾的《景岳全书·杂病谟》，他设立了“痴呆证”专篇，这可能是我国最早的痴呆专论。公元1687年，清代医家陈士铎出版《辨证录》，设有“呆病门”专篇，对其症状描述甚详，并分析其成因，还立有洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等，影响后世200多年。公元1830年，清代王清任出版《医林改错》，明确指出“脑为元神之府”，对我国痴呆认识及其防治具有历史性的贡献。

但是，遗憾的是，进入现代以来，我国对老年性痴呆的防治与研究明显落后于西方发达国家。对比我国老年性痴呆即将和正在面临的严峻挑战和痴呆的防治现状，每一个涉足此领域的研究者都会不禁为之心焦。

√2005年3月我们结束在英国的留学历程而毅然回国，在北京中医药大学东直门医院建立了痴呆临床和研究基地。

√2007年12月获国家外国专家局和教育部共同资助，成为高等学校阿尔茨海默病及其他神经变性病学科创新引智基地。

√2008年1月我们发表《轻度认知损害临床研究指导原则（草案）》，被美国国立卫生研究院PubMed网络全文收录，年内点击3000多次。

√2008年7月，参加卫生部组织的“健康中国2020”战略规划研究组，负责起草阿尔茨海默病及其他神经变性病的防治计划，使我国痴呆防治成为全国性的公共卫生行动计划。

下面就由我们来为您逐一解答本书开头提出的一系列问题，希望能唤起我们老百姓对痴呆这种疾病的重视，并能为有痴呆患者的家庭提供切实可行的建议和帮助。让全社会一起来关注痴呆，了解痴呆，预防痴呆，并理解和帮助痴呆患者及其家人。

第二章　痴呆不是老年人的必然现象

什么是痴呆？

什么叫痴呆？大多数的老百姓会说，痴呆就是智力比正常人低呗！这个回答也对也不完全对。因为医生所说的痴呆可没有大家平时认为的那么简单。

早在1624年明代医家张介宾所著的《景岳全书·杂病谟》中就使用了“痴呆”这个医学术语，后来国内外的医学专家对痴呆逐渐形成了严格的定义。

在医学上，痴呆是一种以记忆和认知功能损害为特征的临床综合征，其损害的程度足以影响个人职业或社会功能和日常生活活动。通俗地说，如果要判断一个患者患有痴呆，那么他必须有记忆和认知功能上的降低，并且随着时间的推移，有越来越严重的趋势，这种改变足以影响他个人的职业或社会功能和日常生活活动，而且这个诊断必须是在患者清醒的情况下做出的。

下表列出了痴呆的诊断标准，可能这个表对于咱们老百姓来说并不容易理解，不过本书后面还会对痴呆这种疾病有生动而全面的讲解，相信等你看完这本书，就会对这种疾病有个详细的了解。

痴呆的诊断标准

人老了就会痴呆吗？

痴呆是一种与年龄关系密切的疾病，就是说，年龄越老则患病率越高，但这并不是说，痴呆就是老年人的正常现象，也不是说只要年纪大了就一定会痴呆，痴呆是一种疾病的表现。

图　不同年龄老年性痴呆患病率

在美国，从65岁开始，每5年得老年性痴呆的几率就会增加一倍。在65到74岁年龄段，有3%的人患老年性痴呆；在75到84岁年龄段，增长为19%；而到了85岁以上年龄段，几乎有一半的人患有老年性痴呆。

我国痴呆的患病率也随年龄增大呈上升趋势。在65～85岁的老人中，痴呆的患病率随年龄增大而增加，几乎是每增加5岁，其患病率就增加1倍。因此，毫不夸张地说，我国将成为世界上痴呆人数最多的国家。有研究调查了北京市城乡60岁以上老年人2788人，痴呆患病率为7.5%。65岁以上老年人2312人，痴呆患病率为8.7%。在这些患痴呆的老年人中，老年性痴呆占67.3%，血管性痴呆为20.7%，二者混合型为10.1%，其他类型为1.9%。也就是说，在65岁以上的老年人中，几乎每10个人就可能有1个人患有痴呆。

图　北京地区不同类型痴呆所占比例

遗憾的是，与高血压、糖尿病等其他慢性病相比，我国的老百姓目前对痴呆，尤其是老年性痴呆的认识还非常有限，绝大多数公众和不少专业人员认为痴呆是老年人的一种生理现象，不必大惊小怪，从而导致了对痴呆的“三低”现象，即知晓度低（48.8%）、就诊率低（13.3%）、诊断正确率低（26.9%）。据初步研究，患者即使去医院就诊，近半数（46%）的痴呆患者不在神经精神科和老年病科就诊，医生对神经心理检查的应用率低（15%），照料者带痴呆患者就诊的比例低，轻、中、重度痴呆患者的就诊比例1998～1999年分别为14.4%、25.6%和33.6%。因此，在公众中普及痴呆防治知识，培训包括社区医生和家庭照料者在内的服务人员十分必要。

痴呆患者有什么样的表现呢？

虽然痴呆发病原因不同，临床表现也有所差异，但各种原因痴呆患者的主要表现都可以概括为三个方面：认知功能减退、精神与行为障碍、生活能力下降。按每一类症状的英文词第一个字母，可归纳为ABC，即认知（Cognition）、行为（Behaviour）、能力（Ability），下面就一一介绍。

认知功能减退　认知功能可以体现在很多个方面，包括记忆、计算、时空间定向、对结构的认识能力、语言理解和表达、执行能力及应用等方面。痴呆最重要的表现是记忆力的下降，对于痴呆患者，丢东西是常有的事，比如钱包、钥匙等等重要物品；忘了自己正在炉子上烧着的水；忘了自己放置在某个地方的物品；患者常因为忘记了熟人的名字而惭愧。不但如此，患者在语言表达、运动感觉、辨认事物、统筹安排能力上至少有一种表现出缺陷或损害。这4种损害症状医学上分别称作失语症、失用症、失认症和执行功能受损。

精神与行为症状　包括了幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂、激越、无目的漫游、徘徊、躯体和言语性攻击、喊叫、随地大小便及睡眠障碍等。许多症状是在认知症状基础上发生的，比如记忆力障碍时就会出现被偷窃的妄想。同样，患者可能因为对人物出现记忆障碍，不认识家人或配偶，而认为他们是骗子，是冒名顶替者。有些症状是因为人格上的改变引起的，比如表现退缩、古怪、纠缠他人、藏匿及破坏行为等。睡眠障碍也很常见，患者表现睡眠倒错，即夜间不睡，到处乱走，或做些无目的动作，白天则精神委靡、瞌睡。

生活能力下降　痴呆患者由于记忆、判断、思维等能力的衰退而造成日常生活能力明显下降，逐渐需要他人照顾，对他人的依赖性不断增加。最初患者可能表现为不能独立理财、购物等工具性生活能力下降；逐渐地，可能无法完成已经熟悉的活动，如洗衣、做饭等；严重者个人生活完全不能自理，如穿衣、系鞋带、吃饭、大小便等。

痴呆的主要表现

痴呆有哪几种类型呢？

痴呆从原因可以分为许多种类型，老年性痴呆只是其中的一个类型，此外还有很多不同的疾病会引起不同类型的痴呆，比如血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆、正常压力脑积水等等。但是，老年性痴呆是最常见的痴呆类型，血管性痴呆次之。本书主要介绍的就是老年性痴呆，同时也会简单介绍一下其他类型痴呆的基本知识，帮助您更好的认识痴呆这类疾病。

常见痴呆的分类

上页表列出了常见痴呆的分类，主要是为了让大家了解，很多疾病都可以引起痴呆，如果您身边的人有表中提到的疾病，那么也应该警惕痴呆的发生。

老年人健忘和痴呆是一回事吗？

您可能要问，我们身边的正常老年人都可能有轻度的记忆力减退，思维迟钝，掌握新知识的能力下降等方面的症状，这是痴呆吗？回答是否定的。正常老人记忆的减退对日常生活、工作和学习不会造成严重的影响，属于正常的老化，我们称为健忘，又称为良性健忘症。良性健忘症是老年人脑功能衰弱的表现，不是病；痴呆患者脑子的变化却并非正常老化这么简单，而是出现了与常人不同的病理改变。

老年人在痴呆的初期也可以表现为记忆力减退，痴呆的记忆障碍，最初表现为“近事遗忘”，越是最近发生的事越不记得，且会否定别人的提醒，逐渐会发展到远事也忘记。对于这种情况，越早治疗效果越好。在轻度认知损害阶段，大部分可以经过治疗控制而不发展成痴呆。因此，区别痴呆的早期症状和正常老人的良性健忘症就显得非常重要。下表可以帮助区别良性健忘症和痴呆。

总之，如果发现家人有记忆力越来越差的表现，那么就应该警惕痴呆的发生，可以咨询医生，作相关的检查如记忆测评等，可以帮助发现引起记忆减退的原因。

怎样区别良性健忘症和痴呆

中医对痴呆是怎么看的？

无论哪一种类型的痴呆，中医学统称为痴呆。中医学对痴呆的分类不同于西医，而是根据痴呆病因病机，分为肾虚、痰浊、血瘀等类型。

中医学认为痴呆是一种神志病。脑为元神之府，又为髓海，故本病的病位在脑，与心肝脾肾功能失调密切相关。临床表现有虚有实。虚证因先天不足，或年迈体虚，肝肾亏虚，精亏髓减，或久病迁延，心脾受损，气虚血少，导致髓海空虚，神志失养，渐成痴呆；实证因疾病缠身，痰瘀浊毒内生，损伤脑络，使脑气与脏气不相连接，神机失用而成痴呆。

中医学对痴呆的认识主要来源于古籍记载。我国古籍无老年性痴呆之名，有关痴呆记载则散见于“善忘”、“喜忘”、“健忘”“痴呆”或“呆病”等文献中。成书于2000多年前的《黄帝内经·灵枢·天年篇》说：“六十岁，心气始衰……八十岁，魂魄离散，故言善误。”认为言语混乱等痴呆症状与年龄老化有关。《灵枢·大惑论》说：“上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。”此处，上气指心肺之气，下气指肠胃之气。因为心肺虚而胃肠实，营卫留于下，则肾中之精气不能时时上交于心，所以出现健忘。成书于后汉时期的《伤寒杂病论》则认为“凡心有瘀血者，令人善忘”。

明代张景岳《景岳全书》设立了“痴呆证”专篇，这可能是我国最早的痴呆专论。《景岳全书·杂病谟》认为痴呆主要由情绪等因素所引起，“痴呆症，凡素无痰而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐而渐至痴呆，言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证千奇百怪，无所不至，脉必或弦，或数，或大或小，变易不常”。并认为“此证有可愈者，有不可愈者。”

清代陈士铎《辨证录》设立了“呆病门”，指出：“人有年老而健忘者，近事多不记忆，虽人述其前事，犹若茫然，此真健忘之极也”。并分析其原因是“大约其始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化，胃衰则土制水而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病矣。”提出本病的原因是肝气之郁、胃气之衰、痰积胸中，故主要治法是“开郁逐痰，健胃通气”，立有洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等，影响后世300多年。

清代王清任《医林改错》则明确指出：“脑为元神之府，灵机记性在脑不在心”及“高年无记性者，脑髓渐空。”这就说明痴呆是由脑髓渐空引起。《医林改错》亦载：“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”这说明，人至老年，肾精衰枯，脾气虚弱，无以化生气血，精血亏虚，无以生髓，使脑髓减少，不能养脑，诸窍失聪，智力减退。

第三章　帮您尽早发现老年性痴呆的先兆

什么是老年性痴呆？

什么是老年性痴呆？它有什么特别之处呢？

老年性痴呆又称为阿尔茨海默病型老年性痴呆（SDAT），它因为德国医生阿尔茨海默（Alois Alzheimer）最先描述而得名，是由于神经出现了某种特殊的病理变化引起的，属于器质性精神疾病的范畴，是我国和全世界最常见的痴呆类型，临床上老年性痴呆属于综合医院老年病科、老年神经科或精神病医院老年精神科的诊治范围。

老年性痴呆患者的最主要表现就是记忆力减退，而且会越来越严重，但是值得注意的是，它起病非常缓慢，很容易被患者本人和家人忽视而延误宝贵的治疗时机。所以，尽早地发现老年性痴呆就成为影响治疗的关键。

世界上第一位老年性痴呆患者是谁？

1907年德国医生、神经病理学家阿诺伊斯·阿尔茨海默博士首次报告了这样一个病例：1906年，一位名叫奥古斯丁的51岁女性患者，在去世前5年，开始出现体弱无力、头疼头晕、失眠等症状，同时伴有记忆力减退。

奥古斯丁在阅读书本时，会无缘无故地跳过一些句子，也会一个字母、一个字母地拼读每一个字，读起来也会完全没有抑扬顿挫。在书写测验时，她反复书写同一个音节，而完全忽略其他的音节。当她讲话时，常常使用杂乱无章的词句，应用似是而非的表达方式。有时，在说话时会突然停下来，一言不发。不能理解向她提出的任何问题。找不到自己回家的路。随着病情发展，她经常性遗忘、意识状态不清晰，并且人格上出现变异，情绪变化剧烈、易激动，最后，患者进入痴呆状态，行为单调幼稚。

患者病情逐渐恶化，4年半后死亡。患者死后病理检查发现：大脑皮层萎缩、老年斑、神经原纤维缠结。其后，又有类似的病例报道。1910年，阿尔茨海默医生的启蒙老师、德国精神病学家埃米尔·克瑞佩林医生在他主编的一本很有影响力的《精神病学教材》中把这个疾病命名为“阿尔茨海默病”，即我们现在所称的老年性痴呆。

老年性痴呆有什么表现呢？

每位老年性痴呆患者最初的表现都不尽相同，而且患者常常否认或者羞于承认自己存在问题。如认知损害常被认为只是正常衰老的表现，不能引起患者本人和家属的重视，大多数老年性痴呆患者在发现症状3.5～5.5年之后才被确诊。

但如果家属和患者具备关于老年性痴呆表现的一些基本知识，那么，就能从患者的外表、语言表达中提供的蛛丝马迹中发现早期老年性痴呆的信号，进行痴呆的自我识别。这些蛛丝马迹包括忘记熟人的名字、放错熟悉物品的位置、烦躁不安、缺乏安全感、情绪波动、衣服上的痕迹和食物残渣、扣错衬衣的纽扣、穿错鞋袜等。下表列出了10种常见的痴呆表现，可能提示老年性痴呆的发生：

老年性痴呆的10种常见表现

注：该表引自US Department of Health and Human Service Agency for Health Care Policy and Research（1966）

根据老年性痴呆的发病年龄，可以将其分为两个类型：小于65岁发病的，称为早发型老年性痴呆；大于65岁发病的，称为晚发型老年性痴呆。其中，早发型老年性痴呆，症状往往迅速恶化，较早出现失语、失写、失用等功能减退的表现。晚发型老年性痴呆则病情缓慢加重，以记忆损害为主要表现。

老年性痴呆是怎样进展的？

患者家属必须了解的是，老年性痴呆是一种慢性进展性疾病，由于医学的局限，即使积极的治疗，也只能够延缓病情的发展，却不能阻止病情随着时间的延长而逐渐加重。家属应该了解疾病的进展过程，并尽早为患者和整个家庭今后的生活做好计划。

医生根据症状的严重性，把它分三个不同的阶段：轻度（Ⅰ期）；中度（Ⅱ期）；重度（Ⅲ期），下表列出了老年性痴呆症状进展的过程。

表中的简易精神状态检查（MMSE）量表一直是国内外最普及、最常用的痴呆筛查量表，后面还有详细介绍。

当然，患者达到诊断标准之前还存在一个痴呆前期，在这个阶段，某些功能的损害已经开始有所表现，但还没有达到诊断的标准。这个痴呆前期与老年性痴呆关系密切，老年人中的发生率大约为5.3%，处于痴呆前期状态者，每年约有15%转化为老年性痴呆，每2年约有40%转化为老年性痴呆，每3年约有53%转化为老年性痴呆。医生把这个阶段称作“轻度认知损害（MCI）”并视作老年性痴呆预防的具体对象（后文还将具体介绍）。

老年性痴呆的症状进展

早期发现老年性痴呆对家人和患者有哪些益处？

了解痴呆的表现，是认识老年性痴呆的第一步，也是最为关键的一步。及早发现痴呆的征兆，患者和他们的家庭都将受益：

√在这个阶段，如果疾病能被及时发现并及早采取治疗措施，患者某些能力和情绪上的问题可以得到改善，甚至暂时回到较为正常的水平；

√一些其他原因所致的痴呆的病情可能被逆转，早期治疗甚至有治愈的可能；

√患者和家人可以尽早对将来进行计划，比如在经济、生活和法律上的考虑。

所以，家属和照料者等如果能发现老年性痴呆的早期迹象，那么对患者的治疗将起到至关重要的作用。尤其当患者的年龄超过65岁时，对一些早期警告信号应更加留意。

另一方面，即使被诊断为痴呆，也并非无计可施，除了及时采取药物治疗外，家属和照料者还可以向医生寻求帮助，学习如何照顾痴呆患者，了解如何提高护理质量。

轻度老年性痴呆有什么表现？

轻度老年性痴呆表现首先是认知功能的减退，除记忆外，还至少影响了其他一种认知功能。

记忆　近期记忆的障碍常是老年性痴呆最早出现也是最明显的症状，比如经常丢失物品，忘记重要的约会及许诺的事，记不住新来同事的姓名；学习新知识出现困难，看书后不能回忆其中的内容，反复问同一件事情。

时间定向　时间定向障碍也是常有的症状，患者对事情发生的时间顺序记忆混乱，记不清具体的年月日。计算能力减退，很难完成简单的计算，如100减7、再减7的连续运算。思维迟缓，思考问题困难，特别是对新的事物表现出茫然难解。

抽象思维　老年性痴呆患者的理解、推理、判断、概括和计算等认知功能受损。在疾病的早期进程中，患者的抽象思维能力已经出现减退，不能解决问题，尤其是不能进行逻辑推理，甚至一些常见信息的识别也变得越来越困难，如交通信号的识别。

人格改变　除了认知能力以外，患者在疾病的早期往往还会出现人格改变，患者变得缺乏主动性，活动减少，孤独，自私，患者对以前饶有兴趣的工作失去热情，以前的工作狂丧失了他们的主动性，需要不断提示或督促才能参与活动，同时突然变得漠然，经常终日无所事事，并常无目的地徘徊。他们的社会孤立也越来越严重，对周围环境兴趣减少，对周围人较为冷淡，甚至对亲人漠不关心。此外，患者的情绪也会出现问题，情绪不稳，易激惹。他们常常会有大难临头的恐惧感，莫名其妙地对家人发脾气，或者感到挫折和莫名的伤心。同时对新的环境难以适应。下表给出了轻度老年性痴呆典型的功能障碍，可供大家参考。

在疾病的早期，患者对自己记忆问题还有一定的自知力，并力求弥补和掩饰，例如经常作记录，避免因记忆缺陷对工作和生活带来不良影响，妥善管理钱财和为家人准备膳食。尚能完成熟悉的日常事务，保持周围环境清洁。患者的个人生活基本能自理。但患者可能已不再能胜任财务和预算工作，独自驾驶汽车也是相当危险的。

轻度老年性痴呆典型的功能障碍

中度老年性痴呆有什么表现？

到了这个阶段，患者已经不能独立生活，认知功能损害表现在各个方面。

记忆　记忆障碍日益严重，用过的物品随手就忘，日常用品丢三落四，甚至贵重物品。忘记自己的家庭住址及亲友的姓名，但尚能记住自己的名字。远记忆力也受损，不能回忆自己的工作经历，甚至不知道自己的出生年月。

时间定向　表现为无法区分白天黑夜，地点定向也出现障碍，不能分辨地点，容易迷路走失。

言语功能　痴呆患者会出现言语不能，是指原有的理解和运用言语的能力因神经中枢病损而丧失。表现为讲话无序，内容空洞，不能列出同类物品的名称。情况可能会严重到忘记单个的词语或找不到合适的词语来替代，结果旁人无法理解患者所表达的意思，严重的甚至叫不出常用物体的名称。继之，出现命名不能，在命名检测中对少见物品的命名能力丧失，随后对常见物品的命名也很困难。

失认　失认是对患病前熟悉的人和事物失去了通过知觉认识的能力，它包括通过视觉、听觉、触觉及其他身体部位认识的能力。此期以面容认识不能最常见，不认识自己的亲人和朋友，甚至不认识镜子中自己的影像。

失用　失用症又称“运用不能”，是指在没有智能障碍、情绪反常、瘫痪、感觉缺失等情况下不能完成习惯性动作。表现为不能正确地以手势表达，无法作出连续的动作，如刷牙动作。患者已不能完成极简单的工作，难以完成家务劳动，甚至洗漱、穿衣等基础的生活料理也需家人督促或帮助。

此外，患者的精神和行为也比较突出，情绪波动不稳、易怒；或因找不到自己放置的物品，而怀疑被他人偷窃，或因强烈的妒忌心而怀疑配偶不贞，可出现幻觉、妄想；睡眠障碍，部分患者白天思睡、夜间不宁；行为紊乱，常捡拾破烂、藏污纳垢；乱拿他人之物；亦可表现为本能活动亢进，当众裸体，有时出现攻击行为。

重度老年性痴呆有什么表现？

在这个阶段，患者记忆力、思维及其他认知功能都会严重受损。精神活动、运动功能变得不活跃，已忘记自己的姓名和年龄，不认识亲人，表情呆板麻木。语言表达能力进一步退化，患者只有自发言语，内容单调或反复发出不可理解的声音，最终丧失语言功能。患者活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力，甚至不能站立，最终只能终日卧床，大、小便失禁。

最为明显的神经系统体征是肌张力增高，肢体屈曲。病程呈进行性，一般经历8～10年左右，最后发展为严重痴呆，常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或器官衰竭而死亡。

老年性痴呆患者常见的行为障碍和精神症状有哪些？

行为障碍或精神症状在老年性痴呆患者很常见。几乎所有患者都会在疾病的某个阶段出现此类症状。行为问题严重影响患者的照料者、家庭以及患者自身。

行为障碍是很强的病情恶化的预后指标，行为障碍会导致患者生活能力变差，严重影响患者本人和其所在家庭的生活质量。如果出现这种情况，照料者不能单独照料有严重行为障碍的患者，医生一般会建议把患者送入专门护理机构，考虑到患者自身和家庭的安全，以及照料者的能力，家属应该认真地考虑医生这方面的建议。

老年性痴呆常见行为症状

常见的行为症状包括：精神病性症状、抑郁症和焦虑症。在老年性痴呆晚期，症状可能还包括易激惹、身体上的攻击行为、日落现象（有一部分老年痴呆患者，一到傍晚或是晚上，就会显得很烦躁，比如坐立不安、来回走动、大喊大叫或出现幻觉等。这种现象被称为“黄昏综合征”，也叫“日落现象”或“落日综合征”）以及昼夜睡眠节律的紊乱，如夜间兴奋不眠甚至吵闹，白天精神委靡、昏昏欲睡（阻塞性睡眠呼吸暂停在晚期也会出现）。

精神病性症状　老年性痴呆患者有时会出现精神病性症状，也就是类似于精神病的症状，这是痴呆的症状之一。精神病性症状以妄想和幻觉为主要特征。妄想是指坚信自己错误的信念，尽管与证据相反但仍然坚信。幻觉是指在相应感觉器官没有得到刺激的情况下出现的感觉，比如幻听、幻视等。

如果患者出现这种情况，家属应该给予充分的理解，不要与患者争执。应该求助于医生，给予适当的治疗和处理。如果问题仍然严重，给家属照料上带来太多困难，那么就应该考虑把患者送到专门的护理机构。

妄想和幻觉在老年性痴呆患者是常见症状，妄想可出现在疾病的任何阶段，甚至早于记忆下降。然而最显著的妄想出现在老年性痴呆中期、晚期，特别是晚期。一般有妄想症状的患者要比没有该症状的患者在认知功能方面恶化的速度更快、有更多的行为问题。此类患者更具攻击性、更焦虑。

最常见的幻觉包括：被盗的恐惧、不忠、有外遇以及被骚扰。幻觉在老年性痴呆患者的发生率要比妄想低（大约有15%～20%）。幻觉是指一种错误的感觉，其主要原因是老年人感觉的缺失。幻觉可以是听觉的、视觉的也可以是其他来源的。许多老年性痴呆患者经历过视幻觉：如看到过去的人、看到儿童在以前的房子中玩耍，或者是看到入侵者。这些幻觉经常是以患者的个人经历为基础。曾有一个将一生大部分时间都用在和马相处的老年性痴呆患者常见到马在奔跑、自己在追逐的视幻觉。

老年性痴呆患者常见的幻觉

兴奋　大约有70%的老年性痴呆患者会出现兴奋的症状。随着疾病进展，兴奋变得更加普遍。这一兴奋状态之后可能会紧接着快速的身体上的恶化，然后进入痴呆晚期。

兴奋和攻击性可能表现为极度的沮丧，这包括击打、撕咬、流泪和推搡。他们可能表现时而安静、时而鼓掌、时而衣冠不整；之后便是语言上的攻击行为，包括尖叫、咒骂、抱怨，想不停地引起别人的注意。兴奋通常也不能很好的被照料者或护理的环境所容忍，是一个亟待医生解决的问题。

焦虑　焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧。预期即将面临不良处境的一种紧张情绪，可以表现为持续性精神紧张（紧张、担忧、不安全感），或发作性的惊恐状态（运动性不安、小动作增多、坐卧不宁或激动哭泣），常伴有自主神经功能失调表现（口干、胸闷、心悸、出冷汗、双手震颤、厌食、便秘等）。

许多老年性痴呆患者变得非常焦虑。他们可能会表现为失眠、没有食欲以及体重降低，这些既是焦虑的部分症状，也可能是抑郁的指标。焦虑症状可以类似某些疾病的发生，如具有胸痛、心悸以及周期性的腹痛，而焦虑才是这些症状的真正根结，所以应从焦虑着手进行解决。

老年性痴呆患者的焦虑症状

抑郁　抑郁是以情感低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退，以及思维、认知功能迟缓等为主要特征的一类情感障碍。

老年性痴呆患者更易于表现出悲伤和绝望。疾病终末阶段的表现可能就是患者一派放弃的表现，如拒绝进食、拒绝锻炼或拒绝参加任何集体活动。抑郁还可能严重地干扰睡眠方式，比如昼夜颠倒。

老年性痴呆患者的抑郁症状

性活动异常　老年性痴呆很少会影响性关系，但患者对性的态度可能会有所改变，患者可以表现多种性表达方式。患者在疾病的影响下，可能对性生活失去了兴趣，但也有相反的表现，有些患者可能出现过度的性需求，比如有些患者会在疾病转变期时出现性欲增强，有些举动也许会让对方觉得很不舒服，这也可能会造成配偶产生负罪感甚至分房而睡的原因。

一些情况下，患者可能出现不恰当的性行为，包括在公共场所不穿衣服，暴露生殖器或不恰当地触摸他人的举动，但这种情况比较少见。

癫痫发作　大约有20%～30%的老年性痴呆患者在疾病的某个阶段（通常是晚期）出现癫痫发作。许多发作可能是在多次的脑血管损伤之后，治疗药物的副作用也是一个可能的原因。容易诱发癫痫发作的药物包括：三环类抗抑郁药、抗精神病药以及抗心律失常药。

锥体外系症状　锥体系和锥体外系是神经系统中负责管理运动的两个系统，锥体系对躯体运动的主要作用是发动运动，而锥体外系的主要作用是调节肌紧张，配合锥体系协调随意运动。老年性痴呆患者可能表现出锥体外系的症状，如运动过慢、面部表情丧失、僵硬以及姿势固定。在某种程度上老年性痴呆患者锥体外系症状的严重程度与痴呆的严重程度相关，比如运动过慢和模仿能力差在轻中度老年性痴呆患者中的出现率高达70%。这一系列症状的出现多伴随着疾病进展的加速，是一项病情恶化的提示。

行为问题怎样随着病情而进展？

老年性痴呆患者的行为症状随着病情进展而加重，每个阶段都有不同的表现。行为改变的表现可以首先见到幼稚笨拙，常进行无效劳动，其后可有无目的性行动，例如翻箱倒柜，乱放东西，忙忙碌碌，不知所为；收藏废物，视作珍宝，怕被盗窃；不注意个人卫生习惯，衣脏不洗、晨起不漱；有时出现妨碍公共秩序的行为。也有动作日渐减少，端坐一隅，呆若木鸡。晚期均卧床不起，大小便失禁，生活全无自理能力。

老年性痴呆进展的速度有多快？

家人可以根据患者日常生活活动的困难程度判断疾病的进展。

√最初（患病2年以内）患者只是会忘记预约或放错物品的位置；

√之后（患病2～4年），患者独自出门和穿衣出现困难；

√之后（患病5～6/7年），患者不能做自己喜欢的事情，且不能保持个人卫生。

√在最后阶段（患病7～10年），患者将不能独立生活。

老年性痴呆进展过程中存在约1年或更长的平台期（即病情稳定时间），在此期间，症状可以有短暂的好转。但是此期以后，疾病将会无情的进展，衰退的过程将非常迅速。

老年性痴呆进展的速度因人而异，患者从健康进展到疾病的最后阶段大约需要5到10年的时间，一些患者的存活期可以有15年，这和护理的质量有关。

老年性痴呆进展的速度

第四章　警惕可能引起老年性痴呆的危险因素

什么是危险因素？

危险因素是科学家通过统计学研究发现的与某种疾病有关系的一些因素，它可能是发病的直接因素，也可能是原有疾病的继发表现或疾病的早期症状。了解疾病的危险因素，有助于我们对疾病进行预防，也有助于我们更早的发现疾病。

老年性痴呆的危险因素有3类，它们是生物学危险因素、心理学危险因素和社会学危险因素。

心理学危险因素主要包括抑郁情绪、兴趣狭窄、重大不良生活事件刺激等。社会学危险因素包括缺乏教育、经济状况差、工作和职业地位低、居住状况差、身体活动不足、单身、吸烟、饮酒等。由于心理学和社会学危险因素的密切关系，人们常常统称为心理社会危险因素。生物学危险因素有年龄、性别、某些危险基因（载脂蛋白Eε4等位基因）、家族遗传史、头部外伤、血管性危险因素等。

在所有的危险因素中，年龄、性别、危险基因、老年性痴呆家族遗传史等是难以改变的，而血管性危险因素则是可以预防和治疗的，它们是血管性痴呆的危险因素，也是老年性痴呆的危险因素，因此也是我们老百姓应该关注的。

常见的血管性危险因素有：高血压、冠心病、2型糖尿病、高脂血症、脑卒中病史、脑动脉硬化、脑供血动脉斑块和狭窄、脑淀粉样血管病、慢性心功能衰竭、心肌梗死、肥胖、代谢综合征、血栓性疾病、偏头痛、高纤维蛋白原血症、高血黏度、高同型半胱氨酸血症、摄入过多饱和脂肪酸、吸烟和酗酒等。其中无症状腔隙性脑梗死、长期高血压、心脏病和动脉粥样硬化是最重要的危险因素。

不管是哪一种类型痴呆，一旦发展到中、晚期，均无满意治疗方法。因而，认识和了解痴呆的危险因素，为痴呆的预防和早期诊断赢得时机，对于控制痴呆发生和发展具有极为重要的社会和医学意义。下面就对各个危险因素进行介绍。

老年性痴呆与高龄有关吗？

在60岁以上的老年人群中，年龄每增长5岁，痴呆的患病率就增加1倍。

高龄是老年性痴呆最重要的危险因素。60岁以上老年人中，老年性痴呆的患病率随增龄而增高。60岁组的患病率为2.3%，70岁组为3.9%，80岁以上组为32.0%。

血管性痴呆的患病率也与发病年龄成正比。70～79岁老年人中，血管性痴呆的患病率为2.2%，80岁以上为16.3%，而90岁以上则高达48%。随着年龄的增长发病率也有逐渐升高趋势，以80～95岁年龄组发病率最高。许多欧洲国家最老年龄组血管性痴呆的患病率为3%～9%。

老年性痴呆与性别有什么关系？

统计表明，老年性痴呆患者中，女性多于男性。65岁以上妇女患老年性痴呆通常比同年龄的男性高2～3倍。

女性患老年性痴呆的风险比男性高的可能原因是女性的预期寿命比男性要长，所以在生命的后期，患老年性痴呆的女性要多于男性；也可能跟女性在绝经后雌激素水平的降低有关；也可能与女性增龄性脑萎缩早于男性有关。健康老年妇女从50～60岁开始脑体积减小，而男性比女性的脑萎缩至少要晚10年。但也可能是由于男女传统的社会地位不同，女性文化程度普遍较低，社交范围小，而且女性易有抑郁、孤独倾向，可能导致女性成为老年性痴呆发病的一个较独立的危险因素。因此应该鼓励老年女性积极参加社交活动，培养良好的兴趣爱好，保持乐观的心态。

头颅外伤可以引起老年性痴呆吗？

到目前为止，研究人员对头部创伤史与老年性痴呆的关系还没有得到肯定的结论。虽然头部外伤并不直接引起痴呆，但是，有些统计发现，年轻时的中重度头部外伤可能增加患者老年后罹患老年性痴呆或其他类型痴呆的危险性。而且，随着头部外伤的严重程度的增加，患老年性痴呆的危险性也增加。虽然有人认为，头颅外伤只有通过与某些危险基因共同作用才增加发生老年性痴呆的危险，但许多痴呆病例并没有携带危险基因，因为早年脑外伤而到了晚年也发生了痴呆。著名的世界拳王阿里就是由于头部经常遭受打击而逐渐出现帕金森病和痴呆的临床表现。

哪些基因与老年性痴呆有关？

某些基因与老年性痴呆的发病有密切的关系，载脂蛋白Eε4等位基因就是其中的一个。

携带有两个载脂蛋白Eε4等位基因的人即载脂蛋白Eε4/4型，这些人患老年性痴呆的危险性大大增高。载脂蛋白Eε4/4型的老年性痴呆家系成员在80岁时几乎肯定发生老年性痴呆。65岁以后发生的老年性痴呆被分类为晚发型老年性痴呆。在晚发型家族性老年性痴呆的家族成员中，不携带载脂蛋白Eε4等位基因的人患老年性痴呆的危险性为20%，携带一个载脂蛋白Eε4等位基因的人患老年性痴呆的危险性为45%，携带两个载脂蛋白Eε4等位基因即载脂蛋白Eε4/4型的人患老年性痴呆的危险性高达90%。

高血压与老年性痴呆有何联系？

众所周知，高血压是引起心脑血管病的重要危险因素。但是很少有人知道，它也与痴呆有密切的关系。高血压对脑组织的影响是一个持续而渐进的过程，高血压能引起的脑部病变有：无症状脑梗死、脑白质异常以及脑萎缩。科学家的大量研究表明，这些改变与认知功能减退和痴呆有关。

中年时期患高血压能增加老年性痴呆风险　美国科学家对衰老的研究表明，中年时期患高血压与认知功能减退、老年性痴呆和血管性痴呆发病以及海马萎缩等有关系。英国的一项研究发现，79～85岁间发生痴呆者15年前的高血压水平明显较高。其他研究也都毫无例外地表明高血压与痴呆或老年期认知障碍的发生之间具有明确的相关性。

降压治疗可以减少老年性痴呆发生　大量研究还表明，降压治疗能减少痴呆和轻度认知损害的发生并延缓认知功能减退的速度。瑞典一项研究发现，在1301例患高血压但无痴呆的患者中，服用降压药（84%为利尿药）者痴呆发生率低于未服用降压药者；钙拮抗药和β受体阻滞药等常用的降压药物也能降低高血压人群的痴呆风险。

因此，有高血压病的患者应该规律的服用降压药，这对控制高血压患者的痴呆发生有很大的积极作用。

脑血管病会增加老年性痴呆风险吗？

脑血管病在老年人中并不少见，它与老年性痴呆有密切的关系。

脑卒中会增加老年性痴呆发病风险　美国的科学家对1766例无痴呆者进行过一项长达8年的随访，结果发现，有脑卒中病史的人老年性痴呆的年发生率为5.2%，无卒中者为4%；虽然在没有其他危险因素的情况下，卒中与老年性痴呆发病风险之间只有轻微的联系，但如果伴有其他血管性危险因素，比如高血压、心脏病或糖尿病，则老年性痴呆风险将增加2～4倍。41%以上的脑血管病患者发生认知损害，尤其是左大脑半球中风和无症状的腔隙性脑梗死患者。

脑内血管病变可增加老年性痴呆发病程度　一项国际著名的研究项目发现，在患者老年性痴呆脑中病理学改变程度相同的时候，有血管性病理学改变者临床痴呆程度较重，即使1～2个腔隙性梗死灶也会增加老年性痴呆的发病。近期一项研究在1015例60～90岁临床卒中但无痴呆的受试者中发现，无症状卒中能使痴呆发生的风险增加1倍。因此推测，脑血管病的患者如果罹患老年性痴呆，那么他们的发病严重程度比别人要重。

脑白质改变与老年性痴呆有关　脑部的小动脉病变可以引起脑局部的缺血和缺氧，进而可以引起脑白质病变，老年人脑白质病变与认知功能减退有明确的关联。40%～70%的老年性痴呆患者有脑白质深部和脑室旁脑白质病变。

高血脂与老年性痴呆有关吗？

中年时期患高胆固醇血症能增高老年性痴呆的发生率。大量研究表明，中年时期高胆固醇血症能增高痴呆或轻度认知损害的发生率。对高胆固醇血症与痴呆关系的专项研究认为，除能通过导致动脉粥样硬化和增高脑血管病的发生率影响痴呆风险之外，高胆固醇血症还可直接引起老年斑和神经纤维缠结这两个老年性痴呆的特征性改变。

降脂疗法可以降低老年性痴呆的发病风险　临床试验的间接证据和流行病学研究提示，他汀类降脂药有抗痴呆作用。与未服用降脂药者相比，服用降脂药者简易精神状态检查（MMSE）评分的年降低率下降46%。另2项研究表明，服用他汀类药物者比未服用他汀类或服用其他类型降脂药物者的痴呆发生率下降60%～70%。近期的一项研究也发现，用阿托伐他汀治疗轻、中度老年性痴呆患者，与安慰剂组相比，治疗组阿尔茨海默病评价量表认知部分（ADAS-Cog）的评分明显改善。

糖尿病会引发老年性痴呆吗？

高糖状态作为一个重要的血管性危险因素，是引发血管性痴呆的重要原因。许多研究充分肯定了糖尿病对痴呆，特别是血管性痴呆的触发作用。血管性痴呆患者中合并糖尿病者占20%。在糖尿病且有缺血性卒中的患者中，痴呆发生率为12.2%，仅低于有高血压的血管性痴呆患者比例而成为第二大危险因素，且糖尿病患者发展为血管性痴呆和混合性痴呆的人群比例明显大于非痴呆患者的比例。

与此同时糖尿病前期可能会增加患老年性痴呆的风险。而临床的医生往往忽视轻微的血糖升高，直到发展为完全的糖尿病。

糖尿病是老年性痴呆一个可干预性的重要危险因素。研究表明，减肥和体育锻炼能降低轻度升高的血糖水平，采取以上措施往往能够战胜糖尿病，并且可以预防老年性痴呆的发生。

虽然，不是每个有糖尿病患者都会患老年性痴呆，也不是所有的老年性痴呆患者都与糖尿病有关。但近几年的研究表明，患2型糖尿病的患者发展为老年性痴呆的机会是同龄同性别的健康人的2倍。原因尚不明确，研究人员初步认为，糖尿病引起的心脏血管问题，可能阻断血液流向大脑或引发中风，结果造成痴呆。近年来，研究人员还发现，在老年性痴呆患者的大脑里和2型糖尿病患者的胰腺里，都有破坏性的淀粉样物质沉积，也许正与此相关。所以，国际上又把老年性痴呆称为3型糖尿病。

心脏病与老年性痴呆发生有什么联系？

心肌梗死、心房纤颤和充血性心力衰竭是老年性痴呆的明确危险因素。同时心肌梗死也是促使血管性痴呆发病的高危因素。

心肌梗死通常是动脉硬化的最终结果。而动脉硬化作为一个系统性疾病，在影响到心血管的同时在一定程度上也影响到脑血管，动脉硬化后的管腔狭窄可能引发脑循环障碍，甚至导致脑缺血，促使神经细胞死亡、丢失，发生痴呆。一项对337例卒中后3个月的患者进行观察发现，卒中后痴呆患者中的心肌梗死患者数明显高于非痴呆组。

心律失常尤其是心房纤颤患者，极易发生卒中及卒中后痴呆，其危险性远远大于正常人。心房纤颤患者中痴呆发生率为8%，且对于女性和75岁以下的心房纤颤患者这种关系尤为明显。可能的原因是，心房纤颤可能会引起脑梗死，并引发心脏输出血量减少，从而导致的脑部缺血。

此外，26%的慢性充血性心力衰竭患者发生认知损害，42%以上的冠状动脉搭桥术后发生认知损害。

为什么低教育人群更容易患老年性痴呆？

教育与痴呆的关系是近年来对痴呆危险因素的研究中结论明确、结果较为一致的观点。

受教育的程度与智能下降休戚相关。大量研究证明，文化程度越高，痴呆的发病率越小。受教育程度与痴呆发病比例依次为：受教育年限小于和等于8年，痴呆发病率为20.4%；9～11年为15.0%；高中为13.2%；大学或大学以上为11.2%。意大利一项对778位老年人（年龄大于59岁）调查发现，文盲患痴呆的几率是受过教育（仅完成中学教育）人群的16倍。体力劳动者比脑力劳动者痴呆的发病率高2至3倍。教育程度越高，痴呆发生的危险性越低。这一结论适用于所有类型的痴呆，包括血管性痴呆和老年性痴呆。

引起这个结果的原因是多方面的：

√其一，教育程度对认知功能评价结果有影响，受教育使人掌握复杂的技能，并可以提高解决问题的综合能力，在一定意义上可以补偿认知功能的下降。

√其二，受过高等教育的个体比低文化教育的人的中枢神经系统的容量大（如神经突触较多），因此对进行性神经细胞丢失有较强的抵抗能力。

√其三，教育过程增加了神经活动所需的氧和葡萄糖，降低了细胞对外毒物的敏感性从而对大脑起到防护作用，降低了痴呆的发病率。

√其四，受教育的人长期的创造行为及相关智力思维模式可以激活脑部的神经细胞，从而阻止神经细胞的丢失。

目前有一点可以肯定的是：高教育可防止痴呆。教育应该作为维护人群健康、降低痴呆发病率的一种措施而广为普及。

老年性痴呆会遗传吗？

遗传的确是老年性痴呆的重要危险因素之一。研究发现，老年性痴呆患者的一级亲属患痴呆的几率要大于一般人群。根据遗传学特性，可以分为家族性老年性痴呆和散发性老年性痴呆两种类型。少部分（大约15%）老年性痴呆与遗传有关，称为家族性老年性痴呆，绝大多数为散发性或非家族性老年性痴呆。

全世界已经发现有200个家庭有基因突变引起的家族性老年性痴呆。迄今为止，科学家已经确定了家族性的早发老年性痴呆的3个致病基因。此外，科学家还发现了一些与晚发老年性痴呆有关的基因。

但是，目前还不清楚那些所谓易感基因在老年性痴呆发展中的作用，携带了危险基因并不等于一定会发病，因此，基因并不足以预测老年性痴呆的发生。所以，一定还有其他的因素可引起疾病，如环境或许多基因的共同作用。

什么样的性格容易患老年性痴呆？

也许您听了会吃惊，工作、继续教育、社会活动和日常生活等这些与个人性格、习惯密切相关的因素也会影响老年性痴呆的发病。

比如说经济状况差、兴趣狭窄、有重大不良生活事件、对健康不重视、情绪不好、容易发脾气、总有孤独感、睡眠差、不参加运动、不照顾家人、不访亲问友、不工作、不参加闲暇活动和缺乏教育等等，这些都会增加患老年性痴呆的危险性。

此外，抑郁情绪在伴有认知功能损害者中较常见，而这些人更可能在随访阶段发生老年性痴呆。有报道显示，抑郁情绪能增加老年性痴呆发病的危险性。成年抑郁症或抑郁状态是老年性痴呆的一个危险因素。

国内外医生的研究已经达成了共识，具有下表中几种性格特点的人最容易患老年性痴呆，更要注意预防。

易患老年性痴呆的性格

上海市精神卫生中心对老年期痴呆的心理社会危险因素进行了探索，结果发现，痴呆的心理社会危险因素主要有无业或蓝领职业、不阅读、不书写、无园艺劳作、心理健康感差、不结婚、不良生活事件、不与配偶住、不参加集体活动、低教育和不旅游观光等。单身人士老年后患老年性痴呆和其他类型痴呆的危险明显比已婚者高，他们患痴呆的风险是已婚者的2倍，患老年性痴呆的风险是已婚者的3倍。

这就需要我们协助年长的家人培养更多的兴趣，鼓励他们多参加社会活动，多与他们交流，改变他们不良的生活方式，丰富他们的兴趣，尽量多运动，也许我们不能延缓时间的流逝，改变遗传的规律，但改变生活方式却是我们能做到的。

接触有毒物质会引起老年性痴呆吗？

科学家在接触对神经有毒性的物质是不是能引起痴呆这个问题上有争议。在所有公认的神经毒剂中，对铅的研究最为全面。最近的一项研究首次以详细的数据表明，年轻时如果从事与铅接触密切的职业，那么可能会引起认知能力，特别是学习和记忆能力的缓慢的逐渐加重的衰退。但是，还不能确定年轻时过多的铅接触就可以引起老年后的痴呆。

高半胱氨酸血症会加速老年性痴呆病情进展吗？

对于老年性痴呆患者，其记忆力下降和认知功能减退的程度因人而异，有些人病情进展迅速以至于几年后即丧失独立生活的能力，不认亲友，需要完全由他人照顾。而症状进展缓慢的，可能10年或更长时间才出现上述表现，其间的差异的原因尚不完全清楚。

来自牛津大学的研究表明高半胱氨酸血症可能是其中的原因之一。血中高半胱氨酸是体内细胞代谢后排到血液中的产物，其浓度升高会导致血液黏稠，增加冠状动脉硬化、中风的发病风险。

102名临床确诊为老年性痴呆的患者，病程不等（18个月～11年），科研人员发现初次测量时，血中高半胱氨酸浓度越高，认知功能下降越迅速。二者之间的关系呈曲线形，且与年龄相关，尤其表现在年龄小于75岁的患者。

由于服用叶酸和维生素B12可降低半胱氨酸浓度，下一步可观察维生素B12是否可以减缓老年性痴呆病情进展，但目前尚无证据证明。

第五章　老年性痴呆时的身体变化

看到这里，也许有些读者会好奇，到底老年性痴呆患者的脑子里出现了什么样的变化呢？我们的中医又是怎么认为的呢？下面就给大家做一个简单的介绍。

我们大脑的基本结构是什么？

大脑是脑组织中最大的部分，由两侧半球组成，分别称为左半球和右半球，通常左侧大脑半球控制右侧肢体的运动和感觉，右侧大脑半球控制左侧运动和感觉，通常语言功能主要位于左侧半球，因此左侧半球通常是人的优势半球。每个大脑半球又可以进一步分为五个脑叶，分别为额叶、顶叶、枕叶、颞叶和岛叶。大脑的不同区域掌管不同的功能，其中内侧颞叶及海马等区域与记忆关系密切。

脑组织的外层由一层薄的神经细胞组成，称作皮质或灰质，灰质通常是各种指令发出的司令部。脑组织的内部由神经胶质和神经纤维组成，为白色，所以称为白质或皮质下结构。白质主要将灰质作出的指令传送到脑组织的其他部位或全身各个组织器官。另外大脑半球中间还有一些灰质结构，主要包括丘脑、下丘脑、垂体等，这些组织也非常重要。

老年性痴呆患者的大脑发生了什么？

老年性痴呆患者的大脑从形态上来说，主要变化是大脑的皮质明显萎缩，以额叶、颞叶、顶叶为主；脑回萎缩变窄，脑沟增宽，脑室扩大。

如果要问这是怎样形成的，那么罪魁祸首主要是在大脑神经细胞外出老年性痴呆患者脑内病理变化示意现了淀粉样斑块（称为老年斑），以及在大脑神经细胞内出现了神经纤维缠结。这些病变启动了一系列神经退行性变性与痴呆发病中的其他病理过程，最终导致痴呆的发生。

老年性痴呆各个阶段的脑组织有什么变化？

在老年性痴呆早期，疾病只损害到部分的脑叶，如果损害是在优势半球（大多数人是左侧大脑半球），那么语言表达问题最为明显。如果损害是在非优势半球（大多数人是右侧大脑半球），那么患者的主要表现则是空间定向能力衰退和感情淡漠。在某些患者，首先显著影响的是与情绪和思维有关的边缘叶和颞叶，这类患者会有明显的人格改变和精神方面的症状。随着疾病的进展，更多部分的大脑受到损害，患者功能上的损害表现得更加广泛和严重。在最后阶段，患者完成进食、上厕所、身体移动等最基本的功能也需要协助。

中医所说的脏腑病变与老年性痴呆有什么联系？

中医学把人体内在的重要脏器分为脏和腑两大类，有关脏腑的理论称为“藏象”学说。脏，包括心、肝、脾、肺、肾五个器官，称为五脏，它们的共同功能是贮藏精气。腑，包括胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六个器官，称为六腑，大多是指胸腹腔内一些空腔器官，它们具有消化食物，吸收营养，排泄糟粕的功能。除此之外，还有“奇恒之腑”，指的是在五脏六腑之外，生理功能方面不同于一般腑的一类器官，包括脑、髓、骨、脉、女子胞（子宫）等。应当指出的是，中医学的脏腑，虽然与现代医学所指脏器名称大多相同，但其概念、功能却不完全一致，所以不能把两者等同起来。

中医学认为，人的有机整体是以五脏为核心构成的一个极为复杂的统一体，它以五脏为主，配合六腑，以经络作为网络，联系躯体组织器官，形成五大系统。人体内脏器官之间，不但有结构上的某种联系，而且在功能上也是密切联系、相互协调的。某一生理活动的完成，往往有多脏器的参与，而一个脏器又具有多方面的生理效能。内脏之间的这种相互联系是人体内脏生理活动的整体性的表现。因此内脏发生病变后也可以相互影响。

肾　肾是储藏精气的器官，精能生髓，髓能充骨，髓又上充于脑，脑为髓海，府精神明，故肾精充足则脑髓充满，骨骼强壮，神志聪慧。

中医的“神”是指人的精神和思维活动，包括意识、智力和情志，此处府精神明的“府精”指髓府，也就是大脑，“神明”指智力聪慧。肾中精气充盛，则身体强壮，聪敏而智慧，身体轻盈而有力。若肾精匮乏，不但小孩发育迟缓，成人也形衰易老、痿软无力，而且智能低下、健忘迷惑、神志痴呆、反应迟钝、行动笨拙。所以，清代医家唐容川认为：事物之所以不忘，赖此记性，记在何处，则在肾经，益肾生精，化为髓，而藏于脑中。精足则髓足，髓足则脑充，技巧之所以出，故肾为作强之本。这就把肾精-髓海-记性的关系勾画出来。

所以老年性痴呆的一些智力症状与肾有关，是因为肾藏精，精生髓，髓充骨又上充于脑的缘故。老年人肾气日衰，肾精不充，清窍失养，则精神委靡，故老年人肾精不足者，常可出现耳目失聪、健忘、精神委靡、腰酸、腿软、阳痿、遗精、两便失禁等症。高龄老人还会出现畏寒肢冷、手足不温、倦怠踡卧等肾阳气不足的症状。

肝　肝是储藏血液的脏器，具有调节周身血量的作用，所谓人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。肝血充足，则人动静有序，活动自如。然而，老年人肝脏功能趋于衰弱，加之年老生化之源不足，故往往是藏血少而调节力差。故老年人肝血不足者，常可出现眩晕，眼目干涩，视物昏花，筋脉拘挛而动作迟缓，不胜劳累，稍觉劳累，其症状即加重。

肝的另外一个生理功能是主疏泄，可条达气机，舒畅情志，流通血脉。老年人因心绪不畅或湿热邪气阻滞气机，使肝气郁结，肝失条达，疏泄因之不及，会表现抑郁寡欢，意志消沉，胸胁苦满，消化力弱。如果因精神刺激，肝脏气机不和，横窜上逆为患，则疏泄因之太过，会表现出胀痛为主，伴随烦躁易怒等情志症状和纳呆、嗳气、呕吐、腹泻等消化症状。所以老年性痴呆的一些情志表现与肝有关，是因为肝藏血、主疏泄，有条达气机，舒畅情志的功能。

心　心主血，藏神。血为心所主，心脏具有推动血液循环，营养全身的功能。心血充盈，则神得以养，精力充沛。老年人心气衰弱，心脏鼓动无力，则心悸而觉心中空虚。心藏的“神”主要指意识，如痰迷心窍，就会出现意识障碍，如昏迷、昏睡等表现。同时也指智力，如心血不足，血不养神，则精神疲惫而嗜卧，久之则出现精神活动障碍，记忆力下降、思维迟钝、精神恍惚、行动不稳，甚至出现心理性格上的改变或痴呆。所以老年性痴呆的一些智力和情志症状与心有关，是因为心在中医学中不仅是一个统领血液循环的器官，也具有藏神的功能。

脾　脾主运化，为气血生化之源。脾运正常，则能消化吸收水谷精微，则营养充盈，肌肉丰满，四肢强健有力。而脾脏健运，气血充盛，还能补充肾精，肾精充则能上养于脑。中医称“肾为先天之本”指它的藏精主生殖和生髓的功能，而“脾为后天之本”是指它的气血生化及其补充肾精的功能。老年人脾虚不运，消化吸收功能减弱，则食少纳呆、大便溏泄；升降失职，气机阻遏，则脘腹胀满疼痛；脾主四肢肌肉，中气不足，则四肢倦怠、乏力、消瘦；脾主统血，脾虚血失统摄则见出血等症。此外，还有脾虚不运，水湿内停的水肿；中气下陷的脱肛等，也都是老年脾虚而出现的常见症状。

脾主运化，也为生痰之源。脾运化水液的功能是水液代谢的中间环节，若脾虚健运失职，则水湿停滞，聚而成痰，痰浊上蒙清窍，脑神失聪，可致痴呆。所以老年性痴呆的一些智力症状与脾有关，是因为脾在中医学中不仅是“后天之本”，还是“生痰之源”。二者都与智能有关。

肺　肺的作用，概括起来，主要体现于三个方面：一是肺主呼吸，并协调全身气机升降运动，使脏腑功能活动有节；二是辅佐心脏，推动和调节血液的运行；三是通过肺的宣发与肃降，治理和调节津液的输布、运行与排泄。

老年人气血本来虚弱，再加上如果素有喘疾，那么肺气就会虚弱，无力推动精血津液的运行，则津液会聚而为痰，血停而成瘀，痰瘀虽然是病理产物，反过来又成为致病的重要因素。痰瘀上注，盘踞脑府，痹阻脑脉，则元神失司，就会出现表情淡漠、神情呆钝、寡言少语，甚至导致动作迟缓、步履维艰。

第六章　教您如何带老年性痴呆患者看医生

在患者自觉和家属怀疑患者有记忆和其他认知功能问题的情况下，应该到医院作相关的检查。老年性痴呆的诊断与其他疾病最大的不同：一是除了体格检查、影像学检查和实验室检查外，必须接受神经心理学检查；二是从诊断到治疗，再到治疗结果观察全程，都需要来自家属和患者的密切配合，只有这样才能做到准确的了解患者的病情，也才能为患者提供更有效的治疗。那么，医生一般要做什么样的检查，作为家属和患者需要怎样配合呢？

看医生前要准备什么？

老百姓往往认为，看病就是把患者领到医院，其他的就听候医生安排。其实，在就医前，如果可以做一些正确的准备，对准确的诊治有很大帮助。

首先，要了解患者以前有什么疾病，都在哪里就诊过，怎么治疗的，目前服用什么药物，做过什么检查。尤为重要的是，每次到新的医生那里就诊都要带好以往就诊的所有病历、各种化验单、B超、X线片、CT片、MRI片等，这些资料对医生分析、诊断病情非常有用，不但为治疗提供参考，而且可以避免不必要的重复检查。有很多患者从很远的地方赶到医院，却没有带必要的检查报告，结果只能让患者再做一次，或者下次就诊时再带来，造成很大不便和浪费。还有，如记不清正在服用的药物名称，不妨把药盒、药瓶带给医生看看，这点非常重要，可大大减少药物不良反应的风险。

除此之外，在看病前，家属还要注意一下患者最近的日常起居，并回忆一下发病的过程，以便在医生询问时，叙述得更加详细和条理。不要小看一些细节，往往就是咱们平时不太关注的细节，能为医生的诊断和治疗提供很有用的参考。

看医生是一个怎么样的过程呢？

老年痴呆的就诊，主要有以下这些过程：

首先，医生询问患者的病史以及日常生活，这时，家属要鼓励患者自己讲述，必要时给予必要的补充，如果患者的回忆有误，应该给予纠正。之后，医生可能会建议患者做MRI或者CT检查或者PET检查，以及血常规、肝功能、胸片，尤其生化等检查也是必不可少的，用来观察病患的大脑和身体内部有什么样的变化。通过这些检查，可以进一步了解病情。

接着，还会对老人进行神经精神检查，需要做详细的神经心理测评。通过这个检查，医生会对患者进行认知、行为和功能状态的全面评估，对于患者的整体状况有一个全面了解，下表给出了痴呆患者的就诊过程。

痴呆患者的就诊过程

医生询问病史时关注的问题有哪些？

准确的病史至关重要，医生可能会问到关于患者以往有什么慢性疾病，治疗情况。患者的记忆力、语言表达、运动感觉能力、理解能力、日常生活能力等，以及情绪性格方面的变化，家属应该在就诊前有所准备，这样才能提供尽量准确全面的细节，以防离开时才发现有情况没有说完。下页表列出了可能对医生有参考价值的信息：

此外，患者最近身体有何不适，以往的病史，包括心脑血管疾病、外伤、近期所患疾病和治疗的情况；家庭成员的疾病史，有无类似疾病等，也都是很重要的信息。

对医生具有参考价值的信息

什么是神经心理学测评？

仅仅靠询问病史还不足以准确的了解患者是否有痴呆，以及记忆、理解、思维、判断、计算等能力下降的程度，影响了哪些功能和严重程度，医生还会让患者做一系列问卷，用来准确的评估患者的实际情况，这就是神经心理学测评。

神经心理学测评包括了注意与集中、定向、记忆、计算、语言、抽象思维、空间知觉、结构能力、运用、认知灵活性和速度等，此外还包括社会适应能力、人际关系和生活能力以及个性上的改变即所谓行为评定。它是采取一套严格设计的问题或作业由被试回答或完成，然后对回答的情况进行评定，把心理现象进行量化，帮助提高诊断的准确性，是确定痴呆必不可少的工具。但是每一测评量表不是十全十美的，也不能包罗万象，所以医生往往要应用多种量表检测，并结合临床情况进行综合分析和判断。

认知功能由多个认知区域组成，包括记忆、计算、时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面。临床实践中，可以通过问讯了解患者个体各方面的情况，有时还需要通过对其照料者的问讯补充和核实有关情况。通过各种神经心理学检查和测查可以量化地评估个体的总体认知功能和特异的认知区域状况，还可以发现某些日常生活中难以觉察的认知功能损害。

常用神经心理学测评量表有哪些？

临床医生或神经心理学医生用来筛查痴呆的量表主要有记忆量表、认知量表、行为和精神量表、生活能力量表和整体印象量表，不同种类量表的联合应用有利于医生对患者的情况有更全面深入的了解，下面就对其中常用的一些量表进行简要的介绍：

简易精神状态检查（MMSE）　MMSE一直是国内外最普及、最常用的痴呆筛查量表，它包括时间与地点定向、语言（复述、命名、理解指令）、计算与注意力、回忆三个单词、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等项目，由30个问题组成，满分30分，需时5～10分钟。通常情况下，若患者的MMSE评分低于24分，那么就可以确定其患有痴呆或其他损害认知功能的疾病；但检查结果与被试的教育程度有密切的关系，不同教育程度的患者的得分值不可一概而论地加以解释，一般文盲组≤19分，小学组≤22分，初中或以上组≤26分，低于这些分界值，则考虑为痴呆。

韦氏记忆量表（WMS）　韦氏记忆量表反映被试记忆功能的概况和各方面记忆的特点。主要测查长时记忆、时空间定向、注意力、短时记忆、图形视觉记忆、图画视觉记忆、语言联想记忆、触知和空间知觉记忆、言语理解记忆等。检查需时30分钟左右，总分56分。这是一项比较敏感的记忆快速筛查检查，能发现非常轻微的记忆损害，尤其老年性痴呆早期和前驱期，如轻度认知损害阶段。

画钟测验（CDT）　可以用来快速评估患者的认知功能。临床医师或工作人员要求患者画一幅钟表的图案，可分2种，一种是要求被试在空白的纸上画1幅几点几分的钟，反映执行功能；另一种是要求被试模仿已画好的钟，反映结构能力。总分4分，画出闭锁的圆：1分；将数字安置在正确的位置：1分；包括全部12个正确的数字：1分；将指针安置在正确的位置：1分。图画的准确性可用来有效的判断患者的认知状态。

日常生活活动能力量表（ADL）　ADL主要用于老年期痴呆患者日常生活能力评定，是制定护理和康复方案及评定药物疗效和康复练习效果的重要参考指标。评定内容包括打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理钱财。该量表项目细致，简明易懂，便于询问。

老年患者护士观察量表（NOSGER）　本量表涉及了对记忆、工具性日常活动、情绪、社会行为以及烦扰行为的分级，由心理学者通过护士和照料者提供的信息进行，也可由照料者或家人直接评价。此量表包含30项，每一项得1分，最高分值30分。如果是否定的情况，则每一项减1分。分数越少，则表示病情越重。家属可以通过下面的表在家里对可能的患者进行自我筛查。

老年患者护士观察表（NOSGER）

抑郁与焦虑的自我评定　痴呆患者常常还伴随有抑郁和焦虑的情况，下面两个量表可以帮助家属判断患者有无这方面的问题。

焦虑自评量表（SAS）

注：把所有20题中你所选择选项的得分相加，得到一个“粗分”，把这个“粗分”乘以1.25，四舍五入，即得到标准分。

关于分数的解释：SAS标准分界值是50分。标准分50～59分为轻度焦虑；标准分60～69分为中度焦虑；标准分69分以上为重度焦虑。

焦虑自评量表（SDS）

注：把所有20题中你所选择选项的得分相加，得到一个“粗分”，把这个“粗分”乘以1.25，四舍五入，即得到标准分。

关于分数的解释：SDS标准分界值是53分。标准分53～62分为轻度抑郁；标准分62～72分为中度抑郁；标准分72分以上为重度抑郁。

其他常用量表　还有其他一些神经心理测评量表，在老年性痴呆的诊断过程中也时常用到，下页表罗列了这些量表：

老年性痴呆其他常用神经心理学量表

还要做哪些实验室检查？

实验室检查可用来除外可能引起记忆损害或类似记忆损害样改变的其他疾病或原因。也就是说，实验室评价是针对于检出那些可逆转的原因。因此，所有被怀疑为老年性痴呆的患者都应该进行全面的实验室检查，患者应尽量配合医生。

血沉、抗核抗体（ANA）、C-反应蛋白有助于检出不易察觉的药物引起脑损伤，如脑血管炎。对于老人，应常规监测血液的维生素B12浓度，因为隐匿的维生素B12缺乏可引起神经心理学症状。甲状腺功能减退甚至淡漠型甲状腺功能亢进也应该纳入考虑范围。

老年性痴呆的实验室检查

为什么要做影像学检查？

即使是最高明的医生，也很难单凭肉眼就准确的知道人身体里面发生的变化，影像学检查就是通过一些特殊的仪器，把患者的一些病变部位的结构和功能用图像的方式表现出来。比如我们照的X线片就是其中的一种，不过用于痴呆诊疗的常用检查技术可比它复杂多了。影像学技术的应用，给痴呆的诊断和治疗都带来了极大的便利，是医生的得力助手。

诊断痴呆常用的工具包括了脑的影像学和血管检查。使用这些结构或功能上的特殊神经影像学技术有助于评价疾病的形态学、生化及心理特征的改变，还有助于医生了解受累脑叶的病理改变。形态学上的改变不仅可以辅助临床诊断，而且有助于为痴呆患者制定适合的治疗和随访方案。影像学还可以用来除外可引起痴呆的其他原因，如脑肿瘤（原位或转移）或硬膜下血肿、脑脓肿、脑积水等。

电子计算机断层扫描（CT）　电子计算机断层扫描（CT）是70年代初放射诊断的一项重大突破，CT不是X线摄影，而是用X线对人体扫描，取得信息，经电子计算机处理而获得的重建图像。它能使传统的X线检查难以显示的器官及其病变显示成像，且图像逼真，解剖关系明确，从而扩大了对人体的检查范围，大大提高了病变的早期检出率和诊断准确率。

头颅CT平扫可发现导致血管性痴呆的病灶、脑室扩大、脑沟增宽、皮质变薄等脑萎缩改变。CT在反应脑组织上基本令人满意，许多被确诊为老年性痴呆的患者，在CT上显示出与年龄不相符的皮质萎缩。但是，由于大脑皮质类似的影像学改变在没有痴呆的情况下也可出现，故近来应用逐渐减少。CT不能用来诊断老年性痴呆，但在血管性痴呆的诊断中仍具有重要意义。

磁共振成像（MRI）　磁共振成像（MRI）是近年来一种新型的高科技影像学检查方法，是80年代初才应用于临床的医学影像诊断新技术。它具有无电离辐射性（放射线）损害；不受骨质结构阻挡的影响；能多方向（横断、冠状、矢状切面等）和多参数成像；高度的软组织分辨能力；无需使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点。总之，它能够提供更加清晰的脑部图像，与CT相比较，MRI有许多优点。

磁共振成像的优点有：　①没有任何放射性损伤，安全无痛苦。②可以直接显示人体冠状、矢状、横轴及任何方向的层面图像，而不需要变换患者体位，解决了CT只能做横轴及部分冠状扫描的缺点，使病灶定位更准确。③具有多参数成像优势，即MRI可以在同一组织层面进行4种成像方法，从多角度提供诊断信息，有利于病灶定性诊断。④软组织分辨率高，图像清晰；对脑灰质、白质，脊椎，脊髓，盆腔及四肢关节等部位的解剖细节显示清晰。⑤骨质的阻挡不对成像产生影响，对脊髓、脊椎、颅底、脑干及后颅颈椎结合部等的病变能显示清晰，解决CT对后颅窝等诊断显示的盲区。⑥可显示CT不能发现的脑白质内变性病变，脑垂体、松果体、椎管及脊髓等微小病变。⑦对大血管和循环较快的结构不需要注射造影剂即能显示，如动脉瘤之类的血管病变，使血管成像成为无创伤检查。⑧应用磁共振造影剂，通过增强组织之间磁共振成像信号的差别，可提高图像对比度，从而扩大磁共振诊断的临床应用范围。

头颅MRI检查可发现额叶、顶叶、颞叶和海马萎缩；还可发现基底核、丘脑以及脑干白质改变，这些都可以作为脑萎缩和脑病理改变的证据。总之，MRI显示老年性痴呆的异常改变比CT敏感。

但是，任何影像学检查技术都不会完美无缺的，都存在自身的缺点，比如MRI的成像速度慢、扫描时间长，不适合躁动及危重患者检查；而且装有心脏起搏器及金属假肢患者等也不可以进行MRI检查。

磁共振成像的注意事项：①在MRI检查时，患者要免带铁器等磁性物品，如手表、金属项链、义齿、金属纽扣、金属避孕环等，以免影响磁场的均匀性，造成图像伪影，不利病灶显示。②体内有弹片、银夹、金属内固定板、假关节等存留者，要慎重从事，必须检查时，应严密观察，以防检查中金属在高磁场中移动而损伤邻近大血管和重要组织。③对难以配合检查的儿童或神志不清者，须适当使用镇静剂。④作上腹部（肝、胰、肾、肾上腺等）MRI检查要空腹。⑤在MRI检查时，装有心脏起搏器者，严禁接受MRI检查。

海马体积测量　用电脑增强MRI技术进行的体积研究可以发现年龄相关性改变和老年性痴呆相关的内侧颞叶和边缘系统的改变。法国研究者报告，用MRI自动测量海马体积，能区别老年性痴呆、轻度认知损害和正常老年化。结果显示，与正常对照组相比，老年性痴呆组和轻度认知损害组患者的海马体积分别减小32%和19%。与轻度认知损害组患者相比，老年性痴呆组患者的海马体积减小15%。研究者认为，用三维MRI测量海马体积的方法，可以成为辅助诊断老年性痴呆的一种有用工具。

经颅多普勒和颈部血管三维超声（TCD）　经颅多普勒超声（TCD）就是人们熟知的脑血流图检查，它可以使超声声束穿透颅骨较薄的部位，检测颅内血管的阻力和流速，判断主要血管的供血和血流动力学变化。可以用来诊断脑血管狭窄和闭塞判定病变范围和程度；诊断血管痉挛，判定病变的部位和程度；诊断非动脉粥样硬化性脑供血动脉狭窄（如烟雾病、大动脉炎）等。

颈部血管三维超声检查可直接发现血管内膜上的动脉粥样硬化斑块，判断血管是否发生狭窄和闭塞。这对判断痴呆患者是不是有血管病变的原因非常重要。

脑功能和代谢检查有什么作用？

脑功能和代谢检查包括单光子发射电子计算机断层扫描（SPECT）和正电子发射断层扫描（PET），是近年来发展起来的新的检测方法。根据脑血流和脑代谢改变的部位特异性，可作为客观指标用于老年性痴呆的早期诊断及不同类型痴呆的鉴别诊断。具有灵敏度高和可进行定量或半定量分析的特点，但费用相对较上述其他检查偏高。

心脏检查对诊断痴呆有用吗？

很多心脏疾病也可以是痴呆的诱因，比如心源性卒中又称心源性脑栓塞，占缺血性脑卒中的15%～30%。冠心病和脑血管病“同病相怜”，脑血管和心血管的动脉粥样硬化病变病理生理基础相同，颅内动脉粥样硬化比冠状动脉约晚10年。随着诊断技术水平的提高，愈来愈多的证据表明心源性栓子是缺血性脑卒中的重要病因，缺血性脑卒中又可进一步引发痴呆。

所以，心脏相关的检查包括超声心动图和动态心电图监测，可帮助发现与心源性因素有关的痴呆。如果能够通过安装起搏器帮助有心肌神经传导问题的患者恢复脑灌注，从而逆转其痴呆的进程，那将是一件激动人心的事情。

第七章　了解可以引起痴呆的其他疾病

此外，大家不能忽视的是，除了老年性痴呆以外，老年人的痴呆症状还可以由很多其他疾病引起，其中最常见的就是血管性痴呆，还有些疾病很罕见。在老年人中发生的痴呆统称为老年期痴呆，不同病因引起的痴呆表现有所区别，治疗和预后也不尽相同：有些原因引起的痴呆，如果能及时地去除病因，并且治疗得当，是可以逐渐恢复的；而有些患者痴呆的表现下面，往往隐藏着某些更加凶险的疾病，应该果断治疗。所以，对其他可以引起痴呆的病因有所了解，发现症状及时就医，利于患者的治疗，甚至能挽救患者的生命，下面就进行简要的介绍。

怎样辨别抑郁与老年性痴呆？

老年期抑郁又称为假性痴呆，与痴呆有很多相似的表现，临床表现包括情绪低落、思维迟缓、入睡困难、早醒失眠、周身疲乏、不思饮食和体重下降。但是，抑郁患者的思维迟缓是由于情绪低落引起的，并非真正智能减退。一般可以根据抑郁迅速起病的特点，并结合既往类似发作病史，用老年抑郁量表作出诊断。老年性痴呆和抑郁症的鉴别诊断非常重要，因为抑郁症是可治疗的且没有老年性痴呆那样不良的预后。

但是抑郁也可以是痴呆的首发症状，且是老年性痴呆的危险因素之一。至少有1/3的老年性痴呆患者在疾病的不同阶段会出现抑郁症状。抑郁和老年性痴呆各有其特征，通过细致观察还是可以鉴别的。

抑郁和老年性痴呆的鉴别

判断自己或者家人是否有抑郁的倾向，可以使用老年人抑郁自测量表（GDS），这是一种“是”或“否”的自评量表，格式简单，容易使用。该量表是专为老年人创制并在老年人中标准化了的抑郁量表，在对老年人的临床评定上，比其他抑郁量表有更高的信效度，在年纪较大的老年人中这种优势更加明显，可以用来在家中使用。

需要注意的是抑郁和抑郁症不完全是一回事。抑郁是一个症状，病情相对轻，但抑郁症则是一种疾病，病情相对重。

老年人抑郁自测量表（GDS）

注：老年人抑郁自测量表得分大于5分提示有精神抑郁倾向

怎样辨别谵妄与老年性痴呆？

谵妄这个词大家听起来也许比较陌生，它是一种临床上的意识混沌状态，发病急，事先可以没有智能障碍，但是也可以在慢性智能障碍的基础上附加发生。

痴呆必须与谵妄相鉴别，因为造成痴呆的病因极少有立即威胁到生命的危险，但是谵妄通常是由某种急性疾病或药物中毒所造成，发生谵妄的患者其病情可能会迅速恶化，除非及时明确诊断并接受治疗，否则会有生命危险。

疾病或药物都可以引起老年人的谵妄症状。例如呼吸功能不全可引起思维障碍，应用呼吸抑制药物可以使精神症状进一步复杂化。对于那些身体虚弱的老年患者，患有疾病就使其具有谵妄的潜在危险。急性心肌梗死、脱水伴电解质紊乱、肺炎及其他感染的典型表现就包括精神状态的改变，下表列出了可引起老年人谵妄的因素，具有下面疾病的老年人如果出现意识上的改变，也许就不仅仅是痴呆这么简单，还要查找其他原因对症治疗，家属应该尤其注意。

可引起老年人谵妄的因素

总的来说，谵妄是一种医学的急症。在年老的患者中，谵妄也可能是老年性痴呆最早的警告信号。

什么是血管性痴呆？

我们把血管病变引起的痴呆统称为血管性痴呆。世界范围内，血管性痴呆大约占痴呆总数的10%～20%，是老年期痴呆的第二大原因。血管性痴呆和老年性痴呆都会有痴呆的表现，但是两个疾病的病因、治疗和预后都不一样，患者家属如果能够了解这两种疾病的基本区别，就能够更好的配合医生的治疗。

多种血管病理变化都可以引起血管性痴呆症状，包括大、小动脉病变，弥漫性缺血性白质病变，心脏脱落栓子的栓塞，血流动力学改变，出血，血液学因素和遗传性疾病等。其中脑血管病和心血管事件是血管性痴呆的两个主要危险因素。脑血管病包括脑梗死和脑出血，心血管事件如心肌梗死等，都可导致脑缺血，引发血管性痴呆。总之，这些危险因素可以概括为两类。

可干预的危险因素　包括所有导致缺血性和出血性脑血管病的危险因素，如高血压病、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、慢性心力衰竭、冠状动脉搭桥术后，以及各种类型的心律失常、吸烟和酗酒。国内外流行病学调查资料均显示，吸烟、高盐饮食和过量饮酒是脑血管病区域性发病率较高的主要危险因素。

不可干预的危险因素　高龄、性别差异、种族易感性和家族遗传病史等是脑血管病和血管性痴呆无法干预的危险因素。

血管性痴呆的发病年龄常常在50～60岁间，临床表现形式主要分为两大类，一是痴呆症状，二是脑血管病损害的症状。血管性痴呆起病急缓不一，有的患者在一次或多次卒中发作后起病，而有些患者却没有明显的卒中发作。血管性痴呆常呈急性起病，整个病程呈阶梯样进展，一次一次叠加，直至出现全面痴呆。下表列出了老年性痴呆和血管性痴呆的区别。

老年性痴呆和血管性痴呆表现的区别

什么是额颞叶痴呆？

额颞叶痴呆（FTD）是以额颞叶萎缩为特征的痴呆综合征，约占全部痴呆患者的1/4。也许是第二大常见的变性型痴呆。额颞叶痴呆患者可在50～60岁后即出现症状，逐渐出现自制力丧失、不修边幅、情感淡漠、闲逛行为和食欲亢进的人格改变，有重复和刻板语言，以往熟练的技巧退化，但记忆力和计算力损害的程度较轻，或症状出现的相对较晚。

由于脑部萎缩的部位不同，老年性痴呆通常早期出现认知功能障碍，如遗忘、视空间定向和计算力障碍，社交和礼仪相对保留；额颞叶痴呆早期出现人格改变、行为异常和言语障碍，空间定向及近记忆保存较好。神经影像学显示额颞叶痴呆患者有额颞叶萎缩，而老年性痴呆表现为广泛脑萎缩和海马萎缩。额颞叶痴呆预后较差，病程5～12年，多死于肺部及泌尿道感染、褥疮等并发症。

什么是路易体痴呆？

伴路易体的痴呆亦称“弥漫性路易体病”，“老年性痴呆路易体型”，“皮质路易体病”或“路易体痴呆”。

路易体痴呆（LBD）因为在患者神经细胞中发现一种叫路易体的物质而得名。路易体痴呆的一个主要危险因素是遗传。路易体痴呆患者的记忆损害较老年性痴呆轻微。患者多有原发的帕金森综合征样表现，反复出现幻觉、妄想和执行功能障碍，进行性痴呆特征，疾病慢性进展，最终发展为重度痴呆。锥体外系症状和帕金森样表现可能较轻。神经影像学检查头颅CT或MRI可提示脑萎缩和血管性病变共存。

尽管本病临床诊断并不困难，但一定要参考病理检查的结果后再下结论。患者可表现为视空间功能的损害，可以从画钟或画图实验中发现，执行功能缓慢，伴有判断力减弱，幻视及某些帕金森表现。

值得注意的是，路易体病患者多不能耐受抗精神病药物，服用此类药物可引发胆碱能样或锥体外系症状。

帕金森病会发生痴呆吗？

帕金森病（PD）是一种中老年的神经系统疾病，大多在60岁以后发病，是一种严重影响患者活动能力的中枢神经系统变性疾病。患者最突出的是如下三大症状：震颤、肌强直、运动迟缓。患者早期主要表现包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓、平衡障碍等。静止性震颤即患者的手或臂不受控制地发抖，在休息时出现或情绪紧张时加重；其他早期症状包括开始活动时感到困难，多数表现为起步困难，其后双臂和双腿经常震颤，上肢不能做精细动作，乃致日常生活不能自理，如穿衣、脱鞋、洗漱都感到困难。

帕金森病患者还应该警惕痴呆的发生，因为帕金森病不仅有严重的运动功能障碍，认知功能障碍也很突出。约有30%的帕金森病老年患者发展为痴呆（PDD）。随着年龄的增加痴呆的发生率也增加，到85岁时帕金森病患者发生痴呆的危险大约为65%。帕金森病患者发生痴呆的危险度大约是同年龄、性别对照人群的4倍。如果痴呆患者有行动迟缓，手出现震颤，肢体出现强直的现象，把握平衡能力降低，就要考虑是不是“帕金森病型痴呆”，它不同于老年性痴呆，是由帕金森病引起的，治疗上也不完全相同。

正常颅压脑积水可以引起痴呆吗？

正常颅压脑积水（NPH），或称为隐性脑积水是发生在成人的一种慢性脑积水，脑室扩大但脑压正常，是一种多种原因所致的临床综合征。

正常颅压脑积水缓慢起病，可能表现为步态障碍、精神障碍和尿失禁三大主症。步态障碍表现为患者频繁跌倒，逐渐出现步态拖拉，肢体僵硬，动作缓慢，下肢出现痉挛步态。当病情发展达高峰时，步态失调和运动功能低下十分严重，以致所有的自主活动受到限制。精神障碍通常发生在步态不稳之后，最初症状是逐渐加重的健忘，精神反应缓慢及言语障碍，缓慢发展或计算力障碍，观察力下降及情感淡漠，终至严重的精神障碍和痴呆。尿失禁通常发生在精神和步态障碍之后，随着病情恶化，症状持久。

研究表明，对于早期诊断的患者，在产生不可逆的脑损伤之前，外科治疗可收到可喜的效果。因此，如果痴呆是属于这个类型，治疗上就与老年性痴呆有所不同，家属应该了解。而对于那些不适合手术的患者，也可选择中药等药物治疗。

亨廷顿病可以引起痴呆吗？

亨廷顿病是一种少见的遗传性神经变性病，它的临床症状包括运动障碍、认知障碍和精神障碍。患者最终变得不能说话、走路、吞咽，直至死亡。该病在中国的发病率很低，仅为5～10/100000。

亨廷顿病患者大多开始表现为短暂的装鬼脸、点头和手指屈伸运动。随着病情发展，症状逐渐进展，不随意运动累及面、颈、肢体和躯干。嘴一张一合，抬眉毛和头屈曲均为典型动作。当病情发展时，随意运动受损愈趋明显。表现为动作笨拙，迟缓，僵直，不能维持复杂的随意运动。

痴呆是亨廷顿病患者恒有的特征之一。认知缺陷在亨廷顿病的早期即可出现，开始轻的缺陷表现在日常生活和工作的记忆和计算、词的流利性、视空间功能及对社会和人际关系的判断、日常生活的速度能力和结构判断上。随着本病的发展，患者首先出现的精神状态变化为人格改变，包括暴躁、不整洁和失去兴趣。随亨廷顿病患者的精神和神经障碍进行性衰退，至最后阶段，患者缄默和呆傻，死于全身衰竭或继发感染。遗憾的是，目前尚无可延缓疾病进展的药物，治疗上主要为对症治疗。

进行性核上性麻痹可以引起痴呆吗？

进行性核上性麻痹多发生在51～60岁男性身上，是一种神经系统变性病。向下的凝视麻痹是最特征性的表现，患者因为不能向下看常主诉进食时看不到桌上的饭，不能阅读，因吃饭时不能向下看，极易弄脏领带，常称为“脏领带”综合征；走路时由于下视困难常摔倒或腿部碰伤。另外可有眼球会聚运动的减少或消失。

本病患者常有智能障碍，约有60%～80%出现痴呆。程度一般较轻，表现为行为和认知问题。患者常主诉健忘，其家属常指出患者无欲、对周围不感兴趣、不关心。患者缺乏主动性及创造能力，优柔寡断，很少说话，精神反应缓慢明显，然而反应是正确的，仅在少数人中临床上诊断有突出的痴呆。进行性痴呆在整个病程中为突出临床表现的患者，生前多误诊为老年性痴呆或其他痴呆性疾病，一般在尸检时才被诊为本病。

进行性核上性麻痹目前还没有有效的治疗方法，大多用神经介质替代治疗。

多系统萎缩可以引起痴呆吗？

多系统萎缩（MSA）是一组原因还不明了的神经系统多部位的进行性萎缩，属于神经变性疾病。根据萎缩部位的不同，又分为三类：纹状体黑质变性、橄榄脑桥小脑萎缩和特发性直立性低血压。每种多系统萎缩综合征都有特征性临床症状，随着病情发展，各综合征由于损害部位不同组合，临床症状可出现交替重叠。最终发展为三个系统全部受损的病理和临床表现。

哪些感染性疾病可以引起痴呆？

某些亚急性或慢性感染也可能引起记忆衰退以及其他痴呆症状，这些疾病包括艾滋病、慢性真菌性脑膜炎、病毒性脑炎、克-雅病、神经梅毒及早期结核性的脑膜炎。

麻痹性痴呆　也许大家不相信，梅毒感染也可以引起痴呆。麻痹性痴呆（GPI）就是由于梅毒螺旋体侵入人脑所致的一种慢性脑膜脑炎。本症感染梅毒后的潜伏期平均为6～12年。发病年龄多为30～50岁，男多于女。如不及时治疗，在3～5年后进入严重痴呆状态。早期表现为头痛、失眠、注意力减退、易激惹等神经衰弱症状，以后可出现工作能力减退和人格改变。根据患者某些突出征象，分为单纯痴呆、夸大、忧郁、激动、偏执及局灶性等型，尤以前两型多见。

单纯痴呆型以进行性记忆衰退，判断障碍，情感幼稚和人格改变为突出症状。患者变得对工作疏忽，错误百出，举止粗鲁，对个人卫生和衣着漫不注意，收藏废物视为珍宝，甚至做出违法乱纪行为。夸大型患者呈现情绪欣快，言语增多，常有内容荒诞不经的夸大妄想，但其妄想与自身行为不相称，如扬言为“亿万富翁”，却衣冠不整，不修边幅，用草纸乱开支票送人，又向他人乞讨食物或捡取烟蒂。

这种疾病的治疗以青霉素为主，如能早期治疗，1/3患者可恢复，1/3患者可获不同程度进步。如不予以积极治疗，多在3～5年后进入日常生活不能自理的严重痴呆状态。

艾滋病痴呆　艾滋病（AIDS）是近20多年来新发现的疾病，自1981年美国首次报道获得性免疫缺陷综合征（AIDS，即艾滋病）以来，全世界艾滋病患者与年俱增，其数字惊人。艾滋病毒（人类免疫缺陷病毒，HIV）具有亲神经性，故出现神经系统症状较多，可有脑瘤症状、脑炎症状、周围神经症状等。约30%～40%艾滋病患者有神经系统损害或并发症，尸检发现80%以上的患者有神经系统病变，约10%～77%患者以神经系统表现为首发症状。

艾滋病引起多种神经症状如艾滋病痴呆综合征，其症状呈隐伏出现，有认知和行为功能的障碍包括进行性记忆和注意力障碍、运动障碍和共济失调、精神失常；晚期则为严重的痴呆、缄默。艾滋病引起的痴呆可由HIV病毒对中枢神经的直接感染，或由于免疫功能障碍引起的颅内病变及感染（如弓形体病、淋巴瘤）以及系统疾病所致的间接影响，如败血症、低血氧症、电解质不平衡等所造成。

克-雅病　克-雅病是一种朊病毒感染引起的罕见的疾病，就是我们常说的疯牛病。有三种途径可导致克-雅病：①家族性克-雅病。②获得性克-雅病：主要传染途径有食物链及医源性途径。进食感染疯牛病的牛组织及其制品可以致病。③散发性克-雅病：这些患者中往往找不到明确的发病原因。

克-雅病的主要临床表现为精神衰退、记忆力障碍、肌痉挛、小脑性共济失调、失语等，多数患者数月内逐渐出现痴呆、行为异常等，且进展迅速。约半数患者还可出现神经反射亢进、身体强直等。部分患者可以视觉异常，如视野缺损、视觉丧失等为主要表现，常见易激惹和躯体感觉异常症状。

克-雅病目前还是不可治愈的，只能进行对症及支持治疗。目前已知的抗生素、抗病毒药物及抗真菌药物对克-雅病均无效。患者大多在起病7～9个月后死亡。

中毒性痴呆和营养缺乏性痴呆有哪些？

一氧化碳中毒性痴呆　约10%的严重一氧化碳中毒患者，从昏迷状态复苏后，经一周至三个月精神正常的清晰期（假愈期）后，突然出现严重的意识模糊-痴呆综合征。患者定向丧失，行为怪异，言语杂乱，在短期内发展为丧失工作和生活能力，领悟困难，大小便失禁，最后进入痴呆状态。神经系统检查可有步态不稳、共济失调、肌张力呈齿轮样增高或呈去大脑样强直、腱反射亢进及阳性锥体束征。常呈易出汗，皮肤易生水疱，周围循环不良，极易导致褥疮。中西医结合治疗可取得较好疗效。

酗酒、滥用药物以及代谢和营养障碍　这些因素也可以成为痴呆的病因。比如一种叫做科萨科夫综合征（Wernicke-Korsakoff syndrome）引起的痴呆就与酒精中毒和营养缺乏有关。如果海洛因吸食者曾有因吸食过量而引起昏迷的经历，那么他就有发生痴呆的可能。致幻剂的副作用可引起永久性的脑改变。此外中老年人因甲状腺功能低下、严重的叶酸和维生素B12缺乏、患成人型的肾上腺脑白质营养不良症等，均可逐渐出现痴呆的临床表现。

第八章　治疗老年性痴呆的常用方法

有些患者家属认为，得病了怎么治疗是医生的事情，与自己无关，其实不然，因为痴呆这种疾病的特殊性，患者往往不能够自主的配合医生，如果家属能够对痴呆的治疗有简单的了解，对于监督患者服药，对更好的配合医生控制患者的病情会有很大的好处。

老年性痴呆有哪些治疗方法？

老年性痴呆的治疗不止包括药物治疗，还包括心理-社会行为治疗。药物治疗包括针对认知缺损的药物治疗、中药治疗，也包括针对精神行为症状的药物治疗，目的是改善痴呆患者的认知、功能和精神行为症状。心理-社会行为治疗的目的是最大限度地保留患者的功能水平，并确保患者及其家人应对痴呆这一棘手问题时的安全性，减少家庭的照料负担。但无论哪一种治疗方法，他们的目标都是相同的。

改善认知功能的药物有哪些？

改善认知功能的药物亦称促智药，是指治疗痴呆患者认知功能损害症状的药物，用以改善患者的认知功能或延缓认知功能的衰减。

痴呆治疗的共同目标

促智药有多种，目前治疗老年性痴呆具有循证医学证据的药物或者有确切疗效的药物有胆碱酯酶抑制剂、谷氨酸受体拮抗剂。这类药物是治疗老年性痴呆的首选药。还有一些药物可能对提高痴呆患者的认知功能有一定疗效，并已应用于临床，如脑血管扩张剂、钙离子通道拮抗剂、脑代谢赋活剂、抗氧化剂、中药等，但暂无充分循证医学支持。

促智药物种类

胆碱酯酶抑制剂　乙酰胆碱（ACh）是一种与学习记忆有密切关系的神经递质。与乙酰胆碱相关的神经细胞的变性是造成痴呆的重要病理因素。胆碱酯酶抑制剂是目前老年性痴呆最主要的治疗药物。胆碱酯酶是一种能够降解乙酰胆碱的物质，这类药物通过抑制胆碱酯酶的活性，来减少乙酰胆碱降解，从而间接增加乙酰胆碱浓度。

多奈哌齐：多奈哌齐被广泛用于轻、中、重度老年性痴呆和血管性痴呆的治疗。在应用多种量表如简单精神状态量表（MMSE）、老年性痴呆评定量表认知部分（ADAS-Cog）、日常生活能力量表（ADL）观察的试验中，多奈哌齐具有相对长期的显著的疗效。此药的耐受性也很好，并且还有每天服药一次的优点。

常用胆碱酯酶抑制剂药物的剂量和给药

卡巴拉汀：卡巴拉汀在认知、日常生活能力和整体功能方面与多奈哌齐具有相似的作用，另外还能改善行为症状。给药是一天两次。如果有必要，首剂可以三倍于常量。

加兰他敏：在所有认知和整体功能评价量表方面，加兰他敏显示出显著的改善作用。临床上对认知功能和日常生活能力方面的疗效至少能维持12个月，并且整体的耐受性良好。

谷氨酸受体拮抗剂　谷氨酸能系统与学习和记忆有关。动物实验显示，兴奋谷氨酸能递质系统可导致神经元死亡，形成类似老年性痴呆病理的老年斑和神经纤维缠结。因此，阻断谷氨酸作用的途径对神经元具有保护作用。谷氨酸受体拮抗剂就是这样一种药物。

盐酸美金刚：盐酸美金刚是一种谷氨酸受体拮抗剂，预防谷氨酸引起的神经元功能障碍。一般用于中、重度老年性痴呆的治疗。研究表明，美金刚可以减缓中度到重度的老年性痴呆和血管性痴呆临床症状的恶化，改善患者的生活质量，减轻护理人员的负担。

本品应由对阿尔茨海默型痴呆的诊断和治疗富有经验的医生处方并指导患者的使用。美金刚片剂可空腹服用，也可随食物同服。成人每日最大剂量20毫克。为了减少副作用的发生，在治疗前3周应按每周递增5毫克剂量的方法逐渐达到维持剂量，具体如下表，服用此药的患者可以根据医嘱参考用药。

盐酸美金刚用法用量

抗氧化剂　自由基是人体代谢过程中必然产生的一种氧化物，它具有高度的化学活性，是人体防御系统中不可缺少的一部分，但是当自由基过多时，它又会攻击我们体内的糖、蛋白、脂肪和核酸，从而促进衰老并诱发癌症及一系列退行性疾病。抗氧化剂是指能清除人体内的自由基或防止自由基产生过氧化物的物质，国际上用于老年性痴呆治疗的这类药主要有维生素E和司来吉兰。

脑血管扩张剂　这类药具有松弛小动脉血管壁平滑肌作用，促使血管舒张和增加脑部血流，改善脑组织的供血供氧。迄今尚未完全证明现有作用于脑血管的药物对老年性痴呆和血管性痴呆有可靠的疗效。尽管如此，脑血管扩张剂仍作为一类合法的治疗药物，长期在临床上用于治疗某些脑血流减少的脑缺血性疾病，对血管性痴呆可能有一定的疗效。

钙离子拮抗剂　有日益增多的证据提示，过度的钙离子流入细胞内是大脑皮层细胞死亡的一个可能机制，钙离子拮抗剂就是通过抑制钙离子流入细胞内，来保护神经细胞的。尼莫地平是代表药。

尼莫地平：能有效调节细胞内钙离子浓度。易透过血脑屏障作用于脑血管。有较强选择性扩张脑血管的作用，在不影响外周血流量和血压的剂量下，能增加脑血流量，减少脑缺血性损害。

脑代谢赋活药物　此类药主要是促进脑皮质细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，从而起到增强记忆力、增强患者反应性和兴奋性、改善和消除精神症状的作用，故又称为中枢神经系统功能改善剂。适用于老年性痴呆、血管性痴呆和其他类型痴呆。代表药有尼麦角林、吡拉西坦。

尼麦角林：尼麦角林是脑血管循环代谢改善剂。能加强脑细胞的新陈代谢，增加氧和葡萄糖的利用，促进神经递质多巴胺的转换，从而改善记忆功能。还具有抑制血小板聚集作用，能防止血栓、栓塞的形成，阻止血管病变的产生和加重。

吡拉西坦：吡拉西坦能激活、保护脑神经元，改善各种类型脑缺氧及其他理化因素造成的脑损伤。改善微循环和红细胞柔韧性，抑制血小板凝集等。适用于脑动脉硬化及脑血管意外所致的记忆和思维功能减退，轻中度老年期痴呆。

抗缺氧类药

都可喜（阿米三嗪萝巴新片）：都可喜是一种由阿米三嗪和阿吗碱组成的复方制剂，为抗缺氧药，通过阿米三嗪提高肺部血液带氧量，从而增加动脉氧分压和动脉血氧饱和度，提高脑组织中的氧浓度。同时，阿吗碱具有改善微循环作用，两药配合，可以使阿米三嗪提高血氧浓度的作用增强而持久。

神经肽

脑活素：脑活素是一种从猪大脑中提取的多种氨基酸混合物的水溶液，含有游离氨基酸（85%）和分子量在10000以下的低分子多肽，可直接通过血一脑屏障。通过复杂的途径对脑细胞起到保护作用。

其他

银杏叶提取物：目前已经广泛应用于临床治疗的银杏叶提取物的药理作用为：①增加对脑缺氧的耐受性；②抑制外伤和毒物所致脑水肿的发展；③降低视网膜水肿和损害；④抑制老年性胆碱能和肾上腺能受体的减少，增加海马区胆碱的重吸收；⑤改善脑循环，从而改善脑的记忆和学习能力；⑥抑制血小板激活因子，从而发挥神经保护作用。适用于治疗冠心病，大脑功能退化及脑血管病引起的脑功能障碍、记忆力衰退等，也可试用于老年期痴呆。

金思维提取物：金思维提取物是一个正在研发过程中的中药专利复方，其药理作用为：①选择性抑制Aβ生成酶如γ分泌酶和增强Aβ降解酶如胰岛素降解酶/脑啡肽酶，有效调节Aβ生成和降解平衡，减少Aβ在脑内的沉积；②对抗Aβ细胞毒性，增加胆碱乙酰转移酶活性及其依赖性神经生长因子，增加海马区胆碱的重吸收；③保护神经元形态和突触超微结构及其功能；④改善AD小鼠和患者学习记忆和认知能力，且8个月的连续给药明显优于3个月；⑤激活胰岛素信号传异通道，从而发挥神经营养和神经保护作用。适用于轻度认知损害和老年性痴呆。

促智药作用一般比较轻微，效果也逐渐出现，常常需要2～4周开始见效，8～12周达到高峰，因此需经过足够疗程（一般为3～6个月）后才能评定其疗效。以上只是对常用的促认知药物进行一个简单介绍，具体用法还是要听从医生的处方。

如何辨别痴呆的中医证候？如何治疗？

西医的标准化治疗可以用来改善患者的症状，但每个患者都是一个整体，每个人的体质不同，各自的临床表现也会不同，而中医可以针对每个患者的具体情况进行辨证施治，从整体上对病情进行把握。西药针对老年性痴呆的靶点（如胆碱酯酶等）进行治疗，中药也针对老年性痴呆的靶点进行治疗，所不同的是中药的靶点不是分子或受体，而是疾病所表现的证候。我们长期的临床实践证明，如果把中医辨证施治的整体治疗与西药的靶向治疗结合起来，不仅有助于改善痴呆患者的症状，而且能够延缓痴呆病情发展，提高患者的生活质量。

一般来说，中医根据患者不同的临床表现把痴呆分成多个证候，这些证候也可以看成是不同的痴呆分型，每个分型都有不同的机制，它们各自的转归和预后也不完全一样，因此，治疗方法也各不相同。下面就做一个简要介绍：

脑髓空虚证　中医认为，脑为元神之府，一身之主。脑髓空虚则元神失养，可以发为痴呆。而肾与髓的关系非常密切，肾为先天之本，肾藏精，精生髓，髓养脑。肾精充足，则髓充、脑满，元神得养，自然记忆正常、思维敏捷、精力旺盛、耳聪目明。

老年人随年龄增长，肾气日衰，肾精不充，脑髓消减，则神无所养，而使记忆衰退，甚至智力障碍、迷惑愚钝、动作笨拙、反应迟钝，最后发为痴呆。此类痴呆发病较晚，进展缓慢。

由于肾与脑髓的特殊关系，这类痴呆除了记忆模糊，失认失算等认知障碍表现外，同时还有可能有肾精衰微的表现，如耳鸣耳聋，精神呆滞，毛发枯槁，牙齿脱落，腰脊酸痛，骨痿无力，步履维艰，举动不灵，反应迟钝，静默寡言等等症状。

此类患者舌质瘦色红，舌表面的舌苔很少甚至无苔，舌表面还多有裂纹。脉象沉细，是肾精亏虚的表现。

治疗上应该选择补肾填精，益髓养神的中药，如人参、熟地、山茱萸肉、肉苁蓉、淫羊藿、菟丝子等。为加重填补脑髓的功效可以加用鹿角胶、龟版胶、阿胶、紫河车等血肉有情之品，也可加用右归丸、参茸地黄丸或六味地黄丸、八味地黄丸等。

气血亏虚证　中医认为气血是生命活动的物质基础，二者相辅相成，维持新陈代谢的各种功能活动。气血亏虚也可以引起痴呆：气为血帅，血的运行要靠气的推动；血为气母，是气的营养的主要来源。气血充足，运于周身，则身体健壮。年老以后，脏腑功能衰退，气血不足，经络失养，不仅容易身体衰老，而且还会发生精神和智力的疾病。

中医认为心藏神，心为君主之官而主神明，如果长期心血亏虚，致使心神失养；或饮食失节，损伤脾胃，致使脾胃不能健运水谷，气血生化乏源，导致气虚血少，心血不足，不能上荣于脑，都可以导致神明失养，则神情涣散，善忘呆滞。

由于气血亏虚所致痴呆的患者除了认知方面的表现外，还可能有特殊表现，如易于疲劳，喜爱卧床休息，少气懒言，有时神思恍惚，口齿含糊，还会有心悸失眠，多梦易惊，神疲乏力，面唇颜色淡白，指甲苍白，纳呆食少，大便溏薄，这些都是气血虚弱的表现。

此类患者舌质淡胖边有齿痕，脉象细弱，表明气血不足。

治疗上应该选择益气养血，安神宁志的中药，如人参、白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁（炒，去壳）、当归、熟地、赤芍、丹参、川芎、甘草等。若伴纳呆食少，可加用谷芽、麦芽、鸡内金、山楂、陈皮；若失眠多梦可加用夜交藤、合欢皮。

痰浊蒙窍证　中医认为，痰浊蒙蔽清窍也是痴呆的一大原因。久食肥甘厚味，痰浊内生；或脾虚水湿内停，痰湿内盛；或七情所伤，肝气久郁，克伐脾土；或因久病积劳，脾失健运，聚湿生痰，上扰清窍，都可以导致痴呆。

这类患者的主要表现有：多痰或多涎，自觉头部重痛，好像有布包裹，食欲缺乏，恶心欲呕，腹部胀痛，或者痞满不适，这些都表明患者的脾脏运化水谷和水湿的功能受损。

此类患者舌头往往比较胖大，边上有齿痕，舌苔厚腻。脉象滑，表明体内有痰浊壅滞。

治疗上应该用健脾化浊，豁痰开窍的中药，如党参、甘草、半夏、陈皮、附子、茯神、枣仁、神曲、石菖蒲、远志、广郁金等。若脾虚明显者可重用党参、茯苓，另加黄芪、白术、山药、麦芽、砂仁等健脾益气之品。痰浊重者可重用陈皮、半夏、胆南星、厚朴、莱菔子、佩兰、白豆蔻、全瓜蒌、贝母等豁痰理气之品。

瘀阻脑络证　脑络瘀阻也可以引起痴呆。七情久伤，肝气郁滞，气滞血瘀，或中风、脑部外伤后，瘀血内阻，痹阻脑络，使脑气与脏气不相连接，脑髓失养，神机失用，而发痴呆。

这类患者主要的特征性表现有：表情迟钝，肌肤粗糙有干痂，面色黑而无光泽，嘴唇和指甲紫暗，双目暗晦，口干，但又不想饮水，这都是有瘀血在体内的表现。

此类患者舌质暗，或有瘀点瘀斑，脉象细涩，表明有瘀血阻滞。

治疗上应该用活血化瘀，通络开窍的中药，如麝香、桃仁、红花、赤芍、川芎、老葱、生姜、大枣、全蝎、蜈蚣、水蛭等。若病久气血不足，加用熟地、当归、党参、黄芪；血虚明显者，除重用熟地、当归外，还可以配伍鸡血藤、阿胶、鳖甲、蒸首乌、紫河车等滋养阴血。

心肝火旺证　心肝火旺也是引起痴呆的一个重要原因。年老精衰，髓海渐空，复因烦恼过度，情志相激，水不涵木，肝郁化火，肝火上炎，或水不济火，心肾不交，心火独亢，扰乱神明，发为痴呆。

这类患者的主要特征性的表现有：急躁易怒，眩晕头痛，面红目赤，心烦不寐，多疑善虑，心悸不安，咽干口燥，口臭口疮，尿赤便干等，这些都是心肝火旺的表现。

此类患者舌质红，苔黄，脉象弦数，表明有火。

治疗上应该用清热泻火，安神定志的中药，如黄连、黄芩、黄柏、栀子。可以加用生地清热滋阴，石菖蒲、远志、合欢皮养心安神，也可加平肝潜阳药物如天麻、钩藤、蒺藜、杭菊花、珍珠粉等。心火偏旺者也可用牛黄清心丸等。

上面所说的治疗方法只是介绍一个大的原则，以便更好地了解中医治病的原理。但中医知识博大精深，患者的病情千变万化，具体到每位患者身上应该怎么用药，还应该根据医生的处方，这样才符合中医个体化治疗的特点。

治疗老年性痴呆常用的中药有哪些？

首先是补益药　其中多用熟地黄、山茱萸肉、何首乌、枸杞子、山药、淫羊藿、益智仁、巴戟天、牛膝、菟丝子、肉苁蓉、紫河车、龟版、鹿角胶、女贞子、楮实、核桃仁、墨旱莲、续断、杜仲、桑椹、天冬、鳖甲、仙茅、石斛、冬虫夏草、锁阳、黑芝麻、阿胶。

其次为化痰开窍药　如半夏、天南星、白附子、白芥子、旋覆花、桔梗；前胡、竹茹、竹沥、礞石；杏仁、款冬花、百部、枇杷叶、葶苈子、桑白皮、紫菀等。

再次为活血化瘀药　如元胡、乳香、没药、五灵脂、红花、泽兰、鸡血藤、王不留行、月季花、土鳖虫、血竭、儿茶、三棱、水蛭、穿山甲、皂角刺、益母草、刘寄奴等。

另外还有平肝息风药　其中多用天麻、地龙、石决明、僵蚕、珍珠粉（母）、钩藤、全蝎、牛黄、牡蛎，这类既能平肝潜阳又能息风止痉、镇静安神的药物。

精神与行为症状的治疗方法有哪些？

老年性痴呆的精神行为症状（BPSD）对患者和家属生活质量影响最为突出，也是许多家属为之头痛的原因。针对老年性痴呆的精神行为症状，医学上的治疗常采用多种综合措施，包括行为治疗、环境治疗、音乐治疗、药物治疗和电休克疗法（ECT）。

对于那些由躯体病变、人际关系改变或生活变动引起的情绪与行为问题，或较为轻微的精神行为症状，医生会首先考虑解决、去除引起这些症状的原因，或选择行为治疗、环境治疗和其他非药物治疗。对于较为严重或非药物治疗无效的精神行为症状，才需要考虑给予药物治疗。

精神与行为症状的治疗药物有哪些？

痴呆患者的精神行为症状往往很突出，了解老年性痴呆常用的精神行为药物有助于患者家属协助医生监督患者进行治疗，但药物的选择及用法还应根据医生的处方来服用。

抗痴呆药物　有研究提示，治疗痴呆的药物可能具有改善精神行为症状的作用。已有研究报道，胆碱酯酶抑制剂对老年性痴呆患者的行为问题具有一定改善作用。而且，与大多数精神药物不同，胆碱酯酶抑制剂似乎能治疗多种行为症状，如情感淡漠、情绪症状或精神病性症状。

抗精神病药物　经典抗精神病药物能够有效地控制大多数精神行为症状，疗效大同小异，多采用每天给药1次。有效剂量以及导致不良反应发生的剂量均远低于治疗同年龄精神分裂症患者的剂量。常用的药物包括氟哌啶醇、甲硫哒嗪、奋乃静、氯丙嗪等。

因多数抗精神病药物均有程度不等的镇静不良反应，一般可安排在晚间一次服用，服药后的峰浓度有助于减轻日落综合征（行为与精神症状高峰）并改善患者入睡及睡眠情况。

抗抑郁药物　抗抑郁药物主要用于治疗痴呆患者合并的抑郁症状，对于老年性痴呆过程中的抑郁而言，美国精神病学会1997年推荐应用选择性5-羟色胺重摄取抑制剂（SSRIs）。这类药的副作用较小，上页表给出了一些治疗老年性痴呆抑郁症的常用药物，但具体用药应该根据医生的处方，切不滥服。

治疗老年性痴呆抑郁的药物

抗焦虑药物　痴呆患者的焦虑症状多不典型，而且使用抗焦虑药物的疗效不理想或有较多的不良反应，故主张以抗精神病药物、抗抑郁药物或心境稳定剂治疗为主。若上述药物对患者的焦虑或睡眠障碍作用不明显时，医生也会考虑使用抗焦虑药物。

早期联合用药的重要性

绝大多数痴呆均为脑器质性疾病所引起，尤其是老年性痴呆和血管性痴呆。从病理组织学观点来看，痴呆早期脑细胞处于细胞内亚结构的改变，如果及时治疗，可以阻止细胞结构的进一步恶化。而痴呆晚期，病变的脑细胞处于不可逆的死亡状态，则失去治疗的机会。临床治疗实践表明，早期痴呆患者比晚期痴呆患者疗效好。因此，对于痴呆患者应早期诊断和早期治疗。

由于痴呆往往是多种复杂因素引起的疾病过程的一部分，因此联合用药可能会取得较好的疗效。就老年性痴呆而言，其神经元退变是神经元生长因子减少、信号传导途径障碍、神经递质减少、神经毒性物质清除障碍等多种原因交织在一起的病变，所以数种作用于不同靶点的药物可能比单一作用靶点的药物效果理想。

什么是心理-社会行为治疗？

广义心理治疗的具体任务包括：与患者及其家人建立和保持适当的治疗关系；进行诊断性评估，及时制订个体化治疗方案；精神状况评估和监测，根据病情发展及时调整治疗策略；安全评估和干预，包括对患者的自杀行为及暴力倾向的评估和处理；对患者和家属的疾病知识教育；建议患者及家属向相关机构寻求帮助，包括可提供日常照料、经济和法律方面帮助的相关机构。

狭义心理-社会行为治疗是针对某个或某类具体的行为、情感或认知症状而实施的治疗，目的是尽可能地提高生存质量和保留功能水平。主要包括：行为治疗、情感治疗、认知治疗、激活治疗等。

非药物治疗手段对痴呆患者有什么益处？

很多家属会问：看着自己的亲人病情一天天加重，我们就不能做些什么吗？非药物性干预就为家属提供了很多行之有效的手段。

非药物性干预着重于患者、照料者、环境在治疗中的相互作用，充分考虑患者的需要，为患者提供个性化的护理，减轻痴呆患者的行为和心理症状。比如娱乐活动能对抗抑郁、悲伤和孤独感，日间锻炼能增进睡眠质量。噪声、光线以及患者居住环境的舒适程度均可以影响幻觉和妄想的发生。良好的营养、悉心的喂养以及提供能增进食欲的食物均可以提升患者的心理状态、促进患者参与其他有意义的活动。关爱和充满理解的照料有助于应对患者的自我控制能力的下降。

为患者提供有意义的活动、适当的刺激、充满爱意的照料、充分的理解以及安静的环境均能有助于避免行为问题、控制神经精神症状。

合适的非药物治疗手段有哪些呢？

环境疗法　一个安全、平静的环境对患者的行为障碍会有一定的改善作用。如果患者不停的来回走动、坐卧不宁，除了焦虑或易激惹，原因也可能与环境不熟悉有关，是一种对周围环境的无害性探究活动。在这种情况下应尽可能的营建一个患者不会受伤害的徘徊环境，如给他们提供一个专门的空间（如封闭的花园），使用一些标志协助他们识别环境，安排丰富多彩的日间活动，增强其愉快感。

其中活动的安排应参照患者以往的经历和爱好，如果患者能将目前的活动与自己以往记忆中的活动联系起来，那么他们就能表现出参加活动的积极性。如为患者读小说故事、放音乐、置办一个漂亮可爱的洋娃娃或其他患者喜爱的东西等，既提供了一个温磬和谐的氛围，又可有效降低患者的外走和漫游。

行为疗法　这一方法采用奖励的方法控制相关行为。这些症状包括徘徊倾向、睡眠规律的日夜颠倒、进食障碍、攻击行为、易激惹，以及某些痴呆患者在进食时不遵守餐桌礼仪，随手乱抓东西放在口中，或偷吃食物等。

在患者进食时要尽量保持环境安静，减少患者分心。对于睡眠颠倒的患者要提供内容丰富的日间活动，使他们兴奋，最好白天不让患者有机会睡觉。若患者徘徊很久仍不能安静下来，照料者可以和他们一起做一些很简单的工作。

攻击行为不是痴呆常见的症状，但也时有发生。可根据患者不同情况寻找对策，首先排除令患者不愉快的刺激，照料者可以用疏导、解释或转移注意力等方法，使患者安静下来。

若患者出现易激惹行为时，照料者首先要分析引起患者易激惹行为的环境和行为因素，进而有效避免。分散患者注意力也有助于改善不安症状，如与患者谈论他们感兴趣的事或一起看电视以及耐心解释会使患者感到安心，容易安定下来。在洗澡过程中发生的易激惹行为可以通过改变洗澡的环境、方法等减少。

认知疗法　这是一系列激发患者认知和记忆能力的活动，以提高其客观记忆能力，帮助患者形成与目前记忆能力相适应的观念，适用于轻度认知损害患者和轻度老年性痴呆患者。

智力训练：根据患者的病情和文化程度，可教他们记一些数字，由简单到复杂反复进行训练；亦可把一些事情编成顺口溜，让他们记忆背诵；亦可利用玩扑克牌、玩智力拼图、练书法等，以帮助患者训练思维和增强记忆。

强化记忆：不要让患者单独外出，以免走失。在室内反复带患者辨认卧室和厕所，在有人看护的情况下，让患者主动和单独完成室内的行走和日常生活。经常和他们聊家常或讲述有趣的小故事，以强化其回忆和记忆能力。如能坚持长久的循序渐进的训练，可以起到一定效果。

训练生活：亲人要手把手地教患者做些力所能及的家务，如扫地、擦桌子、整理床铺等，以期生活能够自理。

总之应多帮助患者回忆往事，尽量按患者过去的生活习惯安排生活，训练和指导患者做些日常小事，注意患者安全，充分认识患者的表现和潜在危险，耐心细致地去照顾患者。

刺激疗法　通过让患者参与各种小组活动、娱乐活动，如手工制作、游戏以及音乐疗法等来激发患者。这些活动可以刺激患者的神经系统，提高其生活质量。

音乐疗法：音乐疗法不仅可以提供感官刺激，而且在患者进餐或洗澡时听音乐也是一种较好的放松方式。音乐疗法可以采用多种方式，听录制好的音乐、玩音乐游戏、随音乐跳舞、运动及唱歌等。

音乐治疗的实践发现，痴呆患者虽然记忆力受到严重的损坏，但对音乐的记忆力却基本保持完好。音乐治疗就是利用这一特点，播放患者年轻时喜爱的老歌，往往能够引出对当时生活的很多丰富的回忆。而且学习新的歌曲也能够刺激和改善患者的短时记忆力。痴呆患者的语言功能逐渐丧失，但是研究者发现他们不但能够唱出歌曲的旋律，而且还能较好地，甚至清晰地唱出歌词，因此患者可以通过演唱歌曲维持语言功能。另外，患者还可以通过音乐活动来保持较好的精神状态、生理功能和运动功能，最大程度地维持较好的生命质量，延缓疾病恶化的进程。

总之，音乐治疗在老年性痴呆康复中的作用有以下几点：增进语言能力、刺激长时记忆、增强短时记忆、促进社会交流、缓解紧张、改善情绪功能等。有实验研究证明，音乐能改善大脑皮层的功能，增加其供血供氧，较好地调节自主神经系统的功能。

适当活动还包括运动及日常生活活动，如散步、按摩等，都会降低患者行为问题的出现频率。可以有计划地安排患者散步的时间、地点，对于轻度患者可以通过计数方式，每天完成一定量的散步，但环境最好选择熟悉的，不宜经常变换，以免患者产生不安全感。

情感疗法　回忆和确认疗法是情感疗法的代表。在回忆疗法中，可以借助老照片、音乐及录影带的帮助，让患者谈论自己过去的经历或历史事件，从而增强其对生活的体验。确认疗法通过与患者的交流，揭示患者混乱语言行为背后的真实感情和意义。

其主要优势为恢复患者自我价值感，降低其退缩行为的程度，提高患者与外界沟通和相互作用的能力，缓解压力和焦虑。

进行情感疗法时应该注意：

√照料者和家人都要关心爱护患者，注意尊重患者的人格，在对话时要和颜悦色，避免使用呆傻、愚笨等词语。同时，要根据不同患者的心理特征，采用安慰、鼓励、暗示等方法，给予开导。

√对情绪悲观的患者，应该耐心解释，并介绍一些治愈的典型病例，以唤起患者战胜疾病的勇气和信心。亲属对生活有困难的患者，应当积极主动给予照顾，热情护理，以实际行动温暖他们的心灵。

√根据患者的文化修养和兴趣爱好，选择性地给他们联络一些亲人、朋友、同事来进行访谈，以激发他们的精神情绪，丰富他们的日常生活。一般访谈来的亲友不宜太多，每次1～2人；时间不宜太长，让患者逐渐产生一种对亲友的企盼，增加其对生活的兴趣。

√鼓励患者参加一些学习和力所能及的社会、家庭活动，以分散患者的不良情绪和注意力，如参观曾经工作或经历过的地方、场所；或参观博物馆、艺术馆、天文馆等以及公园、著名风景旅游圣地等，刺激他们的回忆、感悟、兴趣等，以唤起其生活的信心。

总之，患者的一些行为和心理症状常会间断发生，照料者应细致了解这些行为和心理症状及其发生的原因，并采取针对性的解决方法。日常生活一定要简单、规律，一切活动的安排，要根据患者能力和接受程度制定，不仅要帮助他们做他们不能完成的事，也还要尽量鼓励他们去做他们仍能完成的事，不要指责、不要纠正，多鼓励、多欣赏。

可以影响认知功能的药物有哪些？

老人年纪大了往往难免患有一些慢性疾病，所以很多老年性痴呆患者除了要服用痴呆本身的治疗药物以外，还要服用一些其他药物。一些药物对认知功能有损害的作用，应特别小心。下面列出了一些常见药物，患者的家属应该根据患者以前服药的具体情况咨询医生，并监督患者正确的服药。

抗精神病药　大多数抗精神病药物都能引起智能障碍，如吩噻嗪类、丁酰苯类、三环类等抗抑郁药均有一定抗胆碱能作用，有可破坏胆碱能突触的功能引起可逆性智能损害，比如左美丙嗪、氟哌啶醇等，可引起定向力障碍、计算能力减退；舒必利、盐酸丙咪嗪、盐酸氯丙嗪等都可导致记忆力减退和定位能力降低。当然，痴呆病情发展到了一定阶段，患者出现了一些精神神经症状，医生也会根据需要选择必要的抗精神病药物。

麻醉药　许多麻醉药都能引起术后认知功能的下降，这是指麻醉手术后患者记忆力、抽象思维及定向力等方面的障碍，也会同时伴有社会活动能力的减退，如人格、社交能力和操作技能的改变。可持续数月或数年，少数患者甚至发生永久性认知功能障碍，严重影响患者的生活质量。

镇静催眠药　苯二氮类药物长期使用可成瘾，戒断后出现失眠焦虑、听视幻觉、行为紊乱，并出现明显定向力障碍、记忆力丧失、意识模糊等痴呆症状。老年人常用安定等药物来保障睡眠，长期使用不仅产生依赖性，而且可能导致严重记忆力减退。因此，老年性痴呆症患者在服用安定类药之前必须咨询医生。对于痴呆患者，应权衡利弊后使用。

抗癫痫药及抗惊厥药　由于此类药能抑制神经细胞的兴奋性，特别是丘脑和中脑的网状结构容易受影响，故大多数这类药物都因直接毒性而引起慢性脑病，过量或用药时间过长可使智力下降。临床表现为思维迟缓、情绪不稳、无力、震颤、失眠、焦虑等。

微量元素制剂　近几年来研究发现微量元素对老年性痴呆影响明显。其中铝能抑制与记忆、认知功能有关的胆碱能系统功能和降低乙酰胆碱转化酶的活性等，从而引起大脑神经退化和行为退化，导致老年性痴呆，故含铝类抗酸药物不应长期服用。而且研究发现，老年性痴呆患者大脑中还存在过量的铁蓄积现象，因此，老年人贫血时应强调从食物中补铁，只有在严重缺铁的情况下，才可在医生的指导下补充铁剂。

抗高血压药　许多抗高血压药产生降低血压作用，都是直接或间接影响自主神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等发挥疗效的。如使血压过度降低，可以造成脑组织供血不足，轻者发生头晕、目眩、乏力等症状，重者导致意识障碍，临床表现为抑郁、注意力不集中、记忆力低下、计算力障碍和昏睡性痴呆，如利舍平、A-甲基多巴、可乐定等，它们都可能引起神经功能低下。其中β受体阻滞剂在治疗中可出现中枢神经系统反应，如多梦、幻觉、失眠以及抑郁等症，特别是脂溶性强的药物如普萘洛尔、阿替洛尔此类不良反应多见。而哌唑嗪可引起谵妄和幻听，硝苯地平可引起躁狂、偏执-幻觉性精神障碍和严重抑郁，卡托普利、曲克芦丁、可乐定等也可干扰心理活动。抗高血压的其他类药物如利尿剂，促进钠排泄可能导致慢性低血钠性痴呆症状。

抗肿瘤药　抗肿瘤药，如甲氨蝶呤可直接损害大脑白质，连续脊髓鞘内用药偶尔可引起不可逆性痴呆综合征。在使用丙卡巴肼治疗期间，偶有患者表现幻觉、激动不安、注意力低下和倦怠。颈动脉内局部注射大剂量氮芥也能引起慢性痴呆和大脑变性。在给予L-门冬酰胺酶后可引起两种类型的脑病，即在停止治疗几天内就可消失的急性意识错乱综合征和在停止治疗后立即发生并持续数周的较为隐袭的痴呆。氟尿嘧啶也可引起抑郁、谵妄等精神障碍。

激素类药物　长时间应用糖皮质激素如泼尼松，少数用药者有心理反常，精神系统不良反应常表现为情绪高涨、欣快感、坐立不安、妄想和失眠；也有报道称大剂量服用糖皮质激素可导致严重精神障碍，如躁狂行为、偏执意念、人格解体、重度抑郁并伴自杀行为。而类固醇药物可产生所谓固醇性精神病的情感障碍及谵妄等。

抗生素类药　已发现许多抗生素能引起可逆性痴呆综合征。大剂量服用青霉素可引起焦虑不安、意识混乱、抽搐等；庆大霉素可致幻觉、兴奋、恐惧、失眠、自言自语、语无伦次等；头孢唑林、磺胺类还伴有错觉、身体协调运动障碍；甲硝唑偶致语言混乱、妄想行为、人格改变等。其他如氯霉素、灰黄霉素、多黏菌素也是能引起痴呆综合征的药物。不过这些抗生素引起的精神状态变化常是短程的，并仅发生在用药期间。

消化系统药　雷尼替丁、西咪替丁可阻断脑内组织胺。其中西咪替丁可能导致头晕、疲乏、嗜睡、智能缺损，少数人还会出现烦躁、幻觉、妄想、记忆障碍等；雷尼替丁也能引起焦虑、健忘、意志消沉。而甲氧氯普胺可引起震颤麻痹症状和精神功能抑制。另外含铝类抗酸药物也不能长期服用。

抗心功能不全药　洋地黄类药物容易发生积蓄中毒症状，可引起患者坐立不安、定位错觉、情感淡漠、彩色性幻视、认知障碍，甚至谵妄等中枢神经功能障碍。

抗心律失常药　利多卡因、奎尼丁可引起行为反常、烦躁、痴呆、胡言乱语。胺碘酮可致幻听、多语、行为冲动、自责、妄想等。利舍平可引起抑郁。

其他　如各种抗过敏反应的抗组织胺药物均可引起倦怠、无力、注意力低下等反应。某些影响免疫功能的药物如干扰素可引起注意力不集中、焦虑、偏执状态、躁狂、抑郁、精神错乱、发作性知觉改变，白介素-2也可引起抑郁、谵妄等精神障碍。氨茶碱能引起难以恢复的记忆障碍，对高龄患者应酌情减少用药量。利福平可导致烦躁、尖叫、答非所问，还有人发现服用大剂量异烟肼会引起神经精神症状。其他如卡巴克洛、口服避孕药、复方氨基酸等偶也可引起精神与情绪反常，长期服用者也需加以注意。

总之，在服用任何药物时都应取得医生的同意，在医生的指导下应用。这一点在痴呆患者尤为重要。

为什么要重视痴呆患者的其他躯体疾病？

除了智能上的减退以外，痴呆患者还常伴发躯体上的疾病。常见的躯体疾病有：心脑血管疾病、糖尿病、肺部感染、肾功能衰竭、高血压病等等。由于患者不能诉说自己的不适，就给早期诊断和治疗带来很大困难。老年期痴呆患者伴发的躯体疾病具有以下特点，家属应该特别留意。

症状和体征往往不典型　由于老年人神经系统及全身反应比较迟钝，所以病情常常不容易被发现，比如当老年人患呼吸道感染和肺炎时，患者的体温有可能并不像年轻人那样升高，或者只有轻微的咳嗽；又比如老年人心肌梗死时，较少出现典型的心前区疼痛症状，而很多老人只表现出气急和乏力症状，这就给家人发现病情，以及医生的诊断和治疗带来很大困难。

多脏器病变　人到老年，其重要脏器如心、肺、肾、大脑等就会存在生理功能减退和病理改变，在一般情况下，这些脏器还能够维持正常的功能，使身体处于一种平衡的状态。但是，一旦当某一个重要脏器出现疾病时，其他脏器就很容易受到影响，也出现功能的异常，以至于不能维持身体的正常运转。而且各个器官相互影响或干扰，还会使疾病的表现复杂化，如痴呆患者出现长期拒食，极易发生体内重要的电解质失去平衡，并有营养不良，程度重时会表现为淡漠，甚至谵妄，使诊断和治疗难度增加。

病程长、病情重、并发症多　老年患者抵抗力下降，加上脏器功能减弱，一旦患病，往往要花费比年轻人长很多的时间来治疗和恢复，而且一旦得病，如果发现不及时，就很容易发展得很严重，出现一些并发的疾病，这些常让医生觉得治疗起来非常棘手。

由于智能障碍而易出现主诉困难　比如有些患者有排尿困难，出现尿潴留，却不会用语言来表述，有的患者因为肢体活动障碍而不能指出不适的部位，而表现出烦躁不安、失眠，甚至吵闹，会给诊断和治疗带来很大的困难。

因此，患者的家属应该注意观察患者病情的变化，以便及早发现患者的一些异常情况，力求协助医生尽早明确诊断伴发的躯体疾病，以便给予正确的处理。发现异常后，医生就要通过及时、认真地收集病史、系统全面的体格检查、实验室检查和相关的特殊检查，然后根据这些情况进行综合分析，作出全面、正确的诊断，给予合理的治疗。

影响老年性痴呆预后的因素有哪些？

有家属问，有的老年性痴呆患者活得可以很长，而有些则加重的很快，或者很快就去世了，这跟什么原因有关呢？

影响痴呆预后的因素非常复杂，当前还不能就任何个体患者的病情做出预后判断。但有多个特征性改变可以提示疾病的进展、恶化或生存期的延长。

预后好的因素包括：痴呆程度轻、在日常生活中能自理、没有抑郁症状。预后差的因素包括：发病时间早、很早就进入专门照料机构、出现精神病症状等。

通常出现临床症状的老年性痴呆平均存活期为10.3年（跨度从几个月到21年）。单纯老年性痴呆要比兼有血管性疾病或混合型老年性痴呆以及血管性痴呆患者的生存期长。危险基因的携带者也表现出更高的死亡率。但那些受过高水平教育的患者具有认知下降较慢的表现。

在临床特征中，最初的痴呆严重程度与生存率有关。立体视觉功能的严重损伤以及入睡即醒的现象被确认为预后不良因素。出现攻击性行为被认为是提示病情快速恶化的一个特征。跌倒，尤其是导致髋部骨折的跌倒会增加死亡的几率。神经精神症状，比如幻觉或偏执也与疾病快速进展有关。

额叶的功能紊乱和严重的锥体外系症状（比如肌肉的张力增加或者减低，不自主的运动出现异常等）是提示疾病快速进展的最重要的预后因素，后者还与老年性痴呆死亡率的增高有关。

第九章　给痴呆患者更好的护理与照料

由于痴呆这种疾病的特殊性，你可以惊奇地发现不同的照料可以对老年性痴呆患者产生有巨大差别的影响，良好的护理和康复训练不仅有助于延长患者的生存期，而且更加重要的是可以协助药物来延缓病情的进展，提高患者的生存质量。

遗憾的是，很多家属或其他照料者并不了解：痴呆患者与其他患者相比，有很多特殊的需要，所以在照料上也有很大的不同。

比如那些晚期的患者已经不能再表述他们的愿望、感觉或需要，他们已经不知道如何进食、如何使用餐具、如何吞咽、如何穿衣以及如何去厕所，由于家人照顾不当，患者常出现营养不良等情况。另外，不论病情有多么严重，患者在感情上的需要却依然存在，需要家人朋友的抚慰。

另一个残酷的现实是：护理和康复知识的缺乏使照料者在面对亲人智力和功能的日渐减退时，却只能束手无策，在这个时候，真正的无助者其实是患者的至亲。

事实上，无论是医生或是科学家，甚至是我们古代的中医智者们，都对药物以外的痴呆护理和康复方法有过很多研究，如果应用得当，是可以取得一些令人振奋的结果的。下面就介绍一些基本的痴呆患者护理和康复方面的知识。

护理老年性痴呆患者有哪些要注意的？

理解　首先，家属和照料者要对痴呆患者症状发生的原因和护理方法有所熟悉，明白患者的表现不是故意的，进而有耐心地、正确地对待患者。家属更不能产生蒙羞感，觉得丢人和不好意思，从而产生悲观、绝望等，这样对家人和患者都是不利的。

另外，由于老年性痴呆的智能全面受损，出现记忆障碍和认知障碍，患者表现重复性语言，唠唠叨叨，自言自语，这就要求家人要有极大的耐心和爱心，多关心他们，理解他们，敬重他们，而不是用简单粗暴的方法排斥他们。患者情绪不稳定时，要用温和的语言劝慰他们，并适当满足他们的合理要求，千方不要取笑患者，不要伤害他们的自尊心，让患者在心理上得到宽慰和支持，充分发挥其残留的心理功能。这对延缓病情发展，保持生活质量具有重要意义。

沟通　照料者与患者的良好沟通可以使患者感到安全。痴呆老人因大脑功能障碍，常造成与照料者之间的沟通困难，又由于脑受损部位先后各异，使个体症状表现多样，故照料者必须要耐心观察患者症状和寻找原因，以提高照料的质量。

另外，在沟通时应注意选正面的、真实的语言来表达，避免用模棱两可的词句使患者无法判断，如用“现在该吃饭了”，而不用“你现在想吃饭吗？”。在用词上，要选患者习惯和熟悉的乡音及用语来交流，如患者习惯用厕所、澡堂的，就不要用洗手间、浴室等，这会使患者听不懂。总之经常保持和患者的接触，会使沟通更容易些。

个人卫生　搞好患者个人卫生很重要。痴呆老人记忆力下降和智力衰退，个人卫生大多需要他人照顾，但往往又不能配合，故照料者要想很多办法，并且尊重患者的自尊和隐私。

被大小便污染的衣物及被服用品，应该及时清洗和更换。要定期给患者沐浴，更衣。在洗澡时，应该尽量简化清洁步骤，允许患者尽可能自己完成个人卫生工作，还要安装必要的安全设备。为了使患者易寻厕所，应有醒目和易辨认的标志定时或及时提醒患者去厕所或给便器。如患者不肯刷牙或不会刷牙时，可改用棉棒或手指沾一点盐在牙床上搓或饭后让患者多喝水，也可以起到一定的口腔清洁作用。

居住环境　照料者应对患者居住环境的安排予以重视，尽量保持简单，光线充足，东西摆放要少，以免绊倒患者。床应尽量离厕所、浴室近些，以方便使用。厕所要有标记，地上不能打滑，最好装有扶手，以保证使用安全。刀、剪等锐利的东西及药品、杀虫剂等都要收藏起来，防止患者伤己、伤人。床边应有栏杆防摔倒。患者外出应陪同，以防迷路、丢失或发生意外。房屋的门锁要选用患者不易打开的。另外，煤气、电炉、电源开关都应改装，使患者不能随意打开。晚期患者要注意防止褥疮发生。

痴呆患者身体抵抗力弱，对内、外环境改变适应力差，为预防疾病、保持患者健康，应尽量减少刺激，避免加重痴呆症状。如搬家后患者会产生陌生感，易发生急躁和加重精神症状，故尽量使患者处于固定环境，保持相对稳定的生活规律，当然照料者也不宜常更换。

重视功能训练　照料者要重视不断指导患者功能训练，尽量减慢衰退速度。如随着病情发展，患者很快会忘了自己的姓名、住址等，但若能每天给予多次训练和刺激患者的记忆，则能减慢记忆功能的丧失。另外，帮助痴呆患者料理个人生活，并不是包办代替一切。督促、检查、指导患者的目的是保障患者生活上的需要，训练其生活自理能力，延缓智能的衰退。

对轻度痴呆患者要督促其自己料理生活，如买菜、做饭、打扫房间、清理个人卫生等。鼓励其参加社会活动，与外界接触，以分散病态思维，培养对生活的兴趣，减缓精神衰退。

对中、重度痴呆患者，家属和照料者要花一定时间帮助和训练患者的生活自理能力，如梳洗、进食、如厕等，家人或照料者要陪伴患者外出、认路、认家门，带领患者干一些家务，坚持一定会有效果。切不可图省事，一切都简单地替患者做，那样反而会加速病情的发展。如洗澡过程，可以帮患者放好洗澡水，并调好水温，然后提醒患者自己做下一步动作，脱衣、拖鞋等，若患者实在无法自己完成时，才去帮助完成。这样有利于锻炼和维持其某些自理功能，减少患者对他人的依赖。

家人应多与患者交流，加强思维记忆、计算能力等训练。通过交谈使患者的言语、思维等能力得到训练，瘫痪患者要加强肢体功能康复训练，防止关节强直。

照料者的自护　照料者应注意照顾好自己，保持良好的身心健康，这样才能承担起长期照顾痴呆患者的任务。因为患者家属看到患者一天天衰退，症状逐渐恶化时，会感到非常失望和悲痛，加之全天地照看患者，应对各种突发的情况和意外等，非常容易心身疲惫。

因此，看护痴呆老人除了要学习疾病知识外，还要做好长期打算，在紧张和劳累的工作之中，要学会适当安排出一定休息和放松的时间，如间断地将患者暂时托给其他可信任的人照顾，或送到老人日托所、老人院或短期看护站，使自己紧张的生活节奏松弛一下，对照料者的身心平衡有很大帮助，也保护了照料者的健康，其结果能更好地继续看护患者。

外联和支持　有痴呆患者需要照料的家庭之间，最好相互联系和支持，或向社会寻求协助，这些都可能起到减轻照料者的压力和孤立无援的状态的作用。

老年性痴呆不同时期的护理分别应注意什么？

按病情的轻重，老年性痴呆可以分为4期：①早期：主要表现为记忆力越来越差，工作能力下降，学习新知识困难，生活中容易与他人闹矛盾；②中期：患者意识出现混乱状态，不认识他人和自己，不懂季节变更，情绪幼稚化，生活尚能自理；③晚期：患者维持基本生活的简单功能在逐日衰退，任何事都需要指导和代理；④末期：患者除了残留部分本能要求外，一切最基本的生活能力丧失殆尽。每个时期，在护理上都有不同的要求，以下就介绍不同病期患者的家庭护理方法。

早期强化记忆　早期患者表现为近事遗忘，而远期记忆相对保留。生活中，常找不到自己的东西，怀疑别人错拿了或偷了，为此与别人争吵。做家务常丢三落四，烧菜重复加盐，烧饭忘记加水或烧焦。外出易迷路，不知归途，买东西时钱款常出错。此期患者有独立生活的基本能力，家人需要做的就是给予合理有序的提醒、安排。

①在家里设置书写板或便条，在醒目之处记下重要的事情，以免患者遗忘。②将物品分类固定安放，以方便患者寻找。③外出时，让患者带上写有家庭联系人的姓名、地址、电话的卡片，以便在其迷路时可及时取得联系。④不要让患者办理款额较大的事情，即使是小额的购物款，也要将钱物向他反复交代清楚。

中期确保安全　由于记忆障碍由近及远地发展，所以，患者逐渐对许多基本生活常识都会遗忘，情绪也变得幼稚不稳定。此期间患者若不能得到帮助，就无法生存。并且由于患者常识的丧失，缺乏合理的判断，不能预计自身行为的后果，常会做出越轨危险之事，不能进行自我保护。所以，此期保证患者安全尤为重要。

如果条件允许，应将患者安置在一个独立固定、简单安全的生活区。该范围除放置生活必需物品之外，绝不要有可能危及他人或自身安全的物品，如电源插座、煤气开关、剪刀、铁棒、火柴、玻璃、有毒药品等。

此外，照料者要时时将患者置于可观察的视线范围之内，使其安全得到保障。

晚期言传身教　此期患者吃饭、穿衣、洗脸、沐浴、大小便等都需要指导或代理。为了减缓患者生活能力的衰退速度和保持其肢体关节的活动功能，家属应该尽最大努力，指导训练患者自理个人生活，决不可简单包办。

只要患者有能力去独立完成的，就要允许其有充分的时间去完成。由于患者注意力集中困难，持续时间短，总要花较长的时间，才能把晨起的穿衣理床、洗脸刷牙、梳头整发等事干完，家属不要催促或责难，否则这会挫伤患者的自尊心、自信心，使其产生无用感，以后则不愿再动手，这样，功能的衰退就会加快。在患者自己动手做事时，要多给予支持和协助。

当操作有误、顺序杂乱时，可用简单明确的言语指明应该做什么，怎样做。做一步，教一步，不要一股脑儿把整个过程都告诉他，患者不能接受，也记不住。如果患者仍不能理解话语，家属可做示范，让患者步步模仿。

平时对患者有所要求时，家属也应明确地告知，不要拐弯抹角，更不要用抽象含糊的语言来表达，使患者无法领悟。如天热，患者穿得太多，就明确说天太热了，脱件衣服。不必问热不热、是否要脱件衣服，更不要用“你穿这么多衣服要中暑了”来暗示要求。

使用清楚的口语交流技术，尽可能的用短语，简单句，动词和名词。呼唤患者名字并使自己与患者打成一片。缓慢、清楚地讲话，耐心等待患者反应。一次仅提一个问题、只给一个指令。需要重复时，按原话重复，不要重新措辞。

末期温情抚慰　此期患者无法自行进食、控制大小便、言语表达、回避危险、自我保护，甚至终日蜷卧在床上，与周围环境断绝接触。此时，家属不仅要给患者全面的基础护理，定时喂食，督促大小便，预防褥疮，代理个人卫生工作，比如保持患者皮肤干燥、清洁，每天给予擦身、会阴部位冲洗，每2小时翻身叩背，进行各项操作时注意保暖，以防止肺炎及压疮等并发症的发生。定时修剪指甲，避免抓损皮肤等。此外，还要注意与患者保持经常性的接触交往，建立非言语的沟通途径，以便及时、准确地了解患者的需求。

首先要经常性的对患者进行语言灌输。不要将患者长时间单独关在室内，尽管患者丧失了言语表达能力，无法交谈，但如能经常陪坐其旁，忆旧述新，讲讲街头巷尾左邻右舍的轶事、新闻，即使患者并不能完全理解，也能感到备受关怀。

同时，家属要利用抚摸、按揉等身体接触来表达感情，使患者感到温暖。要注意逐步增加对患者非言语表达的认识理解。患者在不能用言语表达意愿需求时，一般会用微妙的情感反应和躯体动作来传递信息，如面部表情变化、躯体动作的改变来示意照料者。照料者要像母亲对婴儿那样去探索理解他们行为的意义。

另外，为了使患者尽可能保持与环境的一些关注和互联，可用闹钟强化他的时间观念。为了不让昼夜节律紊乱，还可利用收音机、录音机、电视等，经常向患者提供必要的刺激，以唤起神经兴奋，延缓封闭退缩。

总之，照顾痴呆老人是一项复杂而繁重的工作，每位痴呆老人有其不同的个性差异，在日常生活中，需要照料者怀着一颗爱心，去体味、摸索最佳的方法。

护理老年性痴呆患者时，在安全上有哪些注意事项？

老年性痴呆患者多体质差，反应迟钝，行动缓慢，步态不稳。为防止意外事故的发生，安全护理显得特别重要。

预防摔伤　当患者焦躁、受激惹、兴奋时，尽量用语言安慰疏导，满足其合理需求，给予生活上的关心和协助，防止患者在躁动中跌倒或坠床。行走不便者走动时应有人搀扶或关照，坐位时应选用较稳重的椅子或轮椅，并将轮椅或椅子固定好，必要时用保护带进行保护，避免患者突然起身摔倒。

家居设施应便于患者行动，床铺高度应以坐床时脚跟正好着地为度，两边设有护栏，必要时用约束带；厕所用坐式马桶，标志醒目，夜间有灯光指引；马桶旁有扶手架；地面要防滑，保持平坦干燥无积水，无障碍物；衣服要宽松舒适，穿防滑鞋；患者常用物品要放在随手可及处；家具锐角用厚布包裹。确保家居环境整洁、舒适、安全，标志醒目，可将物品分类放置，并贴标签。

预防烧烫伤　老年性痴呆患者在自己倒开水、做饭、洗澡、使用热水袋等时，易被开水、热汤、热油、蒸汽、燃气等烫伤、烧伤。因此，洗澡最好由照料者调好水温而热水开关器由照料者保管，避免患者擅自调节水温而发生烫伤。进食、饮用汤水或茶水等，冷热温度应调理适当，谨防误食烫伤。保温瓶应放置于患者不易接触到的地方。使用热水袋时水温不得超过50℃，外加布套，避免直接接触皮肤。

此外要加强火种管理，使用燃气时，应给予指导，不能让患者单独使用。对吸烟的患者要定点、定时、集中管理，尽量劝其戒烟，禁止在床上吸烟，禁止使用明火蚊香，以免发生火灾。冬天禁止使用电热毯，以防老人皮肤烧烫伤、火灾等意外发生。

预防误吸误服　患者用餐时必须有人照看，观察咀嚼和吞咽情况。一日三餐应定量、定时，尽量保持平时的饮食习惯，不要让患者吃黏性食品，要选择营养丰富、清淡宜口、荤素搭配、温度适中、无刺、无骨、易于消化的食物。少数食欲亢进的痴呆患者，要限制食量。

预防误吸：正常吞咽动作需要口、咽、食管共同参与，神经肌肉协调方可完成。随着年龄的增长，老年人的咽部感知觉减退，协调功能不良，吞咽反射降低，减弱了防止异物进入气道的反射性动作，易发生食物误吸。误吸症状视吸入物的大小、种类而异，轻者可引起呛咳，重者发生吸入性肺炎。吸入较大异物，阻塞大气道者可造成突然窒息死亡。

对吞咽困难的患者，照顾者应为患者选择合适的食物，避免进食汤类等流食及干硬食物，可将多种食物混合做成稠糊状或切小块，缓慢进食；进食不易过快过急，要咽下一口再喂一口；不要给黏性太强的食物，也不要干、稀同时喂；进食后不宜立即平卧，保持坐位或半卧位30分钟以上，以避免胃内食物反流。

对咳嗽、多痰、喘息的患者，进食前要鼓励患者充分咳嗽，以减轻喘息，避免进食中咳嗽，引起误吸。喘息严重者可先吸氧，待症状缓解后再进食。

要特别注意的是：进食后不宜立即刺激咽部，比如进行口腔护理、口腔检查、吸痰等，以免引起恶心、呕吐而误吸；不能进食者应尽早采取管饲维持营养。照顾者应每天为痴呆患者进行3～4次吞咽功能康复训练，如进食、饮水、讲话、舌运动等，每次15～20分钟。

预防误服：老年性痴呆患者智能衰退，食欲亢进，判断力差，常会有误服清洁剂、肥皂、香烟、别针等情形，照料者应将家中不可食用的物品放好，将每天服用的药物分次包好，放在明显的地方，并督促患者按时按量服药。

预防走失　照料者应加强对患者的管理，患者外出时最好由专人陪伴；避免患者单独外出，中、重度老年性痴呆患者居住环境应为封闭式，并时时处处留意其安全。衣袋中最好放一张写有患者姓名、地址、联系电话的卡片或布条，如万一走失，便于寻找。房门上锁，以防患者自行出走。

预防他伤或自杀　患者由于智能下降、记忆减退，或受幻觉妄想的支配易出现自杀行为。加强居住环境的安全管理，厕所、卧室门锁选用不能在内反锁型，高层楼房阳台应装防护栏。室内摆设及物品应简单，病室内每天检查，日常用品应不易打碎并固定放置，严禁放置危险物品，如热水瓶、电插销板、刀、剪、玻璃器皿及火源等应放在隐蔽、不易拿取处，给患者创造一个安静、安全的生活环境。

患者出现幻觉、妄想时，不要与其争辩，可设法转移其注意力，再耐心解释，及时找医生诊治。患者情绪激动时，鼓励其参加喜欢的活动，以松弛紧张的神经。不能控制兴奋、躁动的患者应置于安静的环境，必要时用药物控制。对于患者的暴力、攻击行为，仍以疏导、解释、转移注意力等方法为主，并可在医生的指导下，短期应用镇静药物控制。同时，应分析并找出引起患者不愉快的原因，防止其自杀或者其他意外事故发生。

保证用药安全　患者常合并许多其他疾病，用药种类多，且患者因记忆的损害和分辨能力的下降常常漏服、少服、错服、多服药物，导致药物达不到疗效或中毒。所以患者的内服药必须由照料者按顿给，服药时必须看着患者服药并帮助患者将药全部服下。中、重度老年性痴呆患者服药后常不能诉说其不适，照料者要细心观察服药后的反应，及时反馈给医生，以便及时调整给药方案。

另外，外用药不能放置在患者身边，由照料者保管并协助患者使用。收藏好患者所能接触的发霉食物、清洁剂、消毒剂、樟脑球、肥皂、外用溶剂等，防止患者误服中毒。

加强社会支持　患者的亲人、朋友应常来家看望，给患者带来更多的新鲜刺激，减轻患者的抑郁、孤独等负面情绪，减少安全问题。照料者要耐心观察病情变化，与患者沟通，及时发现安全隐患，防患于未然。

老年性痴呆患者吞咽功能训练内容有哪些？

前面提到了有些老年性痴呆会出现吞咽方面的困难，从而影响进食，那么有哪些方法可以帮助患者锻炼吞咽功能呢？

咽部冷刺激训练　冷刺激可促进舌比较快地向后运动和诱发吞咽动作。为了避免引起呕吐，可以在患者空腹或餐后2小时进行。训练时应选择合适的时间和环境，尽量减少外界干扰。取坐位或半坐位，用冰的棉棒刺激吞咽反射区，即依次涂擦后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后根，以上5个部位为一轮，一轮完成后嘱患者进行空吞咽动作，以刺激吞咽反射。每次刺激20～30次，每日上、下午各进行1次，2周为1个疗程。对严重呛咳的患者，在留置胃管的状态下行咽部冷刺激及其他吞咽康复训练（最好在医院进行）。

操作时，注意棉棒的棉絮要缠紧，以免松脱。另外，如患者出现情绪激动或呕吐应暂停进行，以免发生误吸。对于配合比较差的患者，可用弯止血钳夹紧冰棉球涂擦，注意弯止血钳应背向涂擦部位。棉棒及棉球用冷开水或生理盐水冰冻而成，一定要注意避免污染。冷刺激的训练需要照料者的耐心以及患者的毅力和配合，训练中对患者哪怕有一点点进步也要给予鼓励，以增强其信心。

吞咽肌群训练　在进行咽部冷刺激的同时，可辅以吞咽肌群的训练，包括面部进行鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩。做舌肌和咀嚼肌的按摩运动时，可以嘱咐患者舌头向各个方向用力运动。反复做5～8回，每天2～3次。口腔肌群的运动，口唇、舌、颊主动及被动活动，让患者做鼓腮、吹气球，使颊肌收缩有力，舌尖在两侧角间来回摆动，反复做15～20次，每天2～3次。

痴呆患者注意力不能长时间集中，且情绪易波动。如果出现情绪激动，不能很好配合，可暂时停止，让患者休息，情绪稳定后再继续训练。

摄食训练　在进行咽部冷刺激及吞咽肌群训练期间，可以对患者进行摄食训练。选择不同形状的食物，如糜烂状、糊状，逐渐过渡到易变形的普通食物。将食物做成糊状，协助患者缓慢进食，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部通过咽喉部，避免食物残留在口腔。观察进食时有无呛咳。

痴呆患者易情绪激动，进食时环境要安静，取坐位或半卧位，进食时患者精神要集中，以免分散精力引起误吸。进行患者摄食训练时要耐心，不能急躁，注意观察，如一旦疑有吸入即应用床边吸引器将口内与咽部食物吸出（初次训练最好在医院进行）。

应该怎样与老年性痴呆患者进行交流？

随着病情的进展，由于老年性痴呆患者会逐渐丧失认知和语言能力，患者可能再也无法说出他的需求，照料者感觉与痴呆患者的交流越来越困难，很多照料者与患者的交流变得简单而不注意方式，这很不利于延缓患者病情的发展。其实，虽然患者智能下降了，但是情感和交流的需要却并未因此而减轻，良好的交流有助于改善患者的情绪，也有助于减慢患者的智能减退。

首先，与痴呆患者沟通时一定要有目光注视患者，表示对他的关注；交谈内容要正面、直接，最好只需患者简单回答是与不是；谈话用词要简单，一次只说一件事，并要耐心地给患者足够时间来回答；当患者想不起某字、某人名、某物品时，可以提示一下；与患者说话声调要温和、速度要缓慢，使患者感到是在一种平静的环境中安心听你的谈话。

若患者坚持错误想法时，不要与他们争论或企图纠正，可针对他们的问题，给予适当解释或安慰；如患者诉说东西被人偷了，并坚信此事时，可以对他说“大家都很关心此事”，或说“我知道你不高兴了”等，使患者感受获得谅解；若患者听不懂所说的话，可再重复1～2遍，有时也可用一些图片、照片或非语言的沟通方式来表达。

痴呆老人对触觉的感受比单纯的语言文字敏感，用肢体语言、微笑和抚摸等方式，再配合简单语言来沟通，会得到较好的效果。重度老年性痴呆的患者通常会通过紧握照料者的手、运用面部和肢体语言，甚至是呜咽或呻吟来交流情感、表达需要。许多患者会重新运用以前学过的音乐技能、舞蹈或绘画技能作为他们表达感情的最后工具。下页表列出了一些与重度老年性痴呆患者进行有效交流的建议。

如何与老年性痴呆患者进行有效交流的几点建议

如何才能更好的了解老年性痴呆患者的疼痛？

在老年认知损害患者中疼痛经常得不到治疗，特别是在护理之家的患者。原因之一就是这些患者语言能力的下降，相关的找词和发音困难。

疼痛的一个比较明显的表现就是：患者的易激惹和攻击行为的增加，睡眠形式的改变，食欲的丧失和对个人护理的抵触。这些都可以是老年性痴呆的疼痛未得到治疗的表现。

很多认知损害患者不能用语言表达感受和意愿，专门检测这类患者疼痛的工具还在研究中，所以临床上常用其他一些能提示疼痛的明显线索代替，比如痛哭、面部表情的改变（如皱眉）、畏缩和做鬼脸可能是患者表达疼痛的方法。

近年来，国外学者开始尝试通过对疼痛行为（即种类、是否出现及出现频率）的观察来评估痴呆老人的疼痛程度。美国老年科学学会指出，严重痴呆老人疼痛时可能出现如下6类行为，并建议医护人员或照料者通过对这些行为的观察来评估严重痴呆老人的疼痛：①面部表情：如面容扭曲、皱眉头、眼睛紧闭、嘴角向下拉、神情沮丧或惊慌等；②负面声音：如呻吟、发出大声的悲叹、呢喃、哀鸣等；③身体语言：如四肢紧绷、不断接触或摩擦身体某部分、摇摆身体、坐立不安等；④改变与他人的接触方式：如拒绝接受护理、不愿与人接触、自我孤立、烦躁、辱骂等；⑤改变活动模式：如拒绝进食、胃口欠佳、休息和睡眠模式改变等；⑥心理状况改变：如经常哭泣、迷糊程度加重、易怒、忧伤等。

如何改善老年性痴呆患者的睡眠？

患者常因环境变化，身体不适或幻觉妄想等症状，出现睡眠障碍。而失眠常常使患者夜间处于兴奋和紧张状态，到处走动、乱翻东西，白天则体倦乏力、精神不振、容易跌倒。这种情况常是照料者最棘手的问题，必须优先协助处理。

具体方法：①首先要给患者一个安静、舒适的睡眠环境。比如保持室内通风良好，温度适宜，环境安静、舒适，灯光柔和暗淡，床铺整洁，被褥枕头柔软。②若因精神症状或躯体不适引起的失眠，应对症治疗和护理。③白天应尽量减少睡眠时间，适当增加活动时间。有些患者因兴奋性降低或脑血管供血不足，在安静状态下很容易入睡，所以应为患者安排一些适当的活动，减少白天的嗜睡。

老年性痴呆患者的饮食应注意些什么？

由于饮食营养对老年性痴呆患者的脑功能有明显的影响，所以，如果在平时能够注意提供充足的营养物质和注意一些问题，对本病的恢复是有好处的。

在食物的选择上，一般认为摄入含丰富蛋白质的鸡、鸡蛋、瘦肉、鱼类、动物肝脏、核桃和大豆，有较好的营养脑细胞的作用，并要多吃新鲜蔬菜、水果，注意补充维生素A、B1、B2、C、E和铁、钙、硒等微量元素，对恢复大脑的记忆有所裨益。同时，要适当限制热量的摄入，每天摄入的热量与消耗的热能应保持相对平衡，饥饱适中，体重不宜过重。烹调食物要注意色香味，以利增进食欲，尽量不吃油煎与烟熏等食品。饮食宜清淡，少吃脂肪类食物，一般以植物油为主。

中医认为，饮食有节，能祛病养生，饮食不节，可损伤脾胃。肾藏精主骨生髓，为先天之本，脾主运化水谷，生成气血，为后天之本。若过食肥甘、生冷、油腻等可使脾胃运化失健，聚湿成痰，痰阻经络，气滞血瘀，或痰湿生热，致肾失生精，而髓海空虚，脑失所养，故应积极进行饮食调护。

饮食调护的原则是：①节制饮食，少吃多餐，适当控制进食量。可多进软食、流质或半流质饮食，以利消化。对进食不知饥饱的患者，每餐应定进食量；②合理搭配，忌偏食。《黄帝内经》指出：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”。合理搭配饮食，使营养全面，对老年性痴呆患者非常必要。要多食水果、新鲜蔬菜、及植物蛋白、动物蛋白含量高的物品，如豆制品、鱼类等为宜；③忌吸烟，少饮酒。烟草为燥热之品，易伤津耗气，耗血损身。少量饮酒可活血利气，但过量饮酒则有可能伤肝或造成其他伤害，甚至酒精依赖，甚至导致酒精中毒性痴呆；④忌食生冷、辛辣和油腻之品，以防脾胃受损。

如何处理老年性痴呆患者常见的行为问题？

烦躁不安　患者常伴有害怕、兴奋、吵闹及行为问题。首先要找出烦躁不安的原因，如患者想回家，想上厕所或身体不适等，要立即给予解决和排除。另外，转移注意力也可以减轻症状。可以和患者一起看电视，谈患者感兴趣的事。

重复性行为　患者常常会忘记刚刚说过的话和刚刚发生的事情，因此，他们会经常重复地问相同的问题或是重复做同样的事情。当这种情况出现时，可以让他们做些不同的事情分散注意力；或者把患者常问的问题写下来，到时给患者看，加强记忆；有时也可以适时地给予患者肢体上的安慰，平复患者的不安。

幻觉、妄想　当患者出现幻觉、妄想时，首先要了解幻觉、妄想的内容，防止患者在精神症状支配下出现冲动伤人、自身伤害等行为，以保证患者及周围人的安全。同时，不要与患者争执事情的真假，当患者受到惊吓时，应该适时的给予安慰。

暴力和攻击行为　痴呆患者的自控能力差，当自己的要求或目的达不到时，往往会发怒、大叫或攻击他人。如遇到这种情况，首先要保持冷静，可根据患者情况寻找对策，排除令患者不愉快的刺激，用疏导、解释或转移注意力等方法，使患者情绪得到稳定。如果这种情况频繁出现，应该咨询医生。

依赖行为　老年性痴呆患者会出现过分依赖的情形，经常会紧跟着照料者不放，无论照料者到哪里都紧跟着，这种情形可能时好时坏，让照料者很难处理，有时甚至会侵犯到照料者的隐私。其实患者出现这种情况，通常都是因为当照料者离开时，他们会感到害怕，缺乏安全感，担心照料者走后会不再回来。处理这种情况时，应该在你离开时让他做一些他喜欢的事情，吸引他的注意，同时也可以请一位临时照料者帮你照顾一下。

自己遗失物品反而指责别人偷窃　老年性痴呆患者经常会出现忘记自己把物品放在哪里，有些患者甚至会认为是你或其他的人拿走或偷走了他们的东西。出现这种情况时，应该到患者喜欢藏东西的地方看看；将重要东西多制作几份备用，如钥匙；倒垃圾之前，先检查垃圾桶，看是否有重要物品；对患者不要无谓指责，不要一直否定他。

下面列举了一些给照料者的建议，用于减少或处理常发生的其他行为问题。

如何处理老年性痴呆患者典型的行为问题

第十章　预防痴呆从记忆健康开始

许多老年人会出现记忆力减退，丢三落四，同时，我们也会经常听到有些子女或者老年人自己抱怨“越来越糊涂”，而且性格也变得越来越古怪，不愿意听别人的劝告，甚至无法和子孙以及邻居相处。但很多老人和家属常常认为这是老年人正常的衰老现象，对此都不太重视，常常一句“唉，人老了，都这样”，便一笑了之。果真是这样的吗？

我们知道，随着年龄的增长，人体的各个器官都会出现衰退和老化，从而出现各种症状，如果心脏、胃肠或者身体某一个部位不舒服了，大家都会赶快跑到医院去检查，生怕小病不治，变成大病。可是由于长期形成的错误观念，“记忆力下降”却总是被老年人及家属忽视。其实，这很可能是老年性痴呆的先兆，通过记忆体检就可以早期发现老年性痴呆患者，使这部分患者能在早期就得到合理的治疗。

为什么老年人应该做记忆体检？

如同人体的心、肝、脾、肺、肾等脏器一样，大脑也是一个非常重要的脏器，而且是最高司令部，统领着人体的各个部位，使人们能够正常地工作、学习和生活。随着年龄的增长，大脑的功能也会慢慢减退，而“记忆力下降”正是这种减退的一个早期的表现。有些记忆减退是正常的老化，而有些已经超出了正常老化的范围，是不正常的记忆力下降，医学上称之为“轻度认知损害”。如果不早发现，早治疗，有些会进一步发展成痴呆，到那时，治疗效果往往不佳。

此外，老年人由于和社会接触机会相对减少，同时由于一些疾病，尤其是神经系统疾病的影响，大脑功能减退，不能够控制自己的情感、情绪和行为，不能够正确理解和对待周围的人和事物，容易出现性格、情绪和行为的改变，出现神经心理方面的问题，甚至生活不能自理，不仅严重影响老年人自己的生活质量，而且给家庭和社会带来沉重的负担。

实际上，通过记忆体检就能早期发现老年性痴呆患者，并采取相应的预防和治疗措施，阻止病情进一步发展。根据统计，在65岁以上的老年人群中，有16%～31%的老年人通过记忆体检被筛选出患有轻度认知损害，有4%～8%的老年人被筛选出患有痴呆。因此，老年人如果发现记忆力下降后，应该给予足够重视，并且到医院专科进行检查治疗。记忆障碍门诊不同于普通门诊，配备有规范的神经心理学检测工具及测试软件，建立了神经心理学的专项诊疗和咨询体系，旨在为就诊的老年人提供方便。

哪些老年人最应该做记忆体检？

最应该做记忆体检的老年人是60岁以上，有下列情形之一者。自觉记忆减退或经他人证实，语言不流利或错语，对时间、地点不能准确定位，遇事总是犹豫不决或判断力下降，抽象思维能力障碍，常把东西放错地方，不能完成熟悉的任务，行为及情绪改变，性格改变，缺乏主动性，无明显原因出现尿频、尿急或尿失禁，有脑卒中史，无症状脑梗死，腔隙性脑梗死，脑白质脱失，长期高血压，2型糖尿病，心肌梗死病史，心房纤颤，慢性心功能不全，维生素缺乏或叶酸缺乏，心血管或脑血管介入术后，股骨颈骨折，脑供血动脉狭窄，有痴呆家族史，等等。

由于老年性痴呆患者的病情通常在半年到一年会有较明显的变化，所以建议老年人及家属，至少每年对老年人进行1次记忆体检，有问题的老年人最好每半年作1次记忆体检。同时我们建议有关部门在65岁以上老年人的常规体检中，增加老年人记忆力的测评项目，这将有助于及早发现患者，及早控制病情，并且可以动态观察认知损害的程度和判定治疗效果。

老年人记忆体检有哪些项目？

记忆体检包括两方面的内容：心理测评和脑扫描。

心理测评　应用心理测验的方法，评估大脑损伤患者的记忆、认知、思维、行为、情感和人格、语言功能、视空间能力、额叶功能、注意力、判断力等心理能力。检查的目的是为大脑损伤的定位诊断、病因诊断、鉴别诊断提供依据，为疾病严重程度、疗效判定和预后提供依据。

脑扫描　如认知功能数字合成影像（NeuroScan）、磁共振（MRI）或计算机断层扫描（CT）等，以发现早期病灶。但是否需要做脑扫描，则由医生根据心理测评的结果而定。

神经心理学测评主要用于筛查有无记忆和痴呆问题，而脑扫描则更多的用于分别记忆和痴呆问题的原因。

记忆体检是怎样进行的？

一般而言，记忆体检主要是通过神经心理学测评，重点对老年人进行记忆、智力和日常生活能力评价。记忆体检包括三个程序：

了解基本情况　首先，应该对患者的基本情况进行了解，要求自我或家人对近期记忆状况进行描述，并询问既往健康状况，检查结果，家庭遗传史等，可以通过简单提问对患者认知状况有基本了解。

神经心理测评　其次，根据已了解到的情况，有针对性地选择不同的神经心理学检测方法进行检查，如韦氏记忆量表（WMS）（如即刻故事回忆测试、延迟故事回忆测试）、简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、霍普金斯语言学习测试（HVLT）、画钟试验（CDT）、临床痴呆程度评定（CDR）、工具性日常生活活动量表（IADL）、哈密尔顿抑郁量表（HAMD）等测试。每一种量表都有其自身的测评价值，可以组合也可以单独使用。

综合判断和处理　最后，根据测试结果，同时结合患者的其他情况，判断其记忆力下降是否已经超出了正常范围，判定其目前的记忆力和认知功能究竟处于何种水平，并且根据个人的情况采取相应的预防和治疗措施，而且还会给患者提出一些生活的建议和注意事项，对患者家属或者护理者提供护理指导。

在此，我们要提醒老年人，当您去做测试的时候，带上自己以前的病史资料和做过的检查，这样有助于医生对您的情况进行综合的判断和评定，而且，我们也建议您可以事先将自己的疑惑和想要问的问题记下来，医师也会帮您解答。

什么是轻度认知损害？

轻度认知损害（MCI）是介于正常老化与痴呆之间的一种认知功能损害状态，指有记忆损害和（或）其他认知功能的轻度损害，但社会职业或日常生活功能未受影响，亦不能由已知的医学或神经精神疾病解释的一种临床表现。因为还没有出现其他认知域的严重损害及功能受损，所以还不能说是痴呆。它是在寻找老年性痴呆早期诊断证据的研究中应运而生的新概念，近年来逐渐引起医生的重视。

轻度认知损害与痴呆有什么关系？

近年科学家的研究发现，老年性痴呆患者脑中的病理改变可能在出现痴呆临床表现以前的数十年就已存在了，相当比例有记忆损害但无痴呆的人群其实已经具有老年性痴呆的病理表现。根据统计，在65岁以上的老年人群中有16%～31%的人患轻度认知损害，其中每年有15%的人发展为痴呆，而在正常老人中，这个比例仅仅为1.5%。轻度认知损害每年转化为痴呆的人数比例比普通人群高10倍，且随时间延长，轻度认知损害的痴呆转化率增高！2年后有34%发展为痴呆，3年后则高达57%发展为痴呆。

因此，轻度认知损害患者存在较高发生痴呆的危险性，老年人的显著记忆损害但无痴呆可能是正常向老年性痴呆过渡的表现。因此，早期确诊轻度认知损害，为老年性痴呆的早期治疗提供了一个最佳治疗时间窗，可以预防和推迟老年性痴呆的发生。

科学家目前认为，认知能力下降并不是正常衰老的一部分，轻度认知损害是老年性痴呆的一种新的危险因素，也就是说，即使轻度的认知能力下降也可能预示着痴呆的开始。确定轻度认知损害最重要的临床意义在于早期发现和早期干预，期望延迟或阻止痴呆的发生或发展。

怎样判断轻度认知损害转化成痴呆的可能性？

轻度认知损害与老年性痴呆具有一种结构上确定的联系：轻度认知损害患者表现为可测量的海马体积减小，表明轻度认知损害也许是一种萎缩性疾病的结果。

研究表明，那些近期可能发展为老年性痴呆的轻度认知损害患者还是有规律可循的，比如海马体积的缩小和海马快速的萎缩，就可以作为老年性痴呆的先兆。此萎缩率可预测轻度认知损害转化为老年性痴呆可能性的大小，海马结构容积越小，老年性痴呆转化率越高。尽管海马定量测量还很难在个体水平上区别轻度认知损害和正常老化，但可以用来动态观察轻度认知损害患者是否进展。

体育锻炼有助于脑健康吗？

适当的运动是健康生活必不可少的组成部分。研究表明，随着老年人身体活动能力的下降，老年性痴呆的患病率明显上升。老年性痴呆的发生率与老年人的居住环境及与外界交流接触的多少也呈正相关，提示随着老年人躯体活动能力的减退，其大脑积极活动减少，增加了患老年性痴呆的危险性。

实践证明，适当的体育锻炼有益于健康，如坚持散步、打太极拳、做保健操以及练气功等，有利于大脑抑制功能的解除，提高中枢神经系统的活动水平。研究证明，人在做运动时体内会分泌保护大脑的特殊激素，有可能对痴呆患者有益，有氧运动和无氧运动一起做比单做一种运动所得到的效果更突出。据统计，每周走路6小时以上或者做等量运动的老年妇女，患认知损害的几率比不做运动的同龄人低20%。而另一项研究结果显示，每天走路不到1/4英里的老年男性患痴呆的几率是每天走至少2英里的老年男性的2倍。每天1.3万步的散步运动对身体极佳。但要循序渐进，量力而行，持之以恒，方可达到理想的效果。运动对于脑健康的意义不仅仅局限于降低老年性痴呆和血管性痴呆的发生风险，还体现在它对于脑功能和认知水平的积极影响。国外有研究显示，运动有助于延缓脑衰老，并能帮助人们在步入老年时仍能保持较为良好的认知水平。

所以，应鼓励老人多参加锻炼，如体操、太极拳、散步，以增强体质、促进食欲，改善睡眠。经常活动手脚，每天坚持运动，如伸手展臂、转动手腕、空抓手、空击拳、抛球接球、玩健身球等。

但是，我们提倡的是科学而合理的体育运动，运动量和运动强度应根据不同的个人情况适当地加以控制，既要达到运动处方的目标，又要将运动的风险降到最低程度。盲目追求高运动负荷，不仅难以达到预期效果，还很有可能起到反效果，对健康造成不利影响。尤其是缺乏日常锻炼的人，一定要遵循循序渐进的原则，逐步增加运动量，特别要重视运动前的准备活动和运动后的恢复活动，以避免运动损伤。有健康隐患的人应预先看医生，以便在病情得到控制的情况下选择合适的运动项目进行体育锻炼。

如何使用手指操进行脑保健？

从中医观点来看，手上集中了许多与健康有密切关系的穴位，联系着全身的脏腑，适当地刺激这些经络穴位，有助于保持健康，某些症状也可以得到改善。经常以手指为中心进行各种活动，可以使大脑皮层得到刺激，保持神经系统的活力，对大脑可起到保健作用。手指运动方法很简单，由于大脑和手的关系密切，保健专家认为，中年以后，如能经常做手指运动，有助于大脑血流通畅，利于健脑。手指操练习方法如下：

第一组：①吐气握拳，用力吸足气并放开手指，可以使头脑轻松。②用一手的食指和拇指揉捏另一手指，从大拇指开始，每指做10秒。③吸足气用力握拳，用力吐气同时急速依次伸开小指、无名指、中指、食指。左右手各做若干次。（注意：握拳时将拇指握在掌心。）④刺激各指端穴位，增加效果。用食指、中指、无名指、小指依次按压拇指。⑤刺激各经络。用拇指按压各指指根。⑥双手手腕伸直，使五指靠拢，然后张开，反复做若干次。

第二组：①抬肘与胸平，两手手指相对，互相按压，用力深吸气，特别是拇指和小指要用力。边吐气，边用力按。对于呼吸系统疾病、妇科病、腰痛也有效。②将腕抬到与胸同高的位置上，双手对应的手指互勾，用力向两侧拉。对高血压也有效。③用右手的拇指与左手的食指、右手的食指与左手的拇指交替相触，使两手手指交替相触中得到运动。动作熟练后加快速度。再以右手拇指与左手中指，左手拇指与右手中指交替做相触的动作，依此类推直做到小指。可以锻炼运动神经，防止头脑老化。④双手手指交叉相握（手指伸入手心），手腕用力向下拉。⑤两手手指交叉相握，手指伸向手指，以腕为轴来回自由转动。⑥肘抬至与胸同高的位置上，使各指依次序弯曲，并用力按压劳宫穴。可强健肠胃。

第三组：多点刺激法。可用小铁球或核桃作为工具，具体做法如下：①将小球握在手中，用力握同时呼气，然后深吸气并将手张开。②将两个小球握在手里，使其左右交换位置转动。③两手心用力夹球相对按压，先用右手向左手压，然后翻腕使左手在上，边压边翻转手腕。④用食指和拇指夹球，依次左右交换进行。⑤将球置于手指之间，使其来回转动。

怎样用灸法进行保健？

灸法就是用艾绒或其他药物放置在体表的穴位部位上烧灼、温熨，借灸火的温和热力以及药物的作用，通过经络的传导，起到温通气血，扶正祛邪的作用，达到治疗疾病和预防保健目的的一种外治方法。

灸法虽为古代疗法，但疗效独特，古有“灸治百病”之说，现代研究已证明，灸法可以调整脏腑功能、促进新陈代谢、增强免疫功能。因此现代灸法运用仍很广泛。

灸法可扶阳化瘀，延年益寿，古代灸任脉的神阙、气海、关元，督脉的命门、大椎、膏肓、肾俞、志室，胃经的足三里穴（双），均有补肾填精助阳、防止衰老的效果，老年性痴呆患者常用此法可以起到保健作用，利于恢复。但应用灸法时一定要防止烫伤，尤其是老年人感觉不灵敏。因此最好是到针灸门诊进行。

怎样用推拿按摩进行保健？

老年性痴呆是由于大脑老化发展起来的，可以通过点穴按摩，改善痴呆老人的脑血液循环，加强记忆力，缓解某些精神症状。照料者可为老年人每日推拿2次，早晚各1次，按摩的穴位有百会、四神聪、风府、风池、合谷、内关等，按摩用力要平稳，由轻渐重，有一定的渗透力，并配合捏脊推拿，有舒筋活血、醒脑开窍的作用。也可以自我按摩进行保健。

按头可采用指按法、轻摩法及点叩法。①指按法：两手十指分开，指腹附着于前发际，逐渐用力下按，出现酸胀感觉后，再向后移一横指，直到压至后发际。反复操作6～9次。②轻摩法：两手握拳，虎口向内，用食指的中指节按在前额正中，然后分开，轻轻擦到两侧太阳穴处，反复摩擦20次。③点叩法：两手十指分开，用指尖先由前额向后枕点叩9～10次，再由头顶向耳侧点叩9～10次。点叩力度要适中，以点叩处有舒适感为度。头部按摩，能直接刺激连接大脑皮层的血管神经系统，有促进脑部血液循环，改善神经调节作用，从而达到延缓衰老、增强智力、活跃思维的目的。

摩颜面又称“浴面”、“干洗脸”等。操作时将两手掌互相摩擦至热后，按在前额，经鼻柱两侧往下擦，直到下颌，然后再由下颌反向上擦至前额。如此反复共进行36次。颜面是大脑的外围，摩擦颜面，能通过疏通头面部经气，促进头面部血液循环，改善脑部血液供应，增强大脑功能活动，益智聪耳，振奋精神，对老年性痴呆患者是有益的。

摩颈项即对后枕部至后颈部进行按摩、拍打和运动。操作可按摩颈、推颈、动颈的顺序进行。①摩颈：四指交叉，掌心按在后脑部，大拇指向下，往下轻擦至后颈部大椎穴处。如此反复按摩18次。②推颈：双手握拳，用拳面轻轻推打后颈部18次。③动颈：两手十指交叉抱后枕部，两手与颈对抗，前俯后仰共9次。摩颈项可改善头颈部血液循环，刺激生命活动的中枢——延髓，活跃大脑。

梳头用两手小指按于两眼内侧，拇指按于太阳穴上，其余手指分开置于额部，然后十指上行梳头至枕部，如此反复梳18次。用梳子梳头效果更好。梳头可按摩头部穴位，加速头部血液循环。

饮食上应该注意什么呢？

早在2000多年前，《黄帝内经》就主张：“饮食有节”，认为有节制的饮食对脑的老化和痴呆有肯定的积极作用。

饮食要有规律，不可变化无常。一般应早睡早起，定时进食，定时排便。在膳食上，食宜清淡，少食肉类，因老人新陈代谢缓慢，过补反而堆积，残渣不易排出，应以“吃得香，睡得酣，二便通畅”为养生之道。同时，注意多吃一些富含维生素B类食物，如豆类、花生、香蕉等。总之，要强调做到“三定、三高、三低和两戒”即定时、定量、定质，高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素，低脂肪、低热量、低盐和戒烟、戒酒。研究发现喝酒、抽烟容易造成血管性痴呆。鲜鱼油里含有丰富的脂肪酸，有助于减少中风、心脏病和痴呆发生的几率。另外多吃坚果，增加咀嚼，保护牙齿，对老年性痴呆患者也十分重要。其次，注意保持大便的通畅对于老年性痴呆也有积极的意义。

梁代医学家陶弘景在《养生延年录》中指出：“所食愈少，心愈开，年愈寿；所食愈多，心愈塞，年愈损焉。”可见，古人很早就发现节制饮食可以抗衰老、延寿命，经常饱食则使人早衰，对人体有害。国内外病理学研究表明：长期饱食会导致大脑早衰。因为饱食后，胃肠道循环血容量增加，造成大脑血液供应相对不足，使脑细胞正常生理代谢受到影响，甚至还会引起冠心病患者发作心绞痛，诱发胆石症、胆囊炎、糖尿病等。

学者还发现一个惊人的事实：约20%的老年性痴呆患者在他们青壮年时期皆是饱食的“美食家”。所以，要想拥有一个健康的身体，必须养成良好的饮食习惯——饭饱八分，通过调节食量来推迟大脑的衰老过程。人过中年以后的进食方式应该像“羊吃草”那样，饿了就吃点，每次吃不多，胃肠总保持不饥不饿不饱的状态。我国营养学家总结的秘诀是：“一日多餐，餐餐不饱，饿了就吃，吃得很少。”只有这样，才能延缓衰老，延年益寿。

喝绿茶对老年性痴呆患者有益吗？

研究表明，茶多酚对老年性痴呆高危人群认知功能减退具有一定的防治作用。每天坚持喝两到三杯绿茶，人们罹患老年痴呆症的几率就能减少一半左右。

研究人员指出，绿茶具有抗辐射和降低胆固醇等作用，这点早已为人们所了解。专门针对70岁以上老人的认知情况的调查发现，在每天至少喝两杯到三杯绿茶的人群中，老年痴呆症的患病率是最低的。相反，那些每天喝一杯，或者完全不喝绿茶的人中，患老年痴呆症的人则比较多，比前者足足多出一半左右。

为什么会出现这种情况呢？研究人员解释，这绿茶中所含的儿茶素有很大关系。儿茶素是绿茶中茶多酚的主要成分，也是一种重要的抗氧化物质，可以清除人体内有害的自由基，对改善老年性痴呆症状有着很强的功效。更重要的是，茶多酚属水溶性物质，具有很强的扩散能力。因此，其中的儿茶素能顺利透过人体生理屏障，到达中枢神经系统及全身其他器官，这些都加强了其对老年痴呆症的预防作用。

研究人员还指出，每天喝3杯以上绿茶的老人，不仅患老年痴呆症的几率比较低，他们在总体的记忆力、注意力和语言使用能力上，也要明显高于平时喝绿茶比较少，或不喝绿茶的人。正是因为日本是个很喜欢喝绿茶的民族，因此，有调查显示，日本老年性痴呆症的发病率要明显低于欧美地区。不过，研究发现，红茶和乌龙茶等虽然同样属于茶类，它们就不像绿茶一样具有这样的作用。

健脑益智的食物有哪些？

核桃　含有丰富的不饱和脂肪酸——亚油酸，被机体吸收后能转化成脑细胞的组成部分。

芝麻　可补肾益脑、养阴润燥，对肝肾精气不足兼有口舌干燥、肠燥便秘等症状较为适宜。

莲子　可补脾益胃、养心安神、益智健脑，兼能益肾固精。

黄花菜　可治疗老年性痴呆，并可改善肝肾阴虚、血虚引起的健忘、失眠、烦躁、眩晕头痛、心悸等病症，是养脑强记的好食物。

花生　有明显的抗衰老作用，多食可延缓脑功能衰退，抑制血小板凝聚，防止血栓形成，降低胆固醇，预防动脉硬化。

大枣　可养血安神、补养心脾。对于心脾气血两虚的痴呆患者较为合适。

桑椹　治疗肝肾亏损、心脾气血双亏的痴呆患者尤为适宜。

桂圆肉　对治疗老年性痴呆，心脾气血两虚者有益，同时有助于防治畏寒乏力、面足水肿者。

葡萄　对于老年性痴呆气血虚弱的治疗较为适宜。

荔枝　对治疗老年性痴呆心脾气血两虚，兼有胃阴不足、心烦口渴的患者较为适宜。

松子　用于防治老年性痴呆，尤其适用肝肾精亏症伴肺燥阴虚者。

山楂　常用于治疗老年性痴呆兼有高脂血症、糖尿病者。

鱼　多吃鱼对预防老年性痴呆有好处。因为痴呆患者脑部的DHA不饱和脂肪酸的水平偏低，而鱼肉尤其是金枪鱼中，这种脂肪酸的含量很高。

其他　如蘑菇、鸡蛋、大豆、木耳、山药、海参等食物，对防治老年性痴呆均有一定效果。

哪些食疗方适合老年性痴呆患者？

核桃粥　核桃仁30克，粳米100克，大枣10枚。将上三味洗净，熬成粥，每日1次。

黑芝麻粥　黑芝麻30克，粳米100克，洗净以文火熬成粥，可加蜂蜜1匙搅拌均匀，早晚服。

枸杞粥　枸杞子20克，小米100克，瘦猪肉50克，洗净，放锅内熬成粥。服时加盐少许调味，可常吃。

五仁健脑糕　用枸杞子、枣仁、桃仁、核桃仁、大枣（去核）各10克，与糯米250克混合放入大盆（或大碗）中，加水适量，放入蒸笼中蒸熟，常吃可健脑益寿。

龟肉煲　取龟肉250克，核桃仁60克，杜仲15克，加水适量，共入砂锅煮熟，去杜仲食之。

黑豆红枣汤　黑豆300克，红枣（去核）150克。将黑豆放入锅内炒出香味，晾干磨成细粉，红枣蒸熟，同黑豆粉共捣烂，做成药丸，每日服15克，淡盐水送服。

核桃芝麻莲子粥　核桃仁30克，黑芝麻30克，莲子15克，大米100克，加水适量，煮粥服食。

羊肉炖栗杞　羊肉100克，枸杞20克，栗子肉20克，调料少许。将羊肉洗净切块，与栗子、枸杞一起炖熟后服食，每日1次。

猪脑炖淮杞　猪脑1个，淮山药20克，枸杞15克，加适量水炖熟后服食。

桂圆红枣丸　桂圆10个，红枣10枚，煎汤于每晚睡前服，适用于夜间失眠，易惊，烦躁不宁者。也可将黑豆炒熟磨成细粉，与红枣（去核）蒸熟，共捣烂做成丸状，每日服15克，以淡盐汤送服。

核桃肉　核桃肉20克打碎，蜜糖30克，小米15克，煮粥，待成粥时拌入核桃肉、蜜糖，即可分2次温热服食。适用于肝肾亏虚的老年患者。

紫菜鸡蛋汤　紫菜10克，鸡蛋1个，一般煮汤方法，分3次服食。适用于纳呆、乏力、记忆减退者。也可用黑芝麻30克，粳米100克，洗净以文火煮成粥。早晚服食时加蜂蜜1匙。

何首乌粥　何首乌60克，煎水取汁，与小米100克，煮粥，加入蜂蜜30克，早晚服食，适用于肾阴亏损之老年患者。或用龟肉25克，核桃仁60克，杜仲15克，共煮熟，去杜仲食之。

猪脑髓粥/汤　猪脑髓1副，小米10克，姜3片，葱白2根，黄酒10毫升，同煮粥，粥成后，将猪脑捣碎，加盐、味精、青葱末适量，分早晚服食，有健脑作用，适用于健忘、多梦等老年患者。也可用桑寄生15克，续断10克，菟丝子15克，阿胶15克，黄芪10克，陈皮6克，猪脑1副，除阿胶外，余药布包加水800毫升，煎取500毫升，加猪脑煮至将熟时，阿胶敲碎放入，调味，再煮沸。食脑喝汤，分2～3次服。还可用猪脑1副，淮山药15克，枸杞子10克，加水炖熟服食。

羊腰子汤　羊腰1副，洗净剔去筋膜，与杜仲15克（布包）共煮，加少许调料，食肉喝汤，晚上服用佳，连用15天为1个疗程，有滋补肾精的功用，适用于神情恍惚，记忆力减退，腰酸软，行走不便，明显衰老者。也可用羊肉90克，洗净、切块，与枸杞15克，栗子15克，调料适量，一起炖熟服用。

鲜鲫鱼汤　新鲜鲫鱼（去鳞）100克，洗净，与茯神、炒白术各50克，枸杞30克，鸡蛋5个，牛骨髓20克，糯米粉50克。共研碎蒸糕，蜂蜜调味，即可取食。有滋补肺脾，化痰之功，适用于性情改变为主，脾气暴躁或委靡不振，痰多失眠者。

核桃芝麻莲子粥　核桃仁、黑芝麻各30克，莲子15克，大米适量，加适量水煮粥服食。

小麦大枣粥　小麦100克（浸软压片），大枣10枚，加水适量，共煮粥服食。

鹌鹑蛋炖核桃杞子　鹌鹑蛋5个，煮熟去壳，核桃肉15克，枸杞子10克，一起炖熟服食。

甲鱼骨髓汤　甲鱼1只，猪脊髓150克，调料适量，将甲鱼宰杀洗净后与猪脊髓放入锅内，加调料和适量清水煮熟，食肉饮汤。

黑豆红枣丸　黑豆、红枣适量，黑豆放入锅内炒至出香味，晾干、磨成细粉；红枣蒸熟去核，与黑豆粉一同捣烂，制成丸状，每次服150克，淡盐水或黄酒送服。

骨髓油炒面　牛骨髓、黑芝麻各50克，面粉200克，一同放在铁锅中，文火炒至淡黄色出香味时，取出晾凉，装入容器中密封。每次取50克，加红糖适量，用开水冲服，每日1次。

核桃黑芝麻糊　将白面100克、核桃仁15克、黑芝麻30克、食油及白糖适量按照正常方法制作成炒面，食用时用开水冲调成糊状即可，每日2次，每次2～3汤匙。有健脑、补肾、养心、除烦的功效。

山楂枸杞茶　用山楂15克、枸杞15克开水浸泡2小时，代茶饮。有健脑补肾的功效。

花生粳米粥　花生米45克，粳米60克，冰糖适量。同入砂锅内，加水煮至米烂汤稠为度。每晨空腹温热食之。

以上各方是适用于老年性痴呆患者的饮食辅助治疗，并不能代替药物。可根据各人口味及具体情况选择食用。轮换长期使用，或可起到延缓痴呆进程、改善痴呆症状的作用。

咀嚼为何对脑健康有益？

随着生活水平的提高，烹饪技术的精湛，人们越来越讲究“食不厌精”。无论是家常便饭还是宴会，餐桌上的菜肴几乎都是不必费力咀嚼的食物。然而，食物过软对人体并无好处。

咀嚼食物时，不仅刺激唾液分泌，口腔中咀嚼肌的反复收缩运动也可以促进脑部血液循环，加快脑组织的新陈代谢。国外研究发现，咀嚼功能与大脑中枢相互关联，咀嚼时通过颌关节运动，使脑循环畅通，加强大脑皮层的活化，从而预防脑老化。大脑若不经常刺激就会退化、萎缩，这也是古人常说的“用进废退”的道理。我们所讲的对大脑进行刺激，不仅是让大脑思考问题，而且要充分发挥牙齿咀嚼功能，以刺激大脑，延缓衰老；而只吃柔软的食物，则会使头脑活力下降。

为此，建议老年人的食谱中，最好配备一两样坚硬或者比较硬的食物，如油煎花生米与炸面筋、煮黄豆、爆炒菜干，可以连骨头嚼碎吃的小鱼干、脆酱菜与凉拌黄瓜等，平日吃零食不妨也买点相对比较脆、硬的食品，时常运动一下腮帮子，别让牙床太轻松，这样才有利于激活大脑中的脑细胞，防止它因为“懒惰”而过早衰老、退化。所以老年人缺失牙齿后，应尽早镶上义齿以恢复咀嚼功能，有助于老年性痴呆患者的保健。

勤动脑能预防记忆减退吗？

古人主张博学强记，博学可以增强记忆，强记又可以促进博学，二者相辅相成。现代医学认为生命在于脑运动，因为人衰老，首先是从大脑开始的。有关研究表明，如果能坚持脑部运动，即多用脑，可以延缓大脑的衰老，延长大脑细胞的寿命。经常用脑的人到了六七十岁，思维仍像中年那样灵敏；反之，那些中年就不愿意动脑子的人，大脑会加速老化。

科学家做了一个有趣的试验，他们将75位年龄在80岁以上的老人分为3组：天生勤于思考组，思维迟钝组和受监督组。实验结果是，天生勤思考组的血压、记忆力和寿命都达到最佳指标，3年后，勤于思考组的老人都健在，思维迟钝组死亡12.5%，而受人监督组则有37.5%的人走了黄泉路。

同时，研究表明文化程度较低的人患老年性痴呆的几率比较高，文化程度高又不断学习的脑力劳动者，老年性痴呆的发病率明显减少。另外也有学者研究发现，人的大脑具有高度的可塑性，经常积极用脑的健康老年人，其传递信息的细胞树突数并不减少。

由此可见，有所追求，是人们健康长寿的重要因素，特别是老年人，不能饱食终日，无所用心。除应经常锻炼身体外，老人还要多动脑，学会科学用脑与健脑。因此，老年人应该培养自己的爱好，多读书看报，或者练习书法、乐器对老年性痴呆的康复都是很有帮助的。还应该鼓励患者多参加社会活动，如旅游、业余工作、编结、园艺以及阅读、看电视、玩室内游戏，与人交谈、照看小孩、访亲问友等。

那些担心年龄大了记忆力下降的人，完全可以通过常用脑来改善记忆。人脑中的很多神经细胞是处于休眠状态的，只要运用，就会促进其功能的恢复，改善记忆。

哪些药物可以预防痴呆？

具有潜在预防作用的药物包括中药和西药。

中药方面，可以经常服用补肾活血药物，尤其补益肾气中药。近10余年来，大量抗衰老中药实验研究发现，常服补益肾气之品，如五子衍宗丸、右归丸之类，可以有效地控制脑动脉硬化的发展，对改善大脑组织的血流灌注，维持大脑代谢的正常，对减少痴呆发生几率具有积极的意义。

西药方面，可以经常补充多种维生素。血脂高者，可以在医生的指导下应用他汀类降脂药。有血液黏稠者可以在医生的指导下应用肠溶性阿司匹林。研究人员报告说，蔬菜中的维生素E和C可以减少患老年性痴呆的几率。另一项研究表明，加大维生素B12和叶酸的摄入有利于避免常见的早发性痴呆。研究认为维生素B12缺乏，可导致免疫球蛋白生成衰竭，抗病能力减弱，严重时会引起神经细胞的损害。但补充维生素B12和叶酸究竟是否可预防痴呆还不能最终确定。但痴呆与维生素B12和叶酸的缺乏肯定有密切关系。富含维生素B12的食物有雏菊、香菇、大豆、鸡蛋、牛奶、动物肾脏以及各种发酵的豆制品等；叶酸丰富的食物是绿叶蔬菜、柑橘、西红柿、菜花、西瓜、菌类、酵母、牛肉、动物肝脏和肾脏。经常地、适量地摄入上述食物，对预防痴呆有一定作用。

但是，应该注意的是，每种中西药物都应当在医生的指导下服用，不然用药不符合个人的具体情况，结果很可能事与愿违。

怎样进行精神调养？

有研究显示，老年性痴呆与长期精神忧郁有关系，所以要常常与别人沟通，遇到不愉快的事情要冷静应对，保持良好的人际关系，避免总是唉声叹气。中医讲究要宁静无惧，恬淡虚无，与世不争，知足常乐，清心寡欲。做到外不受物欲的诱惑，内不存情虑的激扰，这样气血调和，健康不衰。古人有训：“寿向乐中求”。能笑者健康，能乐者长寿。这说明精神之调养重在调节情绪，注意保持乐观情绪，应节思虑，去忧愁、防惊恐。西方人也认为，豁达乐观的人生态度，避免精神刺激，学会享受生活，乐善好施，对脑健康非常重要。有的老人因腿脚不方便而很少与人交流，性格就会渐渐地变得孤僻，遇到矛盾容易发怒、生气。

中老年人利用空闲时间多参加一些娱乐活动，不仅可以得到心灵的陶冶，性情的培养和生活的享受，而且对健康和长寿大有裨益。

欣赏音乐　音乐对人心理的影响可直接而迅速地表现出来，它对生理的影响（如心率、血压、血流状况、胃肠蠕动等）也显而易见。一曲节奏明快、悦耳动听的乐曲会把你带入音乐之中，拂去你心中的不快，乐而忘忧；此时，体内的神经体液系统处在最佳状态，从而达到调和内外、协调气血运行的效果；一曲威武雄壮、高昂激越的乐曲，可使人热血沸腾、激情满怀，产生积极向上的力量；而一哀怨缠绵的乐曲，会令人愁肠百结、伤心落泪。因而老人欣赏音乐，应该选择那些健康、高雅、曲调优美、节奏轻快舒缓的音乐，达到消乏、怡情、养性的目的。

养花　养花是一项极富情趣的休闲活动。养花不仅可以供人欣赏、美化环境，令人赏心悦目，而且花的香气还能起到灭菌、净化空气的作用。同时，鲜花释放的芳香，通过人的嗅觉神经传入大脑后，令人气顺意畅、血脉调和、怡然自得，产生沁人心脾的快感。对于养花人来说，看着经自己精心培育的花草枝繁叶茂、鲜花吐艳，体验到让人陶醉的收获之乐，又仿佛回到了青春时代，找回了那颗年轻的心。

书法绘画　自古以来，书法家多长寿。他们长寿的原因固然是多方面的，但他们一生都致力于书画艺术无疑是其共同之处。有人把练书法、绘画比作为“不练气功的气功锻炼”，此话一点不假。首先书法讲究意念，练习时必须平心静气、全神贯注、排除杂念，这与气功的呼吸锻炼和意守有异曲同工之妙；其次，书法、绘画都讲究姿势，要求头端正、肩平齐、胸张背直、提肘悬腕，将全身的力量集中在上肢，这与气功修炼的姿势极为接近。所不同的是，书画练习摆脱了气功为练而练的单纯，将身心锻炼寓于艺术娱乐活动之中，更能体验到创作后的欢乐和美的享受，因而书法绘画又被人称为“艺术气功”。

垂钓　垂钓是一项很好的有益身心健康的活动。首先，适合垂钓的地方多在郊外，经常到郊外去走走，这本身是一种锻炼；其次，水边河畔，空气清新异常，负离子含量高，让人感到悠然自得、心旷神怡，有利于人体的新陈代谢，能起到镇静、催眠、降压、减轻疲劳的作用；另外，垂钓时静等鱼儿上钩，类似于气功的静坐，而一旦鱼儿上钩，则欢快轻松之情溢于言表，从而达到内无思虑之患，外无体疲之忧的最佳境界。

对弈　“善弈者长寿”是中国古代医学家作出的结论。从医学观点看，弈棋时通过情绪控制，可调节生理功能，对延缓衰老和开发智力有明显作用。一则对弈时全神贯注，意守棋局，杂念尽消，保证大脑获得积极休息；二则对弈需多动脑，提高大脑的思维能力，脑细胞利用率高，有防止大脑动脉硬化，预防老年性痴呆的作用；此外，可促进人际交往和人际关系的改善，以棋会友，不失为开展社交活动的好办法。

放风筝　放风筝是一项简单易行、娱乐性强的锻炼方法。古人认为，放风筝时迎天顺气，拉线凝神，随风送病，百病皆除。尤其是和孙子、外孙一道，放眼高处随风飘摇的风筝，聆听孩子的笑声，会让年老的你顿感童心焕发、杂念尽除。

跳舞　首先，跳舞本身可以让人获得全身心的体力锻炼。实验研究表明，即使交谊舞中的慢步舞，其能量消耗为人处于安静状态下的3～4倍；其次，跳舞时，舞蹈者要与音乐协调，必须要全神贯注，集中于音乐、舞步中，加之轻松愉快的音乐伴奏和迷人的灯光衬托，既是一种美的享受，更能让人陶醉其中。不过，老年人跳舞要适度，以交谊舞和动作简单的中老年迪斯科为宜，不要跳节奏太快，动作幅度过大的舞蹈；同时也要掌握时间，一次跳舞的时间不要太长。

旅游　旅游是一种人们乐于接受，又有益身心健康的综合性娱乐活动。旅游可以使人饱览大自然的锦绣风光和历史、文化、习俗等人文景象，让人获得精神上的享受；同时置身于异域的风景，呼吸一下清新的空气，让身心来一次短暂的流浪，更能让人获得放松。值得注意的是，老人的出游，不要单独行事，要有晚辈陪同，或者参加由旅行社组织的旅游团。

第十一章　写在后面的话

随访有必要吗？

有人认为，医生开了处方以后，自己回家吃药就行了，没有必要老往医院跑，其实，对于痴呆这种缓慢进展的疾病，随访是非常必要的。

随访可以帮助医生发现患者随着病情逐渐进展出现的新的记忆和精神症状，同时，医生也可以通过随访观察药物的疗效，以便采取更有效的治疗方法。因此，患者应该配合医生定期进行各项检查，比如神经心理学检测、影像学检测等等。鉴于我国老龄化进程的推进，专家建议60岁以上的老人每年进行一次神经心理学检测，以便痴呆得到早期诊断和治疗。而发现问题的患者，应该至少半年检查1次，以观察病情进展。对于那些诊断为痴呆的患者，开始治疗1个月后应进行1次神经心理学检测，此后应该每3个月检测1次，以便医生随时掌握病情的变化，调整用药方案。患者家属应该注意提醒医生进行神经心理学检测。

如何关爱痴呆患者的照料者？

我们应该了解，一旦老年性痴呆的诊断确立，临床医生一般需要管理两类人：一个是患者；一个是照料者。如果考虑疾病的进程，那么照料者的巨大负担也需要考虑在内。不仅仅是照料者（患者配偶或家庭成员）需要承受突然失去一个挚爱亲人或伴侣的痛苦，而且会对其自身的前途产生巨大阴影。看到你所爱的人遭受老年性痴呆的折磨是一项最主要的压力，照料这样一个特殊的患者的确是一件令人忧虑的事。因此，为照料者提供尽可能多的支持，成为处理老年性痴呆患者的临床医生的一项重要工作。

患者一旦被诊断为老年性痴呆，临床医生和其他医疗人员就需要通知患者的家属并给出相应的建议，特别是直接的照料者，他们非常关注疾病的预期进程。患者主要的照料者可能还需要进一步的帮助以便学会如何应对可能会出现的情况。很多情况下，照料者被忽略了，那些多年照料老年性痴呆患者的照料者所感受到的社会孤立感，可以导致他们产生严重的抑郁或其他疾病。另外还需要注意，当照料者因为无法胜任照料患者的职责，把患者置于护理之家或其他专门机构而有负罪感时，医生应该为照料者提供恰当的心理指导和建议。

在很多情况下，负担最重的并非照料活动所花费时间，而是患者出现的某些行为问题。这些症状在有些患者可以通过药物进行治疗，但也有些患者并不能通过药物进行治疗。大多数情况下，患者的行为问题是导致患者进入照料专门机构的最重要原因。这些行为问题包括：无休止的徘徊、走失、攻击性、幻觉、睡眠障碍和日落现象以及饮食问题。非常肯定的是，在这些情况下，应该为患者及照料者找到一个安全的环境或相关机构，在那里患者可以得到良好的全天候照料。

让照料者加入到患者的治疗团队还有另外一个非常实际的考虑，那就是他们需要为患者提供治疗并且为随访提供信息。

临床医生可以参与到社会支持团队中（特别是在家庭服务、支持团体、日间照料、护理之家的安置等方面），并可以向照料者传达他们所面临的必要的法律和经济相关的信息。在老年性痴呆处理中，临床医生提前为患者做出仔细的计划是非常重要的。

写给患者家属的信

一个家庭如果有一位老年性痴呆患者，那么整个家庭的生活，尤其是患者至亲的照料者的生活可能将面临巨大的改变。面对患者病情的加重，照料的负担也将随之逐渐加重。由于老年性痴呆这种疾病的特殊性，虽然有一些药物来控制病情的发展，但是由于尚没有治愈的手段，病情的加重似乎是不可避免的。因此，患者家属的沮丧可想而知。但是，我想告诉患者家属的是，你们并不是一个人在战斗，有很多来自医生和社会的支持可以作为后盾，这个后盾的重要作用除了治疗疾病以外，还包括教授患者家属必要的治疗、照料以及自我保健的知识。患者家属如果能够充分的利用这些资源，运用正确的方法，负担会相对减轻。照料者要学习的部分包括如下内容：

正确认识痴呆的本质　通常，患者亲属对痴呆疾病的本质缺乏正确认识，既是患者不能得到及时诊治的原因，也是不能正确理解患者的需要，并采取有效手段帮助患者的原因。患者亲属在面对痴呆患者时，最困惑的是不理解其亲人是否真的患了痴呆，尤其对患者所出现的某些人格改变和行为异常困惑不解或痛苦万分，这成了他们不能正确认识和对待患者的主要原因。在这一点上，患者家属应该主动学习关于老年性痴呆的相关知识，对疾病有基本的了解和正确的认识，认可亲人目前的改变，解除自身的困惑，亲人的理解关怀将是患者生活质量的保证。

通过正式渠道获取正确的护理与照料知识　痴呆患者的亲属常缺乏对患者进行正确护理和照料的知识，往往相信一些似是而非或道听途说的知识，特别是认为人老会变成“老糊涂”，这样的错误观念会使患者亲属把老年性痴呆患者的症状视若“正常”，从而丧失了获得及时诊治的机会。

因此，患者亲属除了要了解痴呆的病理性质之外，更要了解痴呆患者在患病后正逐渐丧失其原有的社会功能。尤其要指出的是，患者作为一个曾经受亲属爱戴的长辈的身份特征也正发生着改变，逐渐失去与保持亲情有关的种种功能，患者的亲属应该在这个基础上调整其伦理观念与亲情态度。

患者亲属可以从医护人员那里获得相关指导，以便正确处理与患者互动中的情感与伦理方面的挫折与困惑，采取理智合理的态度与做法，正确应对患者的需求。

寻找社会支持　为了促进痴呆患者的康复，提高其生活质量，除了进行有效的治疗和家庭护理外，照料者还应借助一些社会支持力量，这可在很大程度上减轻照料者的负荷和压力。社会支持的来源除家属、亲朋好友外，还有社区服务机构、老人福利院（如养老院）等，都是可以利用的，许多家属将患者托给养老院照料，可使自己重新返回工作。成立痴呆患者家属协会，发挥互助功能，使有痴呆患者的家庭之间相互联系和支持，可能减轻照料者的压力，缓解内心孤立无援的感受。目前，世界上许多国家已成立了老年性痴呆协会，定期聚会，使照料者分享彼此照料过程中的困难和经验。有的协会，如美国的阿尔茨海默病协会还定期出版专刊，设立痴呆研究与健康教育网站，提供最近信息和研究进展，为大众提供相应的支持与咨询，已受到患者家属和专业人员的肯定。

我国对痴呆患者及照料者提供的社会支持性服务尚属建设、完善和发展中。有的专业机构也组织老年痴呆医患联谊会，定期聚会，举办讲座，以增进照料者对疾病和护理保健工作的知识，传递新信息，甚至提供电话咨询。这样，照料者可在一起交流照料中的困难，这也是照料者抒发压抑情绪的场所。北京痴呆论坛就是这样一个致力于痴呆防治研究和知识宣传的组织，网址www.dementia.org.cn，在那里可以找到很多痴呆防治的知识。